O que é colite ulcerativa?

Colite ulcerativa(UC) é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) que afeta principalmente o intestino grosso (cólon). Também pode causar sinais e sintomas em outros sistemas do corpo, chamados de manifestações extraintestinais. Atualmente não há cura para esta doença, embora medicamentos e ajustes no estilo de vida possam torná-la mais controlável.

Tipos de colite ulcerativa

A colite ulcerativa afeta o intestino grosso de várias maneiras. A inflamação que a doença causa começa no reto. Pode então espalhar-se para outras partes do cólon. Os tipos de colite ulcerosa são geralmente divididos em quatro grupos:proctite,proctosigmoidite, colite do lado esquerdo epancolite(também chamada de colite extensa).

• Proctite: A inflamação causada pela doença afeta a última parte do intestino grosso, o reto.
• Proctosigmoidite: Isso afeta a última seção do cólon (cólon sigmóide) e o reto.
• Colite do lado esquerdo: Isso afeta o reto, o cólon sigmóide e o cólon transverso. Todas essas seções ocorrem após o que é chamado de flexura esplênica, onde o cólon transverso encontra o cólon descendente.
• Pancolite: A inflamação sobe desde o reto, passando pelo intestino grosso, além da flexura esplênica, chegando ao cólon transverso e ao cólon ascendente.

Um estudo mostrou que das pessoas com colite ulcerosa, 18% tinham proctite, 22% tinham proctosigmoidite, 28% tinham colite do lado esquerdo e 32% tinham pancolite.

Colite Ulcerativa vs. Doença de Crohn

A doença de Crohn é outra forma comum de DII. A maior diferença entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa é que a doença de Crohn pode afetar o sistema digestivo além do intestino grosso. Isso inclui, mas não está limitado ao intestino delgado, estômago, esôfago e boca.

Algumas das outras diferenças incluem:

• O sangramento do reto é mais comum na colite ulcerosa do que na doença de Crohn.
• A doença de Crohn afeta todas as camadas das paredes do intestino, enquanto a colite ulcerosa afeta apenas a camada interna.
• A inflamação é contínua na colite ulcerosa e irregular na doença de Crohn.
• A dor na colite ulcerosa é mais comum no abdome inferior esquerdo e mais comum no abdome inferior direito na doença de Crohn.

O que causa a colite ulcerativa?

O que causa a colite ulcerosa ainda não é bem compreendido. Existem várias teorias sobre o que pode iniciar o processo inflamatório. Uma das mais comuns é que provavelmente existem várias coisas (incluindo genética e fatores ambientais) que trabalham juntas para levar ao desenvolvimento da doença.

Genética: Existe alguma herdabilidade da colite ulcerosa, mas ela não passa diretamente de pai para filho. A genética pode desempenhar um papel em 20–25% dos casos de DII, o que significa que a maioria das pessoas não tem histórico familiar da doença. Centenas de genes foram identificados como associados a uma ou mais formas de DII.

Fatores ambientais: Outros fatores além da genética estão envolvidos na DII. Estes ainda não são completamente compreendidos. No entanto, à medida que mais se descobre sobre a DII, a lista continua a melhorar em termos de definição e suporte. 

Alguns dos fatores de risco ambientais que estudos mostram que podem desempenhar um papel no desenvolvimento de DII incluem:

• Poluição do ar
• Uso de antibióticos
• Dieta
• Geografia (DII é mais comum em países desenvolvidos)
• Baixos níveis de vitamina D
• Uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINE)
• Fumar

Microbioma: O microbioma é a comunidade de micróbios que vivem naturalmente no trato intestinal, incluindo bactérias, vírus e fungos. Estudos mostram que pessoas com DII apresentam alterações em seu microbioma em comparação com aquelas sem DII. No entanto, ainda não foi determinado se isso acontece antes do desenvolvimento da DII ou por causa da DII.

Alterações no sistema imunológico: A DII é uma condição imunomediada, o que significa que perturba o sistema imunológico. O sistema imunológico pode responder de forma inadequada, o que pode levar a uma série de eventos que resultam em inflamação.

O que desencadeia o surto de UC?

A colite ulcerosa passa por períodos em que é menos ativa e mais ativa. Nem sempre é claro por que a doença começa a retomar a atividade e por que desaparece.

Muitas pessoas com colite ulcerosa aprenderão o que desencadeia a doença ao longo do tempo. Houve alguns estudos para entender o que pode causar um surto, mas não é uma ciência estabelecida. Estes incluem:    

• Antibióticos: O tratamento com antibióticos pode causar um desequilíbrio no microbioma do trato digestivo. Os antibióticos podem desencadear um surto de colite ulcerosa em algumas pessoas.
• Dieta: A dieta não causa colite ulcerosa ou outras formas de DII, mas algumas pessoas acham que afeta os sintomas.A maioria das pessoas aprende com o tempo quais alimentos podem ter mais dificuldade em comer durante um surto ou podem tolerar melhor durante a remissão.
• Ondas de calor: Alguns dados dos registos de pacientes mostram que as ondas de calor podem estar associadas a surtos de doenças.
• Viagem internacional: Viajar de avião internacionalmente pode estar associado a crises. O efeito pode ser aumentado em pessoas com níveis mais elevados de calprotectina fecal (uma proteína nas fezes encontrada em níveis mais elevados em pessoas com DII) e outras condições de saúde.
• Baixos níveis de vitamina D: Pessoas com colite ulcerosa correm risco de baixos níveis de vitamina D. O baixo teor de vitamina D tem sido associado a um risco aumentado de crises e ao desenvolvimento de câncer colorretal.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Alguns estudos mostram uma ligação entre os AINEs que levam a surtos de colite ulcerosa, mas outros mostram que não há nenhuma.
• Parando medicamentos: Provavelmente, o fator mais consistente para causar um surto é interromper os medicamentos ou não tomá-los conforme prescrito.
• Estresse: Eventos estressantes não causam colite ulcerosa. No entanto, algumas pessoas acham que o estresse pode levar a surtos de doenças.

Sintomas de colite ulcerativa

A colite ulcerativa afeta principalmente o intestino grosso. No entanto, também pode haver sintomas fora do trato digestivo, chamados sintomas extraintestinais. 

Alguns dos sinais e sintomas experimentados por pessoas com colite ulcerosa incluem:

• Cólicas abdominais
• Dor abdominal
• Anemia (um nível baixo de glóbulos vermelhos saudáveis)
• Fezes sangrentas
• Diarréia crônica
• Febre
• Muco nas fezes
• Tenesmo (sensação de pressão no ânus)
• Necessidade urgente de usar o banheiro
• Perda de peso

Como diagnosticar colite ulcerativa

Geralmente há suspeita de colite ulcerativa devido a sintomas como diarreia, fezes com sangue e dor ou cólicas abdominais. No entanto, é importante fazer um diagnóstico claro, que vários testes podem realizar.

A colonoscopia costuma ser o exame cujos resultados fornecem as informações finais para o diagnóstico. Outros exames, incluindo exames de sangue e fezes, geralmente monitoram os efeitos da doença no corpo.

Alguns dos testes que podem contribuir para o diagnóstico de colite ulcerosa incluem:

• Enema de bário: corante de contraste em combinação com raio-X explora a parte inferior do sistema digestivo. Este teste pode ajudar a descartar outras condições ou verificar se há alguma inflamação na área.
• Contagem completa de células sanguíneas (CBC): Como a colite ulcerosa causa sangramento e inflamação, este exame de sangue pode monitorar níveis baixos de glóbulos vermelhos e níveis elevados de glóbulos brancos.
• Colonoscopia: Este teste insere um tubo flexível no ânus para observar o interior do cólon e ver qualquer inflamação. Biópsias (amostras de tecido analisadas microscopicamente) também podem ajudar no diagnóstico.
• Painel eletrolítico: A diarreia pode esgotar os eletrólitos (compostos e minerais carregados essenciais) e este exame de sangue pode monitorá-los. 
• Calprotectina fecal: Este teste de fezes mede os níveis de uma proteína encontrada em níveis mais elevados nas fezes de pessoas com DII.
• Testes de função hepática: A colite ulcerativa e outras formas de DII podem estar associadas a doenças hepáticas. Um exame de sangue pode monitorar as enzimas hepáticas.
• Sigmoidoscopia: semelhante à colonoscopia, a sigmoidoscopia usa um tubo flexível para ver o interior do cólon através do ânus. Neste exame, apenas a última parte do cólon pode ser visualizada, o que pode ser suficiente para observar a inflamação na área causada pela colite ulcerosa.
• Testes de fezes: Um exame de fezes pode descartar infecções que podem causar sintomas semelhantes.
• Raios X: Os raios X têm um papel limitado na colite ulcerosa, especialmente agora numa era de melhores testes. Uma radiografia abdominal simples pode ajudar no diagnóstico em algumas circunstâncias.

Tratamento para colite ulcerativa

O tratamento da colite ulcerosa depende da gravidade da doença. Medicamentos, mudanças na dieta e no estilo de vida e cirurgia podem influenciar isso. Embora existam diretrizes sobre como tratar a colite ulcerosa, geralmente elas são específicas para cada pessoa.

Medicamento

Vários tipos diferentes de medicamentos tratam a colite ulcerosa. Eles incluem medicamentos orais, injeções e infusões intravenosas. Em alguns casos, especialmente durante um surto, dois ou mais medicamentos podem ser aplicados ao mesmo tempo.

Estes incluem:

• Medicamentos de ácido 5-aminossalicílico: Asacol e outros (mesalamina), Azulfidina (sulfassalazina), Colazal (balsalazida dissódica), Dipentum (olsalazina)
• Corticosteróides (prednisona)
• Imunomoduladores: Imuran (azatioprina), metotrexato, tacrolimus, Sandimmune ou Neoral (ciclosporina A) e Velsipity (etrasimod)
• Produtos biológicos: Entyvio (vedolizumabe), Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe), Simponi (golimumabe), Skyrizi (risankizumabe), Stelara (ustekinumabe), Tremfya (guselcumabe) e Tysabri (natalizumabe)
• Inibidor da Janus quinase (JAK): Xeljanz (tofacitinibe)

Cirurgia

Em alguns casos, a colite ulcerosa torna-se incontrolável, ameaça a vida ou causa baixa qualidade de vida. Esses casos podem exigir cirurgia. Existem razões médicas para a cirurgia, mas também existem razões emocionais. Algumas pessoas escolhem a cirurgia como forma de tratamento. Existem algumas opções cirúrgicas para o tratamento da colite ulcerosa.

Colectomia com ileostomia: Uma colectomia é a remoção total do cólon. Após esta cirurgia, as fezes devem sair do corpo por outro meio que não o ânus. Uma maneira é através de uma ileostomia.

Uma ileostomia ocorre quando uma parte do intestino delgado sai pelo abdômen para criar um estoma. Uma bolsa é colocada sobre o estoma para coletar fezes e esvaziada várias vezes ao dia.

Após uma colectomia com colocação de ileostomia, algumas pessoas passam por outra cirurgia chamada proctectomia. Nesta cirurgia, o reto e o ânus são removidos. Esta cirurgia pode ser aplicada a pessoas que continuam a apresentar sintomas mesmo após uma colectomia.

Colectomia com anastomose bolsa ileal-anal (IPAA): Esta cirurgia é mais comumente conhecida como bolsa J. A última parte do intestino delgado é transformada em um reservatório para fezes. Ele está conectado ao ânus ou ao coto retal, e as fezes passam pela parte inferior.

Normalmente, o reservatório tem o formato de um J, mas pode assumir o formato de um S ou de W (embora sejam menos comuns).

Ostomia continente: Vários tipos de cirurgias de ostomia continental para colite ulcerosa foram desenvolvidos. O mais comum é a bolsa Kock. Esta cirurgia envolve a criação de uma válvula mamilar no abdômen, e as fezes são eliminadas com o uso de um cateter. Não é necessária bolsa externa. Esta cirurgia é menos comum desde o desenvolvimento da bolsa J na década de 1980.

Como a dieta afeta a colite ulcerativa

A dieta é um tema importante e também desafiador para pessoas que vivem com colite ulcerosa. A dieta é importante, mas as especificidades são individuais. Não há diretrizes publicadas sobre dieta e o estudo está em andamento. 

Os profissionais de saúde (como nutricionistas) especializados em dieta e DII podem ajudar as pessoas a desenvolver um plano nutricional personalizado. Às vezes, uma dieta mediterrânea é recomendada como ponto de partida para fazer mudanças na dieta.

Em alguns casos, outras dietas estabelecidas desenvolvidas para DII ou condições gastrointestinais podem ajudar a navegar no processo de tentativa e erro. 

Algumas das dietas que estão sendo estudadas ou que pessoas com colite ulcerosa já experimentaram incluem:

• Dieta antiinflamatória para DII (IBD-AID)
• Dieta de exclusão da doença de Crohn mais nutrição enteral parcial (CDED + PEN)
• Nutrição enteral exclusiva (EEN): Alimentação por sonda ou alimentação líquida especial
• Dieta baixa em FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis)
• Dieta específica de carboidratos (SCD)

Colite Ulcerativa em Crianças

A colite ulcerativa é mais frequentemente diagnosticada entre as idades de 15 e 35 anos, mas também pode ser diagnosticada em crianças mais novas.Embora os sintomas possam ser semelhantes aos dos adultos, às vezes as crianças também apresentam sintomas no sistema digestivo superior, como refluxo gastroesofágico ou dispepsia.

A colite ulcerosa pode ser tratada de forma diferente em crianças e em adultos. Uma atenção especial pode garantir que as crianças recebam uma nutrição adequada e cresçam bem. Considerações psicológicas também são importantes para garantir que as crianças possam frequentar a escola e socializar com amigos e colegas.

Os tratamentos podem ser semelhantes aos dos adultos e dependerão do estágio e da gravidade da doença.Outras considerações incluirão levar em conta o estilo de vida e as preferências do paciente e dos pais (como preferir medicamentos de ação prolongada em vez de medicamentos diários ou preferir medicamentos orais a injetáveis).

Além disso, a colite ulcerativa de longa duração, em particular a pancolite, está associada ao risco de câncer colorretal. Para as crianças, a duração da doença ao longo da vida será mais longa, pelo que a monitorização do cancro à medida que envelhecem fará parte da gestão da doença. O câncer de cólon é raro em crianças com colite ulcerosa.

Complicações da colite ulcerativa

A colite ulcerativa pode trazer algumas complicações, tanto no sistema digestivo quanto fora dele. Nem todo mundo tem complicações, mas entender o que são pode ajudar a detectá-las, caso ocorram. Até 17% das pessoas com colite ulcerosa podem apresentar uma manifestação extra-intestinal.

Anemia: As causas hemorrágicas da colite ulcerosa podem levar a perda significativa de sangue. Além disso, não absorver nutrientes suficientes ou não consumir os nutrientes certos em quantidade suficiente pode levar à anemia. No momento do diagnóstico, aproximadamente 20% das pessoas apresentam anemia. Para aqueles com doença de longa duração, a taxa está próxima de 10%.

Câncer de cólon: A colite ulcerativa está associada a um maior risco de câncer de cólon.É especialmente preocupante para quem tem a doença há cerca de oito anos, tem inflamação descontrolada e tem doença em todo o cólon (pancolite).

O risco pode ser cinco vezes maior do que em pessoas sem colite ulcerosa. Uma colonoscopia anual ou bienal para monitorar o câncer de cólon pode ser recomendada. 

Colangite esclerosante primária (CEP): PSC é uma doença hepática mais comum em pessoas com colite ulcerosa. Pode ser encontrado em 0,6% das pessoas que o possuem.

Tromboembolismo venoso: Tromboembolismos são coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos. Eles são mais comuns em pessoas com colite ulcerosa. Ter uma doença grave pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos. O risco cumulativo é de cerca de 1%, o que ainda é relativamente raro. No entanto, é uma complicação séria.

Dicas para gerenciar a colite ulcerativa

Atualmente, a colite ulcerativa não tem cura, mas medicamentos e mudanças no estilo de vida podem ajudar a controlá-la. A doença pode passar por períodos de atividade e remissão. Ser proativo em relação aos tratamentos pode ajudar a controlar os altos e baixos da doença.

Os surtos podem não ser evitáveis ​​em alguns casos. Mas a pesquisa mostra que a falta de doses de medicamentos ou a interrupção da medicação é o que está mais frequentemente associado a um surto.

Conseguir algum controle sobre a doença pode parecer impossível. Mas há coisas que as pessoas com colite ulcerosa podem fazer para melhorar a saúde geral:

• Esteja atento à sua dieta e tente manter um diário alimentar.
• Desenvolva um plano de tratamento com um profissional de saúde.
• Beba bastante água ou outros líquidos todos os dias.
• Mantenha os níveis de estresse baixos.
• Priorize o descanso e o sono.
• Consulte um médico regularmente para cuidados de rotina e especializados.
• Procure terapia com um terapeuta que trabalha com pessoas que convivem com doenças crônicas
• Mantenha-se ativo e faça exercícios de baixo impacto regularmente.
• Use meditação, registro no diário ou outras técnicas para gerenciar a saúde mental.

Trabalhe em estreita colaboração com seu médico para desenvolver um plano de tratamento. Isso inclui tomar decisões em conjunto, portanto, concentre-se em divulgar seus objetivos de tratamento. Preferências e estilo de vida são importantes, e agora existem terapias suficientes disponíveis para que você seja capaz de elaborar um plano de tratamento adequado a você.

As perspectivas para as pessoas com colite ulcerosa são boas, especialmente à medida que se compreende mais sobre a doença e novos tratamentos continuam a ser desenvolvidos.