O que é disreflexia autonômica e como é tratada? | Como acontece a disreflexia autonômica?

O que é disreflexia autonômica?

A disreflexia autonômica é uma condição médica na qual o sistema nervoso involuntário começa a reagir exageradamente a qualquer estímulo corporal ou externo.(1,2,3)Isto é comumente observado em pessoas que feriram seusmedula espinhal, especialmente na parte superior das costas. Também conhecida como hiperreflexia autonômica, esta condição pode causar o seguinte:(4,5)

• Diminua seu batimento cardíaco
• Aumento perigosamente alto na sua pressão arterial
• Constrição dos vasos sanguíneos periféricos
• Outras mudanças nas funções autônomas do corpo

A condição geralmente é observada em pessoas com lesões na medula espinhal localizadas acima do T6 ou da sexta vértebra torácica. Também é comumente visto em pessoas que têm síndrome de Guillain-Barre,esclerose múltiplae outros tipos de lesões cerebrais ou na cabeça. A disreflexia autonômica também pode ocorrer como efeito colateral de certos medicamentos ou do uso de drogas.

A disreflexia autonômica pode ser uma doença grave se não for tratada. Deve ser considerada uma emergência médica, pois pode ser fatal e causar o seguinte: (6,7)

• Hemorragia retiniana
• AVC
• Parada cardíaca
• Edema pulmonar

Se você tiver disreflexia autonômica porque lesionou a coluna na parte inferior ou acima das omoplatas, pode começar a perder o controle muscular e a sensação abaixo da área danificada. No entanto, se os nervos desse local ainda estiverem tentando enviar sinais ao cérebro, isso pode fazer com que o corpo faça coisas ou movimentos errados. Por exemplo, os seus vasos sanguíneos podem começar a reagir a estes sinais defeituosos e começar a ficar mais estreitos, o que pode causar um aumento na sua pressão arterial. Seu cérebro tentará reduzir sua pressão arterial, mas sua mensagem pode não conseguir passar pela parte danificada da medula espinhal. A hipertensão arterial persistente pode causar acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.(8)

Como acontece a disreflexia autonômica?

Se você quiser entender essa condição, primeiro precisa entender como funciona o sistema nervoso autônomo. O sistema nervoso autônomo é a parte do sistema nervoso que ajuda a manter as funções involuntárias do corpo, incluindo:

• Digestão
• Pressão arterial
• Respiração e frequência cardíaca
• Temperatura corporal
• Micção
• Defecação
• Produção de fluidos corporais
• Equilíbrio de eletrólitos e água
• Metabolismo
• Resposta sexual

Existem duas partes do sistema nervoso autônomo. Estes são:(9,10,11)

• Sistema nervoso autônomo simpático (SANS)
• Sistema nervoso autônomo parassimpático (PANS)

O sistema nervoso autônomo simpático e o sistema nervoso autônomo parassimpático funcionam de maneiras totalmente opostas. O sistema nervoso autônomo mantém o equilíbrio de todas as funções involuntárias do corpo. Por exemplo, se o sistema nervoso autônomo simpático começar a reagir exageradamente, o sistema nervoso autônomo parassimpático terá de compensar isso. Considere o seguinte: se você ficar cara a cara com um urso, é provável que seu sistema nervoso autônomo simpático inicie uma reação de luta ou fuga. Isso faria com que sua pressão arterial subisse, seu coração batesse mais rápido e seus vasos sanguíneos se preparassem para começar a bombear mais sangue por todo o corpo. Porém, o que acontece quando você percebe que não era um urso e se enganou? Você não precisaria então da estimulação do sistema nervoso autônomo simpático, e seu sistema nervoso autônomo parassimpático trabalharia para reduzir a pressão arterial e fazer com que os batimentos cardíacos voltassem ao normal.(12)

Em pessoas com disreflexia autonômica, tanto o sistema nervoso autônomo simpático quanto o parassimpático são prejudicados. Isso significa que o sistema nervoso simpático reage exageradamente a qualquer estímulo, como a bexiga cheia. Ao mesmo tempo, o sistema nervoso parassimpático não é capaz de interromper efetivamente a reação exagerada, mas na verdade a piora.

Embora a parte inferior do corpo ainda continue a gerar muitos sinais nervosos mesmo após a lesão na medula espinhal, esses sinais não conseguem passar pela lesão na coluna e chegar ao cérebro. Isso pode incluir sinais que comunicam funções corporais, como o estado dos intestinos, da bexiga, da digestão e muitas outras.

Essas mensagens, porém, são capazes de alcançar as partes dos sistemas nervosos autônomos simpático e parassimpático que funcionam abaixo da lesão na coluna. Assim, embora os sinais acionem os sistemas nervosos simpático e parassimpático, o cérebro não é capaz de responder a eles, razão pela qual eles não são mais capazes de funcionar de forma eficaz. O resultado disso é que os sistemas nervosos autônomos simpático e parassimpático podem ficar fora de controle e parar de funcionar adequadamente. Os sintomas podem incluir diminuição da frequência cardíaca porque os sensores de pressão estão localizados nas artérias carótidas.(13,14)

Quais são os sintomas da disreflexia autonômica?

Os primeiros sinais desta condição são geralmente uma sensação de rubor ou uma dor de cabeça latejante e persistente. Os outros sintomas da disreflexia autonômica podem incluir:

• Pressão alta com leituras sistólicas superiores a 200 mmHg
• Batimento cardíaco lento ou irregular
• Ansiedade
• Uma dor de cabeça latejante
• Congestão nasal
• Rubor da pele
• Tontura
• Confusão
• Suor abundante, especialmente na testa
• Tontura
• Pupilas dilatadas
• Visão embaçada
• Dificuldade para respirar
• Arrepios na parte inferior do corpo
• Nariz entupido

Quais são as causas da disreflexia autonômica?

Quando você tem disreflexia autonômica, um gatilho tão simples como uma unha encravada ou uma bexiga cheia pode acelerar as respostas do sistema nervoso. Algumas das causas que podem desencadear a condição podem incluir:

• Pedras nos rins ou na bexiga
• Constipação
• Hemorróidas
• Úlceras de pressão
• Pele com bolhas ou irritada
• Inserindo um cateter ou tubo médico
• Um cateter bloqueado
• Infecção do trato urinário
• Queimaduras solares ou queimaduras por água quente
• Cólicas menstruais
• Roupas apertadas
• Estimulação sexual
• Pressão no escroto
• Impactação intestinal

Como é diagnosticada a disreflexia autonômica?

Seu médico realizará um exame físico completo e medirá sua pressão arterial enquanto tenta diagnosticar se você tem disreflexia autonômica. Eles verificarão se há algum bloqueio ou plenitude na bexiga e nos intestinos. Eles também solicitarão exames de imagem, como ultrassom ou raios X ou outros exames laboratoriais para examinar seu sangue ou urina.

A disreflexia autonômica precisa ser tratada imediatamente e seu médico geralmente iniciará o tratamento da doença no local.

Qual é o tratamento para a disreflexia autonômica?

O tratamento da disreflexia autonômica depende dos sintomas, da frequência cardíaca e das leituras da pressão arterial. O objetivo final do tratamento imediato da disreflexia autonômica é diminuir a pressão arterial e eliminar os estímulos que estão causando a reação exagerada do sistema nervoso. Algumas das medidas de tratamento de emergência que podem ser tomadas incluem:

• Removendo roupas e meias apertadas
• Colocar a pessoa sentada para permitir que o sangue flua para os pés
• Tratamento para qualquer impacto fecal
• Drenar uma bexiga distendida com um cateter ou remover qualquer obstrução no cateter
• Remover quaisquer outros gatilhos, como objetos que tocam sua pele ou correntes de ar soprando em seu
• Administrar vasodilatadores ou outros medicamentos para controlar a pressão arterial. Se o problema for grave, seu médico pode querer monitorar sua pressão arterial por pelo menos 2 a 48 horas.

A disreflexia autonômica pode ser prevenida?

O tratamento de longo prazo para a disreflexia autonômica e a prevenção concentram-se na identificação e abordagem dos problemas subjacentes que estão causando sua condição. Um plano de tratamento de longo prazo para disreflexia autonômica pode incluir:

• Medicamentos para hipertensão
• Mudanças em sua dieta ou medicação para melhorar a eliminação
• Melhor manejo de cateteres urinários
• Autogestão para evitar gatilhos conhecidos
• Medicação ou colocação de marca-passo para estabilizar os batimentos cardíacos

Conclusão

A perspectiva de longo prazo para a disreflexia autonômica é incerta se sua condição for causada por situações difíceis de controlar ou por algumas causas/gatilhos desconhecidos. Episódios repetidos de quedas ou picos descontrolados da pressão arterial podem até causar parada cardíaca ou acidente vascular cerebral.

Você deve trabalhar em conjunto com seu médico para identificar os possíveis gatilhos e tomar as medidas de precaução adequadas. Gerenciar os gatilhos da disreflexia autonômica pode levar a boas perspectivas para essa condição.

Referências:

1. Karlsson, AK, 1999. Disreflexia autonômica. Medula espinhal, 37(6), pp.383-391.
2. Silver, JR, 2000. Disreflexia autonômica precoce. Medula espinhal, 38(4), pp.229-233.
3. Cragg, J. e Krassioukov, A., 2012. Disreflexia autonômica. Cmaj, 184(1), pp.66-66.
4. Podnar, S. e Vodušek, DB, 2000. Hiperreflexia em um paciente com síndrome motora axonal de Guillain-Barré. Jornal Europeu de Neurologia, 7(6), pp.727-730.
5. Bateman, A.M. e Goldish, G.D., 2002. Disreflexia autonômica na esclerose múltipla. O jornal de medicina da medula espinhal, 25(1), pp.40-42.
6. Erickson, RP, 1980. Hiperreflexia autonômica: fisiopatologia e manejo médico. Arquivos de medicina física e reabilitação, 61(10), pp.431-440.
7. Colachis III, SC, 1992. Hiperreflexia autonômica com lesão medular. O Jornal da Sociedade Americana de Paraplegia, 15(3), pp.171-186.
8. Wan, D. e Krassioukov, AV, 2014. Resultados com risco de vida associados à disreflexia autonômica: uma revisão clínica. O jornal de medicina da medula espinhal, 37(1), pp.2-10.
9. Low, PA, 1993. Função do sistema nervoso autônomo. Jornal de neurofisiologia clínica: publicação oficial da American Electroencephalographic Society, 10(1), pp.14-27.
10. Joyner, MJ, Charkoudian, N. e Wallin, BG, 2008. Uma visão simpática do sistema nervoso simpático e da regulação da pressão arterial humana. Fisiologia Experimental, 93(6), pp.715-724.
11. Miseldine, P. e Taleb-Bendiab, A., 2005, maio. Uma abordagem programática para aplicar sistemas autônomos simpáticos e parassimpáticos ao design de software. Nos Anais da conferência de 2005 sobre Auto-Organização e Informática Autonômica (I) (pp. 293-303).
12. Vingerhoets, AJ, 1985. O papel da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo no estresse e nas emoções. Revista Internacional de Psicossomática.
13. Krassioukov, A., Warburton, DE, Teasell, R., Eng, JJ. e Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team, 2009. Uma revisão sistemática do manejo da disreflexia autonômica após lesão medular. Arquivos de medicina física e reabilitação, 90(4), pp.682-695.
14. Sharif, H. e Hou, S., 2017. Disreflexia autonômica: um distúrbio cardiovascular após lesão medular. Pesquisa de regeneração neural, 12(9), p.1390.