O que é diverticulite?

A diverticulite é uma condição que afeta os divertículos (bolsas ou sacos pequenos e salientes que crescem dentro das paredes do cólon). Divertículos inflamados ou infectados causam diverticulite. O problema afeta mais de 50% dos adultos norte-americanos com mais de 60 anos, causando fortes dores abdominais e possivelmente necessitando de tratamento com base nos sintomas.

Sintomas de diverticulite: sinais de crise

Os sintomas da diverticulite resultam da inflamação dos divertículos, que são pequenas bolsas salientes que se formam na parede do cólon (ou intestino grosso) devido à idade. Quando um buraco ou rasgo perfura um divertículo, ele fica inflamado e pode causar muitos sintomas.

Diverticulite leve (aguda)

Os sintomas de um ataque de diverticulite leve (aguda) envolvem dor abdominal súbita e intensa que geralmente ocorre no lado inferior esquerdo, embora às vezes possa afetar o lado inferior direito. A dor geralmente dura várias horas ou dias. Você pode obter alívio ao evacuar.

Qualquer um dos seguintes sintomas pode acompanhar a dor da diverticulite:

• Abdômen sensível
• Sangue vermelho brilhante ou muco nas fezes
• Passagem de coágulos sanguíneos pelo reto
• Febre e calafrios
• Falta de apetite
• Náuseas e vômitos
• Constipação ou, ocasionalmente, diarréia
• Gás e inchaço
• Dor que irradia do abdômen para as costas, perna, virilha ou lateral
• Urgência urinária

Diverticulite Grave

A diverticulite grave pode envolver ataques repetidos de diverticulite aguda (repentina). Também pode envolver um curso prolongado de um único ataque de diverticulite que pode diminuir, mas nunca desaparecer. Além dos sintomas da diverticulite leve (aguda), a diverticulite grave pode causar complicações. Também pode envolver os seguintes sintomas:

• Fezes estreitas ou em formato de pelota
• Urina escura e turva
• Passagem de ar com urina

A diverticulite afeta suas fezes?
Os sintomas da diverticulite, incluindo alterações nas fezes, variam de indivíduo para indivíduo. Você pode notar sangue nas fezes. Isso acontece quando os sacos diverticulares sangram no cólon. O sangue pode aparecer como manchas vermelhas misturadas às fezes ou coágulos vermelhos escuros ou brilhantes que passam separadamente. O sangue também pode ocorrer devido ao esforço durante a constipação, um sintoma comum da diverticulite. Raramente, você pode sentir diarreia, que causa fezes moles e aquosas. Se o seu intestino grosso se estreitar devido a diverticulite avançada ou grave, o seu cocô pode ficar fino ou em forma de bolinha.

O que causa diverticulite?

Não há causa específica conhecida para diverticulite.

A diverticulite está relacionada à diverticulose, na qual pequenas bolsas se formam e se projetam para fora através de seções fracas da parede do cólon. Esses divertículos provavelmente se formam quando a alta pressão dentro do cólon empurra os pontos fracos da parede do cólon. Uma fonte de pressão pode ser prisão de ventre e fezes duras que se formam como resultado de uma dieta pobre em fibras.

A inflamação ou infecção desses sacos pode causar pequenas rupturas no cólon, resultando na dor associada à diverticulite.As bactérias que crescem nas paredes dos divertículos podem agravar a ruptura, causando uma infecção no local.

O risco de diverticulite aumenta com os seguintes fatores:

• Ter 40 anos ou mais
• Tendo crises frequentes de constipação
• Comer uma dieta pobre em fibras, frutas e vegetais e rica em carne vermelha
• Beber grandes quantidades de álcool
• Ter um sistema imunológico suprimido devido a certos medicamentos, como esteróides ou medicamentos anti-rejeição para órgãos transplantados
• Fumar
• Ter histórico familiar de doença diverticular
• Tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil ou Motrin (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e/ou aspirina com frequência
• Estar com sobrepeso ou obesidade
• Deixar de fazer exercícios
• Ter um episódio anterior de diverticulite

Certos alimentos desencadeiam diverticulite?

Não há evidências de que certos alimentos desencadeiem diverticulite.

No passado, era aconselhável não comer nozes, pipoca e sementes como abóbora, girassol e gergelim se você corresse risco de diverticulite. No entanto, pesquisas indicam que esses alimentos não afetam o risco da doença. Nenhuma semente – incluindo as de tomate, pepino e morango – aumenta a incidência de diverticulite.

Para ajudar a prevenir a diverticulite, os especialistas aconselham uma dieta rica em fibras, com meta de 25 a 30 gramas de fibra por dia. As fibras podem amolecer as fezes e ajudar a evitar a constipação, que exerce pressão sobre o cólon e causa a formação de divertículos. Os especialistas aconselham comer os seguintes alimentos para ajudar a evitar a diverticulite:

• Frutas como maçãs, peras e bananas
• Legumes como brócolis, cenoura, abóbora e milho
• Feijão e leguminosas
• Macarrão de trigo integral
• Farelo, pão integral e cereais integrais
• Arroz integral e selvagem

Testes para diagnosticar diverticulite

Os sintomas da diverticulite podem assemelhar-se a condições médicas que afetam o apêndice, intestino delgado, vesícula biliar, rins, estômago, bexiga, ovários, útero ou próstata. Os testes a seguir podem ajudar seu médico a descartar essas condições e determinar se seus sintomas podem estar relacionados à diverticulite:

• História médica: Um histórico médico envolve a coleta de informações sobre a duração e extensão dos sintomas, padrões de evacuações, dieta, outras condições médicas e medicamentos.
• Exame físico: Um exame físico geralmente inclui a medição da pressão arterial, temperatura e frequência cardíaca. Seu médico pode ouvir seu abdômen e/ou usar a palpação para identificar a localização de sensibilidade ou massas. Eles também podem realizar um exame retal digital (DRE).
• Exame de sangue: Um exame de sangue ou hemograma completo (CBC) pode ser usado para identificar uma infecção e verificar sinais de complicações de diverticulite.
• Teste de gravidez: Um teste de gravidez pode descartar a presença de gravidez e gravidez ectópica, uma condição na qual um óvulo fertilizado se implanta na trompa de Falópio ou em outro local fora do útero.
• Urinálise: Um exame de urina pode analisar o conteúdo da urina para identificar uma infecção do trato urinário (ITU), que pode estar ligada a uma fístula (uma conexão anormal entre duas partes do corpo) do cólon à bexiga.
• Teste de fezes: Um exame de fezes pode ajudar a identificar sinais de doença diverticular ou outras condições médicas, como doença inflamatória intestinal (DII), câncer de cólon, fissuras anais ou infecções.

Se o seu médico suspeitar de diverticulite com base nos seus sintomas e/ou resultados de exames laboratoriais, os seguintes testes podem fornecer um diagnóstico definitivo de diverticulite:

• Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computadorizada do abdômen e da pelve é considerada o padrão ouro para o diagnóstico de diverticulite.Este teste geralmente é feito com contraste intravenoso. Ele fornece imagens transversais, bidimensionais e tridimensionais do trato gastrointestinal. A tomografia computadorizada é o melhor método para confirmar a diverticulite, avaliar a gravidade e o grau da doença, identificar complicações e diagnosticar outras condições.
• Colonoscopia: Como muitos sintomas da diverticulite se assemelham ao câncer de cólon, geralmente é recomendada uma colonoscopia após receber tratamento médico para diverticulite. Uma colonoscopia para determinar a presença de câncer de cólon geralmente é realizada seis a oito semanas após a resolução dos sintomas da diverticulite.

Tratamento de diverticulite

A necessidade de tratamento para diverticulite depende da gravidade dos sintomas.Para diverticulite não complicada, nem sempre é necessária medicação. Se o seu médico determinar que você pode se beneficiar do tratamento, ele poderá aconselhar o seguinte:

• Tome antibióticos prescritos como Flagyl (metronidazol), Bactrim (trimetoprima-sulfametoxazol), Cipro (ciprofloxacina) e Augmentin (amoxicilina e ácido clavulânico) em casa, sem hospitalização.
• Consuma uma dieta de líquidos claros que inclua caldo, chá, sucos de frutas sem polpa e gelatina, sem alimentos sólidos, para dar tempo ao cólon para cicatrizar.
• Faça a transição para uma dieta pobre em fibras com alimentos de fácil digestão, como queijo, ovos, arroz e pão ou macarrão refinado, após alguns dias de dieta líquida clara.

Para diverticulite grave ou complicada, você pode precisar de hospitalização, dependendo dos sintomas. O tratamento pode envolver as seguintes terapias:

• Antibióticos intravenosos em um hospital, com antibióticos orais após a alta
• Possível colonoscopia ou angiografia para parar o sangramento

A cirurgia de diverticulite pode ser recomendada quando a diverticulite causa danos graves ou uma condição potencialmente fatal, como uma das seguintes condições:

• Peritonite, que afeta o revestimento ao redor dos órgãos abdominais
• Ruptura do cólon (estouro)
• Um abscesso que não pode ser drenado
• Estenose colônica
• Fístula
• Problemas do sistema imunológico devido a questões como transplante de órgão ou quimioterapia
• Falta de resposta a antibióticos intravenosos
• Diverticulite crônica

Os seguintes procedimentos podem ser realizados com técnicas guiadas por radiologia, cirurgia aberta tradicional ou técnicas laparoscópicas:

• Drenagem percutânea de abscesso guiada por TC:Este procedimento é a abordagem mais conservadora e geralmente envolve um abscesso com mais de 5 centímetros (2 polegadas) e inclui a inserção de um tubo no abscesso para permitir sua drenagem.
• Ressecção parcial do cólon com anastomose: A porção danificada do cólon é removida devido a fístulas, obstrução intestinal, peritonite ou abscesso não drenável. As pontas cortadas ficam unidas, assim você consegue eliminar desperdícios normalmente.
• Ressecção parcial do cólon com colostomia: Durante uma colostomia, a porção danificada do cólon é removida e a extremidade saudável do cólon é conectada a um orifício no abdômen denominado estoma. Seus resíduos vão para uma bolsa de ostomia, uma bolsa externa presa ao estoma. A colostomia pode ser revertida com outra cirurgia.

A diverticulite desaparece sozinha?

A maioria das pessoas que desenvolve diverticulite pode se recuperar sem tratamento. Daqueles com diverticulite, cerca de 80% das pessoas apresentam a forma não complicada e cerca de 20% a forma complicada.

Em 95% dos casos da forma não complicada, a diverticulite geralmente desaparece em uma semana. Cerca de 5% dos casos de diverticulite não complicada produzem sintomas persistentes e requerem tratamento.

Complicações potenciais de diverticulite

As complicações da diverticulite são raras. Apenas 15% das pessoas que apresentam sintomas desta condição desenvolvem complicações. No entanto, esses problemas podem ser graves quando ocorrem. A seguir estão complicações potenciais da diverticulite:

• Abscesso: Um abscesso é uma área cheia de pus causada por uma infecção bacteriana. Na diverticulite, a bolsa de pus se desenvolve fora da parede do cólon. Os sintomas podem incluir dor abdominal, inchaço e sensibilidade intensa.
• Perfuração:Uma perfuração é um buraco ou rasgo no revestimento do intestino.
• Peritonite:A peritonite é uma inflamação e infecção da cavidade abdominal com risco de vida. Pode ocorrer quando pus ou fezes entram na cavidade abdominal devido à perfuração.
• Fístula:Uma fístula é uma via anormal entre dois órgãos. Uma fístula entre o cólon e a bexiga, intestino delgado ou vagina pode se desenvolver após um surto grave de diverticulite.
• Obstrução intestinal:A obstrução intestinal ocorre quando o intestino grosso fica bloqueado, impedindo que alimentos e fezes passem pelo intestino. A diverticulite crônica pode causar tecido cicatricial que evolui para uma obstrução intestinal com risco de vida.
• Estrita:Uma estenose é um estreitamento do cólon que impede a passagem das fezes.

Como evitar crises repetidas de diverticulite

Se você tiver um surto de diverticulite, é mais provável que tenha surtos repetidos no futuro. A pesquisa indica que o risco de recorrência parece aumentar após cada surto.Surtos recorrentes ocorrem em cerca de 33% dos pacientes com diverticulite não complicada.

Você pode evitar crises repetidas de diverticulite fazendo as seguintes mudanças na dieta e no estilo de vida:

• Consuma uma dieta rica em fibras que inclua cereais de farelo, pão integral, frutas e vegetais. (Adicione fibras à sua dieta gradualmente para evitar inchaço e gases.)
• Estabelecer e manter um programa de atividade cardiovascular.
• Perca peso, se necessário.
• Beba pelo menos 64 onças de água diariamente para prevenir a constipação se aumentar a ingestão de fibras.
• Tome suplementos de fibra, como gomas sem açúcar ou a forma de pó de um laxante de fibra que contém psyllium, como Metamucil.
• Converse com seu médico sobre maneiras de evitar o uso de AINEs.