O que é dispneia paroxística noturna?

A dispneia paroxística noturna, ou PND, é um sintoma de insuficiência cardíaca.É caracterizada por ser acordado durante o sono com falta de ar grave (dispneia), falta de ar, tosse e necessidade de sentar-se, levantar-se e/ou abrir uma janela para respirar – tudo isso pode ajudar a melhorar a respiração após alguns minutos. PND é causado pelo acúmulo de líquido nos pulmões que prejudica a função pulmonar (pulmonar).

Contradição de termos?
Alguns profissionais de saúde usam o termo DPN para se referir à falta de ar noturna que pode ocorrer como resultado de condições como apnéia do sono, enquanto os cardiologistas costumam usar o termo apenas em referência à insuficiência cardíaca congestiva.

Sintomas de dispneia paroxística noturna

Pessoas com PND vivenciam episódios noturnos clássicos, como:

• Despertar repentino à noite com falta de ar, muitas vezes após apenas uma ou duas horas de sono
• Ansiedade grave provocada por sensação de sufocamento ou falta de ar
• Sentar-se ereto repentinamente durante o sono, na tentativa de respirar mais ar
• Sentir falta de ar por 30 minutos ou mais ao acordar repentinamente à noite

Quando alguém que foi diagnosticado com insuficiência cardíaca apresenta DPN, é sempre uma indicação de agravamento substancial da insuficiência cardíaca e deve contactar imediatamente o seu médico ou ligar para o 911, mesmo que os sintomas desapareçam rapidamente.

Causas

A maioria dos cardiologistas usa o termo “PND” especificamente em referência àqueles que apresentam falta de ar como resultado de insuficiência cardíaca congestiva. Ocorre mais comumente em pessoas que apresentam falta de ar durante o esforço ou falta de ar quando estão deitadas (ortopneia).

Pessoas que apresentam ortopneia geralmente apresentam pelo menos algum inchaço (edema) nos pés e nas pernas, o que, na insuficiência cardíaca, geralmente indica sobrecarga de líquidos.

Em pessoas com insuficiência cardíaca, deitar-se pode causar alterações significativas de fluidos no corpo. O fluido tende a passar dos tecidos para o plasma, o que aumenta o volume plasmático.

Além disso, o líquido que se acumula nas pernas ou no abdômen durante o dia devido à gravidade tende a se mover para os pulmões quando deitado. Em indivíduos normais, as mudanças de fluidos têm pouco efeito, mas em pessoas com insuficiência cardíaca, o volume adicional não pode ser bombeado pelo ventrículo esquerdo devido à doença, causando falta de ar à medida que o líquido se acumula no peito.

A rigor, “dispneia paroxística noturna” significa “falta de ar de início súbito à noite” e, como tal, pode ser aplicada a qualquer condição médica que possa produzir dispneia durante o sono.Estes incluem:

• Apneia do sono
• Asma
• Embolia pulmonar (um coágulo sanguíneo na artéria pulmonar que leva aos pulmões)
• Insuficiência cardíaca diastólica, causada pelo enrijecimento de um dos ventrículos (câmaras) do coração
• Isquemia cardíaca aguda (fluxo sanguíneo insuficiente para o coração)

No PND, o ventrículo esquerdo do coração torna-se subitamente incapaz de corresponder à saída de um ventrículo direito com funcionamento mais normal; isso resulta em congestão pulmonar. Outras razões pelas quais isso pode ocorrer incluem diminuição da capacidade de resposta do centro respiratório no cérebro e diminuição da atividade adrenérgica no miocárdio durante o sono.

Diagnóstico

Se você apresentar sintomas, mas não tiver sido diagnosticado com um problema cardíaco, é provável que seu médico solicite um dos vários exames para verificar o estado do coração e medir a função cardíaca. Isso pode incluir:

• Exames de sangue
• Broncoscopia
• Tomografia computadorizada de tórax
• Radiografia de tórax
• Angiografia da artéria coronária
• Ecocardiograma ou ultrassom cardíaco
• Testes de estresse
• Uma ressonância magnética cardíaca
• Uma biópsia miocárdica 

Pessoas com insuficiência cardíaca que desenvolvem DPN podem em breve desenvolver insuficiência cardíaca aguda mais grave. Eles requerem terapia agressiva imediatamente para prevenir um episódio grave de insuficiência cardíaca, possivelmente com risco de vida.

Tratamento

Se a causa do PND for a insuficiência cardíaca, será necessário um tratamento ao longo da vida através de uma combinação de medicamentos e escolhas de estilo de vida.Às vezes, pode ser necessária uma cirurgia para reparar uma válvula cardíaca ou pode ser inserido um dispositivo que ajuda o coração a se contrair adequadamente. Com esses tratamentos, a insuficiência cardíaca pode melhorar e o coração às vezes fica mais forte.

Uma grande variedade de medicamentos é administrada para tratar a insuficiência cardíaca e, portanto, esta condição. Eles incluem diuréticos, anti-hipertensivos e medicamentos cardíacos, incluindo betabloqueadores e inibidores da ECA:

Diuréticos

• Bumex (bumetanida)
• Torsemida
• Lasix (furosemida)
• Hidroclorotiazida
• Diuril (clorotiazida)
• Clortalidona
• Indapamida
• Metolazona

Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA)

• Fosinopril
• Captopril
• Zestril (lisinopril)
• Vasotec (enalapril)
• Quinapril
• Perindopril
• Altace (ramipril)
• Trandolapril

Bloqueadores (ou inibidores) do receptor de angiotensina II

• Atacand (candesartana)
• Cozaar (losartana)
• Diovan (valsartana)

Betabloqueadores

• Coreg (carvedilol)
• Coreg CR (carvedilol CR)
• Toprol XL (succinato de metoprolol)
• Bisoprolol

Antagonistas da aldosterona

• Aldactona (espironolactona)
• Inspra (eplerenona)

Inibidores do Cotransportador Sódio-Glicose-2 (SGLT-2)

• Jardiance (empagliflozina)
• Farxiga (dapagliflozina) 
• Inpefa (sotagliflozina) – um inibidor duplo de SGLT-1 e SGLT-2

Hidralazina e dinitrato de isossorbida (beneficia especificamente afro-americanos com insuficiência cardíaca)

• BiDil (hidralazina e dinitrato de isossorbida)

Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs)

• Entresto (sacubitril e valsartana) 

Modificações no estilo de vida

Em muitos casos, a função cardíaca pode ser melhorada com uma dieta adequada, exercícios regulares e uma vida saudável.Você pode ajudar a controlar doenças cardíacas fazendo o seguinte:

• Se você fuma, pare.
• Mantenha um peso saudável.
• Faça uma dieta com baixo teor de gordura, com muitas frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras.
• Evite gorduras trans.
• Reduza o sal.
• Limite o álcool e os líquidos. 
• Mantenha-se fisicamente ativo. (Verifique primeiro com seu médico sobre o programa de exercícios correto.)
• Tome medidas para gerenciar o estresse.

Embora você possa precisar mudar muitos aspectos de sua vida para lidar com as causas subjacentes do PND, você também pode dormir mais facilmente levantando a cabeça e usando mais travesseiros para manter o peito elevado.e ajuda a evitar que o líquido se desloque para o peito e envolva os pulmões.

Cirurgia e Dispositivos

Dependendo da gravidade da sua insuficiência cardíaca, pode ser necessária uma cirurgia ou um dispositivo médico. Seu médico pode propor:

• Cirurgia de bypass coronário 
• Reparação ou substituição de válvula cardíaca 
• Cardioversores-desfibriladores implantáveis ​​(CDIs), semelhantes a um marca-passo
• Um marca-passo, também conhecido como terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou estimulação biventricular
• Dispositivos de assistência ventricular (VADs), também conhecidos como dispositivos de suporte circulatório mecânico
• Um transplante de coração, se a cirurgia ou medicamentos não ajudarem