O que é dacriocistite (infecção do canal lacrimal)?

A dacriocistite refere-se a uma infecção dos sacos lacrimais, que fazem parte do sistema de drenagem lacrimal do olho. As lágrimas drenam de cada olho através de pequenos canais (canais de drenagem), um saco lacrimal e um canal lacrimal. Os canais de drenagem são encontrados no canto interno de cada pálpebra superior e inferior e transportam as lágrimas que enxaguaram a superfície frontal do olho. Esses canais desembocam no saco lacrimal, também conhecido como saco lacrimal, através do qual as lágrimas se movem para o canal lacrimal (ducto nasolacrimal) e depois para o nariz.

A causa comum da dacriocistite é um bloqueio no canal lacrimal e um acúmulo de lágrimas no saco lacrimal. O saco lacrimal pode inflamar e inchar, resultando em dacriocistite. Essa condição geralmente provoca olhos lacrimejantes, vermelhidão e secreção ocular. 

Como as lágrimas são produzidas

As lágrimas são produzidas pelas glândulas lacrimais localizadas na pálpebra superior, acima dos olhos. Quando as pessoas piscam, as lágrimas se espalham pela região dos olhos, mantendo-os úmidos e ajudando a focar a luz para uma visão clara. As lágrimas então drenam para os pontos, pequenos orifícios nas pálpebras superiores e inferiores. Eles então passam pelos canais de drenagem e chegam ao saco lacrimal. Depois disso, as lágrimas descem pelo ducto nasolacrimal e chegam à cavidade nasal.Estima-se que uma pessoa produza de 15 a 30 litros de lágrimas por ano.

Quando este sistema de drenagem está parcial ou totalmente obstruído, as lágrimas não podem ser drenadas, resultando em infecção.

Tipos de Dacriocistite

A infecção do canal lacrimal pode ser classificada como aguda, crônica, congênita ou adquirida. Aguda e crônica referem-se à duração dos sintomas, enquanto congênita e adquirida referem-se ao início e à causa da doença.

Cada tipo de dacriocistite possui características diferentes:

• Agudo: A dacriocistite aguda ocorre quando há crescimento bacteriano excessivo na região dos olhos e bloqueia o saco lacrimal. Geralmente dura menos de três meses. Nos Estados Unidos, as bactérias mais comuns relacionadas à dacriocistite aguda são Estafilococos e Estreptococo, seguido pela Influenza Haemophilus e Pseudomonas aeruginosa, que também estão relacionadas à conjuntivite. Esta forma de dacriocistite geralmente se resolve com antibióticos sistêmicos.
• Crônico: A dacriocistite crônica dura muito tempo e a obstrução crônica, neste caso, é devida a uma doença sistêmica, infecção repetida, dacriólitos e detritos inflamatórios crônicos do sistema nasolacrimal. Geralmente apresenta menos sinais inflamatórios. Pessoas com granulomatose de Wegener, sarcoidose e lúpus têm maiores chances de desenvolver esse tipo de dacriocistite. É necessária terapia cirúrgica para tratar a causa subjacente.
• Congênito: Muitas vezes ocorre quando há obstrução da válvula de Hasner, localizada na porção distal do ducto nasolacrimal. Se o líquido amniótico não for eliminado do sistema nasolacrimal alguns dias após o parto, pode tornar-se purulento e causar dacriocistite congênita.
• Adquirido:Esse tipo de dacriocistite costuma ser resultado de traumas repetidos, cirurgias, medicamentos e neoplasias.

Quem contrai dacriocistite?
Embora a dacriocistite possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em recém-nascidos e adultos com mais de 40 anos. A dacriocistite congênita é um problema pediátrico comum e está presente em até 1,2% a 20% dos recém-nascidos. No entanto, a maioria dos casos desaparece antes do primeiro ano. Adultos com mais de 40 anos têm maiores chances de desenvolver dacriocistite aguda. A idade avançada leva ao estreitamento das aberturas punctais, retardando a drenagem lacrimal e aumentando o risco de obstrução do canal lacrimal. Nos adultos, as mulheres são mais comumente afetadas que os homens, e os caucasianos são mais comumente afetados que os afro-americanos.

Sintomas

Os sintomas da dacriocistite costumam ser leves, mas em casos graves podem causar febre. Um abscesso (uma coleção de pus) pode se formar e romper a pele.

Os sintomas da dacriocistite aguda e crônica são diferentes, entretanto.

Agudo

A dacriocistite aguda geralmente apresenta sintomas repentinos e pode ocorrer durante várias horas a vários dias.

Os sintomas geralmente aparecem no canto medial (o ponto onde as pálpebras superiores e inferiores se encontram) e na área que recobre os sacos lacrimais, e incluem:

• Dor
• Vermelhidão, que pode se estender até a ponte do nariz
• Inchaço
• Descarga purulenta
• Rasgando

Crônico

Os sintomas mais comuns da dacriocistite crônica são lacrimejamento e secreção excessivos.Pessoas com esse tipo de dacriocistite também podem notar alterações na acuidade visual devido à produção de filme lacrimal.

Complicações

Os canais lacrimais bloqueados são fáceis de tratar e os sintomas melhoram com o tratamento na maioria dos casos. Embora seja incomum, alguns casos de dacriocistite aguda podem levar a complicações, incluindo:

• Fístulas lacrimais
• Abscessos do saco lacrimal
• Meningite
• Trombose do seio cavernoso
• Perda de visão

As consequências destas complicações podem ser devastadoras, por isso é importante um encaminhamento imediato a um oftalmologista para avaliação.

Causas e Fatores de Risco

Causas

A dacriocistite é causada por um canal lacrimal bloqueado. As lágrimas ficam presas no saco e formam uma poça. As bactérias podem então começar a crescer na poça lacrimal e criar uma infecção. Tanto as lágrimas presas quanto a infecção causarão inchaço e irritação.

Fatores de Risco

Alguns fatores aumentam as chances de uma pessoa desenvolver dacriocistite:

• As mulheres correm maior risco devido ao diâmetro do ducto mais estreito em comparação com os homens
• A idade avançada leva ao estreitamento das aberturas pontuais, retardando a drenagem lacrimal
• Dacriólitos, uma coleção de células epiteliais, lipídios e detritos amorfos dentro do sistema nasolacrimal 
• Desvio de septo nasal, rinite e hipertrofia de cornetos
• Danos ao sistema nasolacrimal devido a trauma da região nasoetmoidal (parte central da face) ou procedimentos endoscópicos/endonasais
• Neoplasia no sistema nasolacrimal
• Doenças sistêmicas, como granulomatose de Wegener, sarcoidose e lúpus, ou tumores do saco lacrimal
• Medicamentos como timolol, pilocarpina, idoxuridina e trifluridina 

Diagnóstico

O diagnóstico de dacriocistite é baseado principalmente na história e no exame físico. Um oftalmologista pode solicitar exames adicionais para descartar outras condições e confirmar o diagnóstico.

Diferentes testes e exames serão utilizados para diagnosticar os diferentes tipos de dacriocistite.

Testes de laboratório

Pessoas com casos crônicos de dacriocistite precisarão de testes sorológicos, pois há suspeita de condições sistêmicas.Por exemplo, o teste de anticorpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA) pode ser útil para testar a granulomatose de Wegener, enquanto o teste de anticorpo antinuclear (ANA) e DNA de fita dupla (dsDNA) podem ser usados ​​se houver suspeita de lúpus.

Em casos agudos, uma massagem Crigler pode ser realizada para obtenção de amostra para cultura e coloração de Gram. 

Exame oftalmológico

Durante um exame oftalmológico, seu médico medirá a produção de lágrimas, bem como a posição e função das pálpebras e dos músculos das pálpebras. Eles também realizarão um teste de irrigação para determinar se os canais lacrimais estão realmente bloqueados.

Imagem

Normalmente, os exames de imagem não são necessários para o diagnóstico, a menos que surja suspeita na história e no exame físico (por exemplo, o paciente apresenta lágrimas com sangue). Também pode ser recomendado para aqueles que apresentam toxicidade aguda ou apresentam alterações visuais, juntamente com exames de sangue. A tomografia computadorizada pode ser realizada em casos de celulite orbitária ou infecção extensa. A dacriocistografia ou a dacrosistografia simples (DCG) podem ser realizadas quando há suspeita de anomalias anatômicas.A endoscopia nasal é usada para excluir problemas como desvio septal ou estreitamento do meato inferior.

Diagnóstico Diferencial

Algumas doenças que apresentam sintomas semelhantes aos da dacriocistite são:

• Sinusite etmoidal aguda
• Cistos sebáceos infectados
• Celulite
• Ectrópio palpebral 
• Ectrópio punctal
• Rinite alérgica
• Saco lacrimal ou tumor nasossinusal

Tratamento 

O tratamento concentra-se na correção da causa subjacente da dacriocistite. Geralmente é mais conservador em crianças, uma vez que a dacriocistite congênita geralmente desaparece por volta de um ano de idade.As opções de tratamento também variam de acordo com o tipo de dacriocistite.

Remédios caseiros

Alguns remédios caseiros podem ajudar a aliviar os sintomas e tratar a dacriocistite aguda:

• Compressa quente: Coloque uma toalha em água morna e limpe o pus do olho. Coloque cuidadosamente a toalha sobre o olho por cinco minutos. Alivia a dor e torna a massagem Crigler mais eficaz.
• Massagem Crigler: Após retirar a compressa quente, coloque o dedo indicador no canto do olho e pressione suavemente. É normal ver algum pus ou líquido saindo do olho. Limpe e lave as mãos. 

Medicamento

Os antibióticos são prescritos para alguns casos de dacriocistite aguda. Os antibióticos orais podem tratar a doença rapidamente. Uma infecção grave requer antibióticos intravenosos iniciais e observação no hospital.

Se uma pessoa com dacriocistite aguda apresentar piora dos sintomas, mesmo com antibióticos orais, ou apresentar evidências de celulite orbitária, ela poderá receber antibióticos intravenosos.

Procedimentos Cirúrgicos

A cirurgia é normalmente usada para tratar casos crônicos de dacriocistite. Existem diferentes tipos de cirurgias e o paciente deve discutir com o profissional de saúde as melhores opções:

• Sondagem nasolacrimal:Envolve passar uma sonda no saco lacrimal e descer através do ducto nasolacrimal para abrir a obstrução na extremidade inferior do ducto.É bem sucedido no tratamento do problema em 70% dos casos.
• Dacrioplastia com balão: Um cateter fino com um pequeno balão será inserido pelo nariz. Quando atingir o canal lacrimal, o médico soprará o balão várias vezes até que o bloqueio desapareça.
• Intubação nasolacrimal ou implante de stent: Um tubo fino ou stent é inserido através da puncta até o nariz. O tubo interromperá o bloqueio e drenará as lágrimas.
• Dacriocistorrinostomia: Este procedimento cria uma nova passagem entre o saco lacrimal e o nariz, contornando o bloqueio e permitindo que as lágrimas escorram normalmente novamente.A dacriocistorrinostomia é realizada se outras formas de terapia cirúrgica falharem.