Table of Contents
O que é derrame pleural?
O acúmulo de líquido no espaço pleural, que é uma área entre as camadas de tecido que revestem a cavidade torácica e os pulmões, é conhecido como derrame pleural. O derrame pleural também é conhecido como derrame pulmonar. O líquido que se acumula no derrame pleural pode ser classificado como exsudato ou transudato.
O exsudato é produzido como resultado de condições inflamatórias, como infecção pulmonar ou câncer de pulmão. Os derrames pleurais exsudativos são frequentemente graves e difíceis de tratar. O transudato é feito de ultrafiltrados de plasma e é produzido devido a um desequilíbrio na pressão hidrostática oncótica e vascular no tórax, que pode ser observado em condições como cirrose e insuficiência cardíaca.
Quais são as causas do derrame pleural?
Algumas das principais causas de derrame pleural são: insuficiência cardíaca congestiva, infecção, insuficiência renal, malignidade, hipoalbuminemia, embolia pulmonar, trauma e cirrose.
O derrame pleural se desenvolve como resultado da infiltração do líquido no espaço pleural, que é uma área estreita entre as membranas pleural e visceral na cavidade torácica. Normalmente, uma pequena quantidade de líquido está presente no espaço pleural para ajudar a facilitar o movimento suave dos pulmões. Líquido sob pressão, agentes infecciosos e células malignas podem, às vezes, invadir o espaço pleural e fazer com que ele se expanda com quantidades aumentadas de líquido e outros componentes.
Quais são os sintomas do derrame pleural?
Dor no peito, dificuldades respiratórias, dor respiratória (pleurisia) e tosse (seca ou produtiva) são alguns dos sintomas comuns do derrame pleural. A dor aumenta com a respiração profunda. Se o derrame pleural for causado por infecção, o paciente apresentará sintomas como febre, calafrios e perda de apetite.
Fatores de risco de derrame pleural
A causa dos derrames pleurais pode ser qualquer problema médico subjacente. Portanto, os fatores de risco para derrame pleural são as condições médicas listadas nas causas. No entanto, nem todos os pacientes com estes problemas médicos terão derrame pleural. Malignidade e infecção (pneumonia) são as causas mais comuns de derrame pleural exsudativo; enquanto a insuficiência cardíaca congestiva é a causa mais comum de derrame pleural transudativo.
Como é feito o diagnóstico do derrame pleural?
- São feitos o histórico médico e o exame físico do paciente e auxiliam no diagnóstico de derrame pleural.
- Pacientes com história de cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva e sintomas de dificuldade respiratória, tosse e dor torácica pleurítica são indicação de derrame pleural.
Os achados do exame físico consistem em macicez à percussão na região pulmonar, diminuição da vibração e expansão torácica assimétrica com inflação ou desinsuflação desigual dos pulmões. - A ausculta revela sons respiratórios diminuídos ou inaudíveis na região afetada.
- A ausculta também revela egofonia onde há aumento da ressonância da voz e também pode ser ouvida uma fricção; por causa do líquido presente no espaço pleural, o coração esfregará contra o espaço que está cheio de líquido ou contra o espaço inflamado, produzindo uma fricção.
- Peitoraio Xé feito para confirmar o diagnóstico de derrame pleural. O derrame pleural aparece como áreas esbranquiçadas na base do pulmão. Eles podem ser unilaterais ou bilaterais. Quando uma pessoa fica deitada de lado por algum tempo, a maioria dos derrames pleurais tende a se mover e se espalhar no lado da cavidade torácica voltado para baixo. Esse deslocamento do derrame pleural pode ser observado em uma radiografia quando tirada com o paciente deitado de lado.
- Tomografia computadorizadapode ser feito para identificar a causa e a extensão do derrame pleural.
- Para diagnosticar a causa do derrame pleural, o médico primeiro precisa determinar se o líquido é exsudato ou transudato. Para isso é feita a análise de fluidos e isso é importante, pois os resultados determinarão a causa do derrame pleural e determinarão o curso do tratamento.
- Toracocentese é um procedimento em que o líquido é retirado do espaço pleural e enviado ao laboratório para análise. São feitos exames de sangue como LDH, proteínas, glicose, colesterol e pH e os resultados são comparados com os resultados da Toracocentese.
- Outros testes de líquido pleural consistem em citologia, contagem de células e culturas.
Quais são os critérios usados para diferenciar o exsudato do transudato?
Os critérios utilizados para diferenciar o fluido exsudado do fluido transudado consistem em:
A seguir estão as características do exsudato:
- O nível de proteína no líquido pleural é superior a 2,9g/dL.
- O LDH do líquido pleural é superior a 0,45 do parâmetro superior dos valores sanguíneos normais.
- O nível de colesterol no líquido pleural é superior a 45mg/dL.
- Diferentes critérios podem ser utilizados por outros profissionais de saúde para determinar a presença de exsudato. Os resultados de outros exames de líquido pleural, como amilase ou citologia, também podem ajudar a revelar a origem do derrame.
Como é tratado o derrame pleural?
Sem tratamento: O tratamento não é necessário se houver pequenos derrames pleurais transudativos; entretanto, o tratamento é necessário para grandes derrames pleurais e derrames pleurais exsudativos.
Toracocentese para tratamento de derrame pleural:A drenagem do líquido pleural é a primeira linha de tratamento, que é feita por toracocentese. A toracocentese não só ajuda no diagnóstico, mas também atua como tratamento no derrame pleural. Na toracocentese, um tubo é inserido na cavidade pleural e o derrame é drenado. Este procedimento deve ser feito por um médico experiente. Para uma drenagem contínua, o tubo precisa permanecer no espaço pleural por mais tempo.
A toracocentese pode precisar ser repetida e isso difere de paciente para paciente e também depende da quantidade de líquido do derrame, da causa subjacente, do tipo de derrame (fino, espesso, infeccioso, maligno) e se há recorrência do derrame pleural.
Medicamentos para tratar derrame pleural:Medicamentos para derrame pleural são prescritos dependendo da causa subjacente. Se a infecção for a causa do derrame pleural, serão prescritos antibióticos. Diuréticos também são prescritos para diminuir a quantidade de derrame pleural.
Cirurgia para tratamento de derrame pleural:A cirurgia pode ser necessária em alguns derrames pleurais, muitas vezes do tipo exsudativo, para romper as aderências. Alguns derrames podem necessitar de pleurodese, que é um procedimento que oblitera o espaço pleural. Diferentes irritantes e medicamentos são usados na pleurodese para cicatrizar ou fibrosar as superfícies pleural e visceral juntas. A pleurodese sela o espaço pleural, dificultando a formação de derrame pleural novamente.
Quais são as complicações do derrame pleural?
A seguir estão algumas complicações potenciais do derrame pleural:
- Cicatriz do pulmão.
- Empiema onde há acúmulo de pus no espaço pleural.
- Pneumotóraxonde o pulmão entra em colapso. Isso ocorre como uma complicação da toracocentese.
- Sepse ou infecção sanguínea é uma complicação fatal que pode até causar a morte do paciente.
Prevenção de derrame pleural
O tratamento da causa subjacente dos derrames pleurais ajuda a prevenir o desenvolvimento de derrames pleurais. Mas em alguns pacientes não é possível prevenir o desenvolvimento de derrame pleural. A recorrência de derrame pleural pode ser evitada através da realização de pleurodese, que é um procedimento que oblitera o espaço pleural.
Leia também:
- Embotamento do ângulo costofrênico: definição, causas, fatores de risco, sintomas, sinais, diagnóstico, tratamento
- Quanto tempo dura a pleurisia e como é tratada?
- O que causa sensação de borbulhamento no peito?
- O que é mesotelioma pleural maligno: causas, sinais, sintomas
- Dispneia: o que pode causar falta de ar?
