Table of Contents
O que é cólica renal?
A cólica renal é principalmente um nível extremo de dor causada pelas pedras presentes no trato urinário, também conhecida como urolitíase. Essa dor pode aparecer em qualquer região do trato urinário dependendo da posição do cálculo, desde ureteres, bexiga e uretra.
As pedras no trato urinário se desenvolvem principalmente devido ao acúmulo de substâncias como minerais, ácido úrico etc., o que cria uma formação de massa dura causando problemas na passagem da urina e dor, que é a cólica renal.
Várias opções de tratamento estão disponíveis para diferentes tipos de cálculos urinários. Alguns deles requerem apenas tratamento com medicamentos, sem qualquer procedimento cirúrgico. No entanto, controlar a cólica renal durante a dor propriamente dita é difícil, pois é uma fase muito dolorosa causada pelo bloqueio do trato urinário devido a cálculos.
Quais são as causas da cólica renal?
A cólica renal acontece principalmente por causa de uma obstrução ou bloqueio causado por um cálculo na região do trato urinário(1) Isso é muito comum na região do ureter, já que o cálculo costuma esticar o tecido dessa região ao tentar passar e causar dor e inflamação na região. As pedras também causam aumento de pressão na bexiga devido à restrição do fluxo de urina. Esta é uma situação muito dolorosa e o ureter também pode sofrer espasmos ao acomodar pedras em seu interior; uma vez que não se destina a reter nenhuma pedra no seu interior.
A principal causa do acúmulo de cálculos pode variar muito, desde o acúmulo de minerais até certos produtos químicos dentro do corpo ou dos rins, que às vezes não são eliminados e se acumulam para formar cálculos com o tempo. A seguir estão alguns fatores de risco listados,(1) que pode contribuir para a cólica renal devido a cálculos:
- Colite ulcerativa.
- Gotaou excesso de ácido úrico presente no corpo.
- Certos medicamentos prescritos ou de venda livre.
- Cistinúria.
- Cirurgias do trato gastrointestinal, como bypass gástrico, etc.
- História familiar de urolitíase.(2)
- Obesidade(3)
- Desidratação
- Excesso de cálcio na urina.(4)
- Doença de Crohnou qualquer outra doença gastrointestinal, etc.
Quais são os sintomas da cólica renal?
Os sintomas da cólica renal podem variar de pessoa para pessoa, dependendo da localização e do tamanho do cálculo no trato urinário. Pedras menores geralmente causam problemas leves de cólica renal.(5) Porém, os maiores podem causar cólicas renais graves com dores insuportáveis, necessitando até de cirurgia imediata, principalmente nos casos de obstrução e bloqueio causados pelos cálculos. Uma avaliação completa da condição é obrigatória antes de iniciar qualquer terapia.
Normalmente, as extremidades menores ou curvas do trato urinário são mais propensas à cólica renal, pois leva ao bloqueio completo do fluxo urinário devido à presença de cálculos nessas áreas.
A dor da cólica renal é sentida principalmente na forma de ondas com duração de 20 a 60 minutos. A dor é sentida principalmente nas laterais do abdômen, entre as costelas e a região do quadril, que se irradia ainda mais para a virilha e região abdominal inferior.(5)Alguns outros sintomas de cólica renal podem incluir:(5)
- Micção dolorosa ou dor ao urinar.
- A cor do sangue na urina pode variar de rosa, vermelho ou acastanhado.
- Odor desagradável na urina.
- Náusea,vômitoe em alguns casos pode até ocorrer vômito incontrolável.
- Partículas finas estão presentes na urina.
- Uma vontade constante de urinar o tempo todo.
- Alteração na frequência de micção maior ou menor que o normal.
- Urina turva.
- Febre de 101°Fe acima devido a alguma infecção causada pela pedra.
Sinais de infecção do trato urinário surgem em alguns casos com febre, suor frio e calafrios, etc. Em caso de presença de algum desses sintomas, deve-se procurar atendimento médico de emergência.
Como é diagnosticada a cólica renal?
Os médicos preferem exames de sangue completos para avaliar as causas da formação de cálculos e as substâncias que os formam no corpo. Além disso, exames de imagem comotomografia computadorizada (TC),ultrassomeraio XA varredura é frequentemente usada para ajudar a localizar a posição exata das pedras dentro do trato urinário do corpo.
Alguns exames estão listados abaixo, o que auxilia no diagnóstico da cólica renal:
Exames de sangue para diagnosticar cólica renal:Os exames de sangue ajudam a revelar a presença de níveis excessivos de cálcio e ácido úrico no corpo. Isso ainda ajuda no monitoramento da saúde renal e na avaliação de outras condições médicas, que podem complicar a situação.
Testes de urina:O teste de coleta de urina de 24 horas ajuda a avaliar se algum mineral formador de cálculos está presente na amostra de urina.
Diagnóstico de Cólica Renal com Exames de Imagem:Exames de imagem, como radiografia do abdômen e tomografia computadorizada dos rins e da bexiga, mostram se há alguma pedra presente em todo o trato urinário. Às vezes, pedras de tamanho pequeno passam despercebidas durante os exames e nada aparece. No entanto, uma tomografia computadorizada de dupla energia de alta velocidade também pode ajudar a revelar pequenas pedras. A ultrassonografia é outra opção de imagem não invasiva, que auxilia na avaliação do cálculo.
Análise de pedras que são eliminadas pela urina:A coleta de amostra de urina que passa por uma peneira deixa resíduos de cálculos sobre a peneira, que podem ser avaliados posteriormente. Esta informação pode ser útil para o médico compreender a principal causa da formação de cálculos e, portanto, o tratamento pode ser decidido.
Tipos de pedras que causam cólica renal
O tratamento médico da cólica renal geralmente é feito após avaliação do tipo de cálculo. A seguir estão alguns tipos diferentes de cálculos que ocorrem no sistema do trato urinário(6):
- Pedras de cálcio:Estes são o tipo que ocorre mais comumente entre todos. Estes são constituídos por cristais de oxalato de cálcio no corpo, que se formam devido ao excesso de acúmulo de cálcio.
- Pedras de ácido úrico:Essas pedras são formadas devido ao acúmulo excessivo de ácido úrico no corpo e são facilmente identificadas na amostra de urina ou de sangue.
- Pedras de Cistina:São pedras raras e cuja principal causa é a cistinúria.
- Pedras de Estruvita:Essas pedras são formadas principalmente por alguma ação bacteriana no trato urinário.
A maioria das pedras desaparece por conta própria e quase 80% das pedras nos rins são eliminadas pela urina com hidratação adequada e medicamentos analgésicos. Além disso, também é necessário um monitoramento adequado da pedra para evitar qualquer complicação.
Quais são as opções de tratamento da cólica renal?
O tratamento da cólica renal varia de medicamentos a procedimentos, dependendo da necessidade do paciente de acordo com a localização e tamanho do cálculo. Os medicamentos geralmente ajudam a reduzir o acúmulo de cálculos e a aliviar sintomas como dor, etc.(1)geralmente envolve a seguinte linha de tratamento:
- Agentes alcalinizantes.
- Bloqueadores dos canais de cálcio principalmente em cálculos de cálcio.
- Corticosteróides.
- Antibióticos principalmente em cálculos bacterianos envolvidos ou infecções causadas por cálculos.
- Bloqueadores alfa-1 seletivos.
Se as pedras não desaparecerem, poderão ser necessários procedimentos adicionais. Dependendo do tipo de cálculo presente, existem diferentes opções de procedimento(1)disponível para ajudar e aliviar a cólica renal:
Extração de cálculo guiada por ureteroscopia:Este procedimento envolve invasão cirúrgica para remoção de cálculos. Neste, um telescópio fino com luz e câmera é inserido dentro do trato urinário para localizar e remover o cálculo que causa cólica renal.
Nefrolitotomia percutânea para tratar cólica renal:A nefrolitotomia percutânea é realizada sob efeito de anestesia geral. Um pequeno corte é feito na parte posterior para facilitar o acesso ao interior do rim para a remoção do cálculo por meio de instrumentos acoplados à luz e à câmera.
Colocação de stent para cólica renal:Às vezes, para aliviar a obstrução e permitir a passagem da urina, um tubo fino é inserido dentro do ureter. Isso ajuda a aliviar problemas de micção e dor, ou seja, cólica renal.
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque:Esta é uma opção de tratamento não invasiva que utiliza ondas sonoras para quebrar pequenas pedras. Esses pequenos pedaços podem passar facilmente pela urina.
Cirurgia aberta para tratar cólica renal:Esta é a última opção para os pacientes que não conseguem desmaiar os cálculos que causam cólica renal. Esta opção requer um longo período de recuperação.
Quanto tempo pode durar a cólica renal?
A maioria das pedras geralmente desaparece por conta própria; no entanto, pode resultar em cólica renal. O médico é a melhor pessoa para decidir sobre o tratamento cirúrgico ou médico ou mesmo uma combinação de ambos, enquanto ajuda as pedras grandes a se quebrarem e passarem. Portanto, não há um período de tempo definido para a duração da cólica renal, uma vez que depende inteiramente da condição do paciente e do tamanho do cálculo.
O tratamento pode levar de algumas semanas a alguns meses e às vezes até mais, dependendo do tamanho das pedras. Às vezes, mesmo após a conclusão de um tratamento bem-sucedido, a cólica renal pode reaparecer, pois as pedras podem se reformar continuamente. Assim, no pós-tratamento da cólica renal, é sempre importante tomar alguns cuidados recomendados para evitar a recorrência dos cálculos.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/
- Giannossi L., Summa V. Uma revisão de técnicas de análise biomineral patológica e esquemas de classificação. In: Aydinalp C., editor. Uma introdução ao estudo da mineralogia. InTech, IMAA-CNR, Itália: InTechOpen; 2012.
- Obligado S. H., Goldfarb D. S. A associação de nefrolitíase com hipertensão e obesidade: uma revisão. Jornal Americano de Hipertensão. 2008;21(3):257–264.
- Heilberg I. P., Schor N. Renal stone disease: causes, evaluation and medical treatment. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. 2006;50(4):823–831.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK348937/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/
