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O ombro é um sistema articular biomecanicamente complexo. É propenso a lesões resultando em patologia articular que é responsável pela maior parte dosmusculoesqueléticolesões em diferentes países do mundo. Existem diferentes causas delesões no ombro, uma das quais é a contratura da cápsula articular posterior (CCAP).
O que é contratura da cápsula articular posterior?
A contratura da cápsula articular posterior (PJCC) também é conhecida como contratura da cápsula da articulação glenoumeral posterior (GHJ). Causa rotação interna restrita do ombro e abdução horizontal acompanhada de dor. Observa-se que devido à alteração na rotação do eixo umeral, há aumento da rigidez ou contratura da JAG posterior, o que leva à patologia articular caracterizada pela perda de rotação do ombro acompanhada de dor.
Existem três tipos de contratura da cápsula articular posterior:
- Contratura idiopática da cápsula articular posterior:O paciente não sabe/lembra de qualquertrauma. Basicamente a causa é desconhecida.
- Contratura pós-traumática da cápsula articular posterior:Após um evento de baixa energia, o paciente sofre contratura da cápsula articular posterior.
- Contratura pós-operatória da cápsula articular posterior:Contratura da cápsula articular posterior após cirurgias, como após um deslocamento capsular posterior para instabilidade posterior.
Sinais e sintomas de contratura da cápsula articular posterior
O paciente que sofre de contratura da cápsula articular posterior apresenta perda discreta e dolorosa da rotação interna do ombro. Os sintomas incluem dor e dificuldade para dormir e alcançar as costas.
Prognóstico da contratura da cápsula articular posterior
Devido à tecnologia médica avançada e às instalações de cuidados médicos, o prognóstico da contratura da cápsula articular posterior é muito melhor do que nos anos anteriores. Se a contratura da cápsula articular posterior for imediatamente diagnosticada e tratada, isso leva a melhores resultados do tratamento.
Causas e fatores de risco da contratura da cápsula articular posterior
- Causas da contratura da cápsula articular posterior em atletas:A contratura da cápsula articular posterior é comumente observada em atletas envolvidos em esportes como arremessadores de beisebol, vôlei, tênis, críquete e natação. Esses esportes exigem movimentos repetidos e vigorosos da articulação do ombro. A lei coloca enormes desafios físicos em articulação glenoumeral (GHJ)causando aperto da cápsula posterior e aumento do risco de lesão no ombro.
- Causas de contratura da cápsula articular posterior em não atletas:A contratura da cápsula articular posterior é observada em não atletas que caíram ou escorregaram, o que por sua vez leva a um forte movimento articular para frente. No entanto, além das lesões, existem alguns casos com razões inexplicáveis para esta condição.
Fisiopatologia da Contratura da Cápsula Articular Posterior
A contratura da cápsula articular posterior é uma alteração dos tecidos moles, que leva à rigidez dos músculos posteriores do ombro, resultando em patologia articular. A cápsula posterior é uma faixa de tecido fibroso. Quatro músculos e seus tendões constituem omanguito rotadorde ombro. Esta cápsula se interliga com os tendões do manguito rotador. Eles cobrem a parte externa do ombro para segurar, proteger e mover a articulação. O uso excessivo do ombro (como no caso de atletas) leva ao acúmulo de tecido ao redor da cápsula posterior, o que resulta em rigidez e rigidez da cápsula e é chamado de contratura capsular posterior. Esse tipo de problema reduz a quantidade de rotação do ombro para dentro.
Os atletas estão envolvidos em movimentos contínuos e excessivos para a frente enquanto praticam diferentes esportes. Com o tempo, a eficácia do músculo posterior do ombro torna-se limitada e fatigada, o que leva ao aumento da carga de tração na cápsula posterior do GHJ. Esta carga de tração repetitiva cria um aporte mecânico maior do que o normal para o tecido, que se torna mais rígido devido à proliferação contínua do tecido conjuntivo. Embora esta proliferação possa ocorrer como um mecanismo de proteção para o tecido capsular, eventualmente ela se desenvolve ao redor da cápsula posterior e altera a mecânica articular, levando à patologia articular. Assim, propõe-se que processos mecânicos e celulares interajam para aumentar a rigidez e diminuir a complacência da cápsula. No entanto, os processos exatos que causam a contratura ainda não foram confirmados. Não está claro por que apenas a cápsula posterior sofre esse processo, enquanto a cápsula anterior permanece inalterada. Como não há uma compreensão clara da fisiopatologia da contratura da cápsula articular posterior, são necessários estudos in vitro e em animais para examinar a resposta celular e mecânica do tecido a cargas de tração repetitivas que levam à fisiopatologia da contratura da cápsula articular posterior.
O uso de modelos de cadáveres é um método eficiente para examinar o efeito do aumento da rigidez da cápsula posterior do GHJ no movimento e na patologia. Da mesma forma, imagens na forma deressonância magnética(MR) eultrassomA imagem (EUA) é usada para identificar e quantificar a alteração na patologia articular. Ambos os métodos fornecem informações adicionais sobre os mecanismos de contratura da cápsula articular posterior.
Complicações na contratura da cápsula articular posterior
Na patologia da articulação do ombro, a contratura da cápsula póstero-inferior é a condição primária. A contratura da cápsula articular posterior não tratada ou não tratada resulta em uma lesão SLAP com subsequente desenvolvimento da síndrome do braço morto.
Diagnóstico de contratura da cápsula articular posterior
As medidas de amplitude de movimento (ADM) realizadas durante o exame físico podem ajudar no diagnóstico de contratura da cápsula articular posterior, identificando perda de rotação interna, adução cruzada do corpo e, em menor extensão, flexão para frente, mantendo a rotação externa. É necessário medir a amplitude de movimento ativa e passiva porque a presença de dor pode limitar a capacidade do paciente de girar ativamente a articulação interna do ombro até os limites físicos da amplitude de movimento.
Durante o diagnóstico deve-se ter o cuidado de diferenciar a contratura da cápsula articular posterior da capsulite adesiva, que se caracteriza pela perda global de movimento. Pacientes com capsulite adesiva apresentam rotação externa diminuída com maior perda de flexão do ombro do que é encontrado em pacientes com contratura da cápsula articular posterior.
Tratamento da contratura da cápsula articular posterior
Existem dois tipos principais de tratamento:
- Tratamento não cirúrgico da contratura da cápsula articular posterior:O tratamento inicial da contratura da cápsula articular posterior não é cirúrgico, com ênfase em exercícios de alongamento para aumentar a amplitude de movimento com o objetivo de restaurar o movimento normal. Essa abordagem às vezes é bem-sucedida para pacientes com rigidez capsular posterior. O médico ou terapeuta supervisiona e aconselha o procedimento a seguir durante o alongamento capsular posterior.
- O paciente realiza alongamentos suaves cinco vezes ao dia.
- O paciente realiza cada alongamento até sentir uma tensão no ombro, de modo que nenhuma dor seja sentida.
- Cada alongamento é realizado por 1 min. Todos os dias o paciente realiza exercícios de alongamento por 30 minutos.
- Embora a melhora ocorra no primeiro mês, podem ser necessários 3 meses para eliminar completamente a condição.
Os pacientes atletas (arremessadores de beisebol e atletas de arremesso) com perda dolorosa crônica da rotação interna geralmente não respondem ao tratamento não cirúrgico; eles podem ter que ser submetidos a tratamento cirúrgico na forma de liberação capsular posterior artroscópica.
- Tratamento Cirúrgico da Contratura da Cápsula Articular Posterior:Para pacientes com aumento da rigidez da cápsula articular glenoumeral, é utilizada a cirurgia na forma de liberação capsular posterior artroscópica. Enquanto no caso de atletas de arremesso acima da cabeça, na maioria das vezes o aspecto póstero-inferior da cápsula é tenso, para o qual uma capsulotomia póstero-inferior seletiva pode ser realizada. Ambos os tipos de operações resultam em melhora do movimento e alívio da dor.
Após a cirurgia, o paciente deve passar por tratamento pós-operatório. O paciente é aconselhado a fazer exercícios de movimento passivo duas vezes ao dia e é incentivado a fazer exercícios de movimento autoassistido. Logo após a cirurgia, o braço é colocado em uma tipoia e o ombro é mantido em uma crioterapiamanga. Os pacientes são aconselhados a usar o braço operatório para atividades diárias o mais rápido possível após a cirurgia. Os pacientes pós-operatórios também são sugeridos para nadar entre 2 a 4 semanas. Como observado na maioria dos casos, a cirurgia apresenta bons resultados, pois não há complicações pós-operatórias e nem instabilidade posterior.
Prevenção da contratura da cápsula articular posterior
O paciente, principalmente um atleta, precisa cuidar das lesões tratadas no ombro. Após a cirurgia e o tratamento, eles devem ser diligentes ao realizar exercícios e praticar esportes, pois atividades extenuantes e contínuas levarão à fadiga das articulações dos ombros e o problema pode persistir ou resultar em complicações.
Conclusão
A contratura capsular posterior é uma condição dolorosa acompanhada de perda de rotação interna da articulação do ombro. Se não for tratada, leva a complicações como ombro morto. Quando corretamente diagnosticado, o paciente deve ser tratado com tratamento não cirúrgico ou cirúrgico. Após o tratamento, deve-se tomar cuidado suficiente para evitar a recorrência da contratura da cápsula articular posterior. Devido ao avanço da tecnologia médica, os pacientes com contratura da cápsula articular posterior podem ser muito bem tratados e ter bom prognóstico.
Referências:
- Diário de Músculos, Ligamentos e Tendões. (2016). Tensão posterior do ombro: idiopática e pós-traumáticahttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739482/
- OrtoInfo. (2020). Artroscopia do Ombrohttps://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/shoulder-artroscopia
- Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. (2018). Ruptura da Articulação do Ombro (Ruptura do Labrum Glenóide)https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/shoulder-joint-tear-glenoid-labrum-tear
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