O que é depressão psicótica?

A depressão psicótica é um subtipo de transtorno depressivo maior (TDM). Também é conhecido como TDM com características psicóticas.

Os sintomas da depressão psicótica são iguais aos do TDM, como tristeza, apatia e problemas de sono, mas também incluem sintomas de psicose. Os sintomas característicos da psicose são alucinações e delírios.

Este artigo discutirá os sintomas, causas e tratamento da depressão psicótica.

Definição de Psicose

A psicose não é uma condição em si, mas sim um sintoma ou uma experiência.

Psicose refere-se à experiência de perder contato com a realidade. Isso acontece principalmente de duas maneiras:

• Alucinações: Experiências sensoriais não baseadas na realidade, como ver, ouvir, saborear, sentir (através do tato) ou cheirar coisas que não existem realmente e que outras pessoas não podem sentir.
• Delírios: Crenças falsas persistentes que não são fundamentadas na realidade, como paranóia, uma sensação de que alguém está tentando prejudicá-lo.

Uma pessoa que sofre de psicose pode ter alucinações ou delírios, ou uma combinação de ambos.

Os sintomas de psicose (às vezes descritos como episódio psicótico) geralmente fazem parte de uma condição maior, como esquizofrenia, depressão ou doença de Parkinson.

A psicose também pode ocorrer com certos medicamentos, uso de substâncias ou outros problemas de saúde.

Depressão com características psicóticas

No passado, o termo “psicose” era usado para descrever a gravidade da depressão. Indicou que uma pessoa com depressão tinha graves deficiências mentais e não conseguia se adaptar às demandas da vida diária. Alucinações ou delírios não faziam parte do diagnóstico.

O “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição” (DSM-5) é o manual usado pelos médicos para avaliar e diagnosticar transtornos de saúde mental. Considera a depressão psicótica um subtipo de transtorno depressivo maior quando sintomas de psicose estão presentes. Ao contrário da versão anterior, o DSM-4, a gravidade da depressão não é um fator no diagnóstico de depressão psicótica.

A depressão psicótica afeta aproximadamente quatro em cada 1.000 pessoas na população em geral. Esta taxa aumenta com a idade, afetando entre 14 e 30 pessoas em cada 1.000 pessoas com mais de 60 anos. As taxas de depressão psicótica são significativamente maiores em pessoas com TDM.

Estatísticas de depressão psicótica
Como as pessoas com depressão psicótica muitas vezes hesitam em informar aos outros que estão apresentando características psicóticas, acredita-se que a maioria das estatísticas seja sub-representada. A taxa de pessoas com depressão psicótica é provavelmente maior do que a refletida atualmente nos estudos.

Sintomas

Os sintomas do TDM podem variar de pessoa para pessoa e variam de leves a graves. Para um diagnóstico de TDM, os sintomas devem durar pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança no nível anterior de funcionamento da pessoa.

Eles podem incluir:

• Sentimentos persistentes de tristeza ou desesperança
• Sentindo-se inútil ou culpado
• Perda de interesse ou prazer em atividades que a pessoa antes desfrutava
• Ficar facilmente irritado ou frustrado
• Problemas físicos, como dor de cabeça, dor de estômago, dores ou disfunção sexual
• Mudanças no apetite (podem levar à perda ou ganho de peso)
• Mudanças no sono, como dormir muito ou pouco
• Baixa energia ou fadiga
• Inquietação ou aumento de movimentos sem propósito, como dificuldade para ficar parado, andar de um lado para o outro ou torcer as mãos
• Movimento ou fala lento
• Dificuldade em pensar, concentrar-se ou tomar decisões
• Auto-mutilação
• Pensamentos de morte ou suicídio

Uma pessoa que sofre de depressão psicótica apresenta os sintomas clássicos do TDM e também apresenta alucinações e/ou delírios.

Pessoas com depressão psicótica correm um risco aumentado de automutilação e de pensamentos e ações suicidas.

A intervenção precoce é importante para ajudar a manter segura uma pessoa com depressão psicótica. Se você ou alguém que você conhece apresenta sintomas de depressão psicótica, procure imediatamente uma avaliação com um profissional de saúde ou especialista em saúde mental.

Psicose sem depressão

A psicose pode ocorrer sem transtornos de humor, como depressão.

Outros transtornos que podem envolver psicose incluem:

• Esquizofrenia
• Transtorno bipolar
• Transtorno esquizoafetivo
• Psicose induzida por substâncias (incluindo abstinência de drogas ou álcool)
• Psicose pós-parto
• Transtorno delirante
• Transtorno psicótico breve
• Transtorno esquizofreniforme

A psicose é comumente associada à esquizofrenia, mas a depressão psicótica e a esquizofrenia são condições diferentes, com critérios diagnósticos e tratamentos distintos.

Depressão psicótica vs. esquizofrenia
A principal distinção diagnóstica entre depressão psicótica e esquizofrenia é que na depressão psicótica a psicose ocorre ao mesmo tempo que os episódios depressivos maiores, enquanto a psicose devido à esquizofrenia geralmente ocorre sem a presença de um transtorno de humor, como a depressão. Também é acompanhada por outros sintomas e dificuldades funcionais.

Causas

Não se sabe exatamente o que causa a depressão, incluindo o que causa a depressão psicótica. A pesquisa sobre a depressão levou os cientistas a acreditar que ela é causada por uma combinação de fatores genéticos, biológicos, ambientais e psicológicos.

A depressão é incrivelmente multifacetada e pode afetar qualquer pessoa. Isso torna difícil identificar as causas exatas do TDM.

Em vez disso, a pesquisa concentra-se nas correlações em vez da causalidade. Embora os pesquisadores não tenham identificado se esses fatores de risco causam depressão, eles observam que existem pontos em comum entre as pessoas que sofrem de depressão.

Neste momento, os factores de risco para TDM são aplicados como factores de risco para depressão psicótica. Isso pode mudar à medida que a depressão psicótica for mais estudada.

Fatores de Risco 

Os fatores de risco para depressão incluem:

• Química cerebral: Mudanças e anormalidades no cérebro e na química cerebral, como os níveis de neurotransmissores.
• Genética: Ter um familiar com depressão.
• Trauma de infância: Incluindo abuso ou negligência.
• Eventos de vida: Incluindo estresse, morte de um ente querido, acontecimentos perturbadores, isolamento e falta de apoio.
• Condições médicas: Condições graves de saúde, como cancro e doenças cardíacas, bem como dores ou doenças crónicas.
• Medicamento: Efeitos colaterais de medicamentos, drogas recreativas e álcool.
• Personalidade: Características como ficar facilmente sobrecarregado ou ter dificuldades para lidar com a situação.

Um estudo longitudinal de quatro anos sugeriu que outros fatores de risco para TDM poderiam incluir:

• Ser um adulto mais jovem
• Ser mulher
• Ser viúvo, separado ou divorciado
• Ter um status socioeconômico baixo
• Ter um nível de escolaridade mais baixo
• Viver em áreas com alta taxa de desemprego

Diagnóstico

Para ser diagnosticada com depressão psicótica, uma pessoa deve primeiro atender aos seguintes critérios para TDM estabelecidos pelo DSM-5:

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado pelo autorrelato (sentir-se triste, vazio, sem esperança, etc.) ou observações feitas por outras pessoas.
2. Diminuição perceptível no interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades quase todos os dias.
3. Perda ou ganho de peso significativo sem tentar perder ou ganhar peso, ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias.
4. Insônia ou hipersonia (sono excessivo) quase todos os dias.
5. Agitação psicomotora (inquietação, incapacidade de ficar quieto, torcer as mãos, etc.) ou retardo psicomotor (uma desaceleração dos pensamentos e dos movimentos físicos) quase todos os dias.
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias (não apenas autocensura ou culpa por estar doente).
8. Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se ou ser indeciso quase todos os dias.
9. Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, ou tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.

Estes sintomas não devem ser causados ​​por outra condição ou explicação mais plausível.

Se os critérios para TDM forem atendidos e a pessoa estiver apresentando alucinações e/ou delírios ao mesmo tempo que os episódios de TDM, um diagnóstico de depressão psicótica pode ser feito.

Laboratórios e testes

Existem várias ferramentas de diagnóstico que um profissional de saúde pode usar para fazer um diagnóstico de depressão psicótica.

História e exame físico

Durante uma consulta inicial, um profissional de saúde fará um histórico completo e poderá fazer um exame físico para obter uma visão geral da saúde e discutir as preocupações atuais. Isso pode envolver:

• Obter um histórico médico (incluindo saúde mental e uso de substâncias)
• Obter um histórico familiar (incluindo saúde mental e uso de substâncias)
• Uma discussão detalhada dos sintomas
• Ouvindo o coração
• Verificando reflexos

Testes Laboratoriais

Embora não existam testes laboratoriais para depressão, amostras de urina, exames de sangue ou outros exames laboratoriais podem ser realizados para verificar outras condições que possam estar causando os sintomas ou para se ter uma ideia da saúde geral.

Escalas de avaliação

Alguns profissionais de saúde podem administrar perguntas a partir de uma escala de avaliação, como a Entrevista Clínica para Depressão ou a Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão (HAM-D).

Um estudo de 2013 descobriu que o uso de uma combinação de escalas de avaliação e ferramentas de triagem pode ser mais útil para diagnosticar a depressão psicótica do que apenas escalas de depressão.

Referências
A depressão psicótica pode ser difícil de diagnosticar e pode passar despercebida por um profissional de saúde geral. Pode ser necessário um encaminhamento para um especialista em saúde mental para um diagnóstico, tratamento ou ambos.

Diagnóstico incorreto 

A depressão psicótica é frequentemente mal diagnosticada. Num estudo do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), 27% da amostra de pacientes com diagnóstico de depressão psicótica foram inicialmente diagnosticados incorretamente. Estima-se que o número de pessoas na população em geral com depressão psicótica que foram mal diagnosticadas seja ainda maior.

No estudo, a depressão psicótica foi mais comumente diagnosticada como um transtorno de humor diferente.

Pessoas com TDM muitas vezes não relatam sintomas psicóticos ou os minimizam. Algumas razões para isso podem incluir:

• Eles não acham que eles ou seus sintomas sejam anormais.
• Eles não querem ser considerados doentes.
• Eles querem ficar sozinhos.
• Eles podem não se lembrar dos sintomas psicóticos que experimentam em um estado mental, como quando estão maníacos, num momento em que estão em outro estado, como a depressão.
• Eles podem não pensar de forma abstrata o suficiente para responder a questões gerais amplas, como: “Você vê ou ouve coisas?” ou se eles se sentem perseguidos. Perguntar sobre alucinações e delírios específicos geralmente funciona melhor.

Os profissionais de saúde e os entes queridos das pessoas com TDM não devem presumir que os sintomas psicóticos não estão presentes apenas porque a pessoa não os mencionou. Mais investigações podem ser necessárias.

Por que a ciência sobre a depressão psicótica muitas vezes não é clara?
Estudar a depressão psicótica com precisão pode ser um desafio. A definição de depressão psicótica entre os médicos evoluiu muito ao longo do tempo, tornando difícil comparar os resultados entre os estudos.

Tratamento

É raro que a depressão psicótica se resolva sem tratamento.

O tratamento para a depressão psicótica normalmente envolve medicação e/ou terapia eletroconvulsiva (ECT), estimulação elétrica do cérebro.

Estilo de vida

Embora seja improvável que sejam tratamentos eficazes para a depressão psicótica por si só, algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar no controle dos sintomas, no suporte ao tratamento e na qualidade de vida. Isso pode incluir:

• Exercício regular
• Dormir de qualidade suficiente regularmente
• Comer uma dieta saudável
• Evitando álcool
• Ter um forte sistema de apoio

Terapias de conversação

A psicoterapia (psicoterapia) por si só não se mostrou eficaz no tratamento da depressão psicótica. Às vezes é usado em combinação com outros tipos de terapias e medicamentos.

Algumas novas psicoterapias mostram-se promissoras no tratamento da depressão psicótica.

Terapia Eletroconvulsiva (ECT)

A ECT é um procedimento no qual uma convulsão é induzida por meio de uma breve aplicação de corrente elétrica no cérebro através do couro cabeludo. É realizado sob anestesia geral.

A ECT é considerada um tratamento seguro e eficaz para a depressão psicótica. Pode ser mais eficaz que a medicação e é recomendado como tratamento de primeira linha em muitas diretrizes devido aos seus resultados rápidos.

A ECT demonstrou ser muito eficaz na redução da ideação ou intenção suicida em pessoas com TDM que já haviam expressado tais pensamentos.

Embora a ECT geralmente proporcione alívio rápido, muitas vezes é necessário tratamento contínuo (como medicamentos) para obter resultados duradouros.

Prescrições

Uma combinação de um medicamento antipsicótico e um antidepressivo é geralmente mais eficaz no tratamento da depressão psicótica do que o tratamento apenas com qualquer um dos medicamentos.

Os medicamentos antipsicóticos que podem ser prescritos incluem:

• Zyprexa (olanzapina)
• Seroquel (quetiapina)
• Risperdal (risperidona)

Os antidepressivos que podem ser prescritos incluem os seguintes tipos:

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)

• Zoloft (sertralina)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Celexa (citalopram)

Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs)

• Effexor (venlafaxina)
• Pristiq (desvenlafaxina)
• Cymbalta (duloxetina)

Antagonistas do receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA)

• Auvelity (dextrometorfano e bupropiona)

Agonistas seletivos do receptor de serotonina 1a (5-HT1A)

• Exxua (gepirona)

Muitos desses medicamentos podem apresentar potenciais efeitos colaterais e riscos, como pensamentos e comportamentos suicidas, disfunção sexual e ganho de peso.Porém, Exxua não traz riscos ou efeitos colaterais como ganho de peso e disfunção sexual.

Pessoas com depressão psicótica e seus profissionais de saúde precisam avaliar os benefícios e os riscos dos medicamentos e suas combinações.

Pode levar até oito semanas para ver uma resposta a esses medicamentos na depressão psicótica. Nos casos em que é necessária ajuda imediata, a ECT é frequentemente oferecida em vez de, antes ou junto com a medicação.

Enfrentando

Durante o tratamento para depressão psicótica, existem maneiras de ajudar a lidar com os sintomas e melhorar a qualidade de vida geral.

• Pratique atenção plena e relaxamento: Ioga, exercícios respiratórios, tai chi, meditação e outros exercícios de relaxamento podem ajudar a reduzir o estresse.
• Envolva-se em atividades que você gosta: Encontre um hobby, reúna-se com amigos, vá ao cinema ou faça qualquer coisa que lhe traga alegria.
• Aprenda a reconhecer seus gatilhos: Manter um diário e conversar com amigos e familiares pode ajudá-lo a saber o que está acontecendo antes e durante os episódios psicóticos. Ver padrões pode ajudá-lo a gerenciar ou evitar seus gatilhos e procurar ajuda antes que você possa.
• Desenvolver e manter hábitos saudáveis: O exercício regular, uma dieta saudável e dormir o suficiente podem ajudar muito a controlar os sintomas da depressão psicótica e a sentir-se bem em geral.
• Saia: Seja em uma caminhada ao ar livre ou sentado na varanda, passar um tempo ao ar livre pode melhorar o humor.
• Evite drogas recreativas e álcool: Isso pode piorar os sintomas da depressão psicótica e interferir no uso de medicamentos.
• Crie um plano de crise: Planeje e anote o que você precisa quando estiver em crise, caso não consiga contar aos outros no momento.
• Estabeleça metas realistas: Metas menores e alcançáveis ​​podem ser motivadoras e resultar em mudanças positivas maiores.

Perguntas frequentes 

Como a depressão psicótica difere da esquizofrenia?

A esquizofrenia é um transtorno psicótico, enquanto a depressão psicótica é um transtorno de humor.

A esquizofrenia é uma condição autônoma, enquanto a depressão psicótica é um subtipo de transtorno depressivo maior.

Embora ambas as condições resultem em sintomas psicóticos, como alucinações e/ou delírios, na depressão psicótica, esses sintomas psicóticos ocorrem ao mesmo tempo que episódios depressivos maiores.

A depressão psicótica é controlável?

A depressão psicótica costuma ser debilitante para as pessoas que a vivenciam e para as pessoas ao seu redor. Felizmente, o tratamento está disponível, como medicamentos e/ou terapia eletroconvulsiva.

Como saber se você está tendo um colapso nervoso?

“Colapso nervoso” não é um termo médico, mas é frequentemente usado coloquialmente para significar sofrimento mental e emocional intenso.

Em termos de transtorno depressivo maior, podem ocorrer sintomas de psicose, incluindo alucinações e delírios. Quando isso acontece, é chamado de TDM com características psicóticas ou depressão psicótica. 

Você fica incapacitado se tiver depressão psicótica?

O transtorno depressivo maior, sob o qual se enquadra a depressão psicótica, é considerado uma deficiência pela Lei dos Americanos com Deficiências (ADA).

Uma pessoa com depressão psicótica deve receber adaptações razoáveis, incluindo um horário de trabalho flexível, e deve receber proteção contra a discriminação, como no emprego ou na habitação.