O que é claudicação neurogênica e como é tratada?

O que é claudicação neurogênica?

Existem cinco pares de nervos lombares de cada lado e cada par sai do canal espinhal através do forame espinhal lombar. Existem 5 pares de forames espinhais lombares, um de cada lado. A medula espinhal emite um par de nervos espinhais em cada nível do pescoço, tórax, segmento lombar e sacral. O nervo passa pelo forame espinhal e segue para órgãos e tecidos periféricos. A medula espinhal termina e se divide em vários nervos ao nível da segunda vértebra lombar. O feixe de nervos dentro do canal espinhal abaixo do nível 2 lombar é conhecido como cauda eqüina. Cauda equina é formada por 3 pares de nervos espinhais lombares (terceiro, quarto e quinto), 5 pares de nervos sacrais, um nervo coccígeo e nervos autonômicos parassimpáticos. A claudicação neurogênica é causada por irritação ou pinçamento da medula espinhal inferior ou da cauda eqüina. O termo “neurogênico” significa problema nos nervos e a palavra “claudicação” é derivada da língua latina, que significa mancar.

Descrição da Claudicação Neurogênica e Estenose Espinhal

• A causa mais comum de irritação ou beliscão é o estreitamento do canal espinhal.
• O estreitamento do canal espinhal também é conhecido comoestenose espinhal. A estenose espinhal é uma condição causada pelo estreitamento do canal espinhal lombar.
• O estreitamento leve a moderado do canal espinhal causa irritação dos nervos espinhais, resultando em sintomas como dor, formigamento e dormência.
• O estreitamento grave também causa fraqueza muscular, incontinência urinária e intestinal, além dos sintomas acima.1
• A claudicação neurogênica é assim caracterizada por dor, dormência, fraqueza, desconforto,incontinência urinária, incontinência urinária ecãibras musculares nas pernas.
• A estenose espinhal é frequentemente observada em mais de um nível e o estreitamento pode ser unilateral ou bilateral.
• Os sintomas da claudicação neurogênica são iniciados e agravados ao caminhar ou inclinar-se para trás.
• Os sintomas associados à claudicação neurogênica tornam-se menos graves ou aliviam com o repouso.

O que causa a claudicação neurogênica?

Claudicação neurogênica causada por estenose espinhal

• O estreitamento do canal espinhal resulta em irritação, pinçamento ou compressão da medula espinhal ou da cauda eqüina.
• O estreitamento do canal espinhal é unilateral ou bilateral.2
• A lesão da medula espinhal é observada entre a décima segunda vértebra torácica e a primeira vértebra lombar, da mesma forma que as lesões da cauda eqüina são observadas abaixo da segunda vértebra lombar.
• A estenose espinhal é um processo degenerativo e ocorre gradualmente ao longo de um período de tempo à medida que a pessoa envelhece.
• As causas da estenose espinhal são as seguintes:
  • Hipertrofia ou aumento do corpo vertebral, pedículo e lâmina
  • Hérnia ou protuberância de disco grande
  • Hipertrofia do ligamento amarelo.

Claudicação neurogênica causada por osteófitos no canal espinhal3

• Osteófitossão crescimentos ósseos solitários ou múltiplos que se projetam para o canal espinhal.3
• Os osteófitos podem ter pontas afiadas e muitas vezes causam beliscões graves ou irritação dos nervos.
• O osteófito pode se desenvolver no canal espinhal ou no forame espinhal, causando claudicação neurogênica.

Claudicação neurogênica causada por espondilolistese4

• Espondilolisteseé causada pelo deslizamento do corpo vertebral sobre as vértebras adjacentes.
• O deslizamento para o canal espinhal causa estreitamento do canal espinhal, resultando em estenose espinhal.4A claudicação neurogênica ocorre como resultado da estenose espinhal.

Claudicação neurogênica causada por hipertrofia facetária

• Aumento e hipertrofia das articulações facetárias são observados em pacientes que sofrem comosteoartrite.
• O aumento da articulação facetária causa estreitamento do canal espinhal. O estreitamento é frequentemente unilateral quando a articulação facetária unilateral é afetada.

Claudicação Neurogênica Causada Devido à Ossificação do Ligamento Espinhal Posterior

• O ligamento espinhal posterior corre na parte posterior ou posterior das vértebras. A ossificação de tamanho significativo se projeta para dentro do canal espinhal e causa estreitamento do canal espinhal5que pode causar claudicação neurogênica.

Claudicação neurogênica causada por tumor ósseo da coluna vertebral

• O tumor ósseo primário ou metastático localizado sobre o corpo vertebral, lâmina e pedículo se expande para o canal espinhal e causa estreitamento do canal espinhal.6
• O tumor, quando ocupa o espaço dentro do canal espinhal, causa estreitamento do canal espinhal, resultando em estenose espinhal que, por sua vez, causa claudicação neurogênica.

Claudicação neurogênica causada por doença degenerativa do disco (DDD) –

• O disco fica entre as vértebras superiores e inferiores. A doença degenerativa do disco está associada à hipertrofia das vértebras e ao estreitamento do disco, que geralmente ocorre após o estreitamento do canal espinhal.7
• DDDé observado em pacientes idosos e resulta em estreitamento do disco.
• Disco severamente estreitado também causaestenose foraminalresultando em Claudicação Neurogênica.

Claudicação neurogênica causada por cisto do gânglio sinovial na linha média8

• O cisto ganglionar sinovial é observado no sacro e nas vértebras lombares inferiores.
• O cisto de tamanho moderado a grande causa estreitamento e estenose do canal espinhal, resultando em claudicação neurogênica.

Quais são os fatores de risco da claudicação neurogênica?

A claudicação neurogênica ocorre como resultado da estenose espinhal. Existem alguns fatores de risco que aumentam o risco de processo degenerativo e hipertrofia óssea ou ligamentar que pode causar claudicação neurogênica.

• Tabagismo crônicoFumar aumenta o processo degenerativo da coluna e causa claudicação neurogênica.
• Obesidade-O excesso de peso causa tensão e pressão adicionais nas vértebras, discos e ligamentos, resultando em osteófitos, degeneração e hipertrofia dos ossos e ligamentos que, por sua vez, podem levar à claudicação neurogênica.
• Estilo de vida inativo-Viver uma vida sedentária e não praticar exercícios causaosteoporoseefrouxidão ligamentarresultando em claudicação neurogênica.
• Levantamento de peso pesadoO levantamento inadequado de objetos pesados ​​pode causar tensão indevida na coluna, resultando em subluxação, hipertrofia ligamentar ou formação de osteófitos, o que pode causar claudicação neurogênica.

Quais são os sintomas da claudicação neurogênica?

Paciente que sofre de claudicação neurogênica geralmente apresenta sintomas nas panturrilhas; no entanto, os sintomas também podem ser sentidos nas coxas, quadris, nádegas ou pés.

Sintomas inespecíficos de claudicação neurogênica –

• Pacientes que sofrem de claudicação neurogênica frequentemente apresentam sintomas de cansaço
• A fraqueza generalizada também é um dos sintomas inespecíficos da claudicação neurogênica.
• Perda de apetite

Sintomas específicos de claudicação neurogênica

Sintomas de dor na claudicação neurogênica –

• Dor intensa é sentida na região lombar e nas pernas em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
• Os sintomas de dor associados à claudicação neurogênica se espalham ao longo do dermátomo do nervo espinhal, dependendo da pinça ou irritação do nervo espinhal.
• A dor ardente e aguda associada à claudicação neurogênica é desencadeada pela flexão da região lombar. A dor piora ao subir a colina com as costas flexionadas.
• A dor em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica pode começar ao caminhar e inclinar-se para trás e aliviar ao sentar ou inclinar-se.

Sintomas de cãibras nas pernas na claudicação neurogênica –

• Irritação ou compressão do nervo motor causa contrações musculares, resultando em espasmos musculares e cãibras em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
• O nível de cãibra muscular depende da irritação ou compressão do nervo espinhal segmentar.

Sintomas de desconforto nas pernas na claudicação neurogênica –

• Em poucos casos, o paciente que sofre de claudicação neurogênica sente desconforto contínuo nas pernas, que pode ou não responder aos analgésicos.
• O desconforto nas pernas pode ser menos grave durante a extensão da medula espinhal.

Sintomas de formigamento e dormência na claudicação neurogênica –

• A pressão ou pinçamento da medula espinhal inferior ou da cauda eqüina causa sintomas sensoriais iniciais, como formigamento em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica, que se espalha ao longo do dermátomo suprido pelo nervo.
• O formigamento é sentido comoalfinetes e agulhasao longo do dermátomo do nervo em uma ou ambas as pernas.
• Pressão persistente ou irritação do nervo sensorial espinhal resulta em dormência.

Cauda Equina Syndrome-

• A síndrome da cauda equina é um grupo de sintomas causados ​​por pinça ou pressão sobre a cauda equina abaixo do segundo segmento espinhal lombar.
• Os sintomas são sensoriais (formigamento, dormência), motores (fraqueza muscular) e autonômicos (incontinência urinária e intestinal).
• Sintomas sensoriais como formigamento e dormência são causados ​​por pinçamento ou pressão sobre o nervo sensorial. Sintomas motores, como fraqueza muscular, são causados ​​​​por lesão do nervo motor e sintomas autonômicos, como incontinência urinária e intestinal, são causados ​​​​por pressão ou pinçamento do nervo autônomo.

Quais são os sinais de claudicação neurogênica?

Fraqueza muscular como sinal de claudicação neurogênica

Tom-

• A fraqueza muscular ocorre após pinçamento, pressão ou compressão do nervo motor e resulta em fraqueza do músculo que recebe o nervo motor, que é comprimido.
• O tônus ​​muscular depende da contração muscular residual em repouso, que é observada quando o nervo motor é lesionado.

Potência muscular reduzida como sinal de claudicação neurogênica –

• A força muscular é reduzida quando o músculo não está funcionando devido à falta de impulsos do nervo que não funciona, que está comprimido. Fraqueza muscular ou menor potência muscular é observada quando o nervo motor é incapaz de enviar mensagens ou impulsos para que os músculos se contraiam.
• Danos graves nos nervos motores causam redução da potência muscular.

Falta de coordenação muscular como sinal de claudicação neurogênica

• A coordenação muscular depende da contração e relaxamento de vários músculos da perna.
• O movimento articular como flexão, extensão e rotação é realizado com coordenação muscular.
• Lesão ou dano ao nervo motor resulta em paralisia de poucos ou da maioria dos músculos inervados pelo nervo danificado.
• A coordenação torna-se anormal ou ausente quando o músculo não consegue se contrair ou relaxar após lesão do nervo motor.

Atrofia muscular como sinal de claudicação neurogênica

• A falta prolongada de uso dos músculos ou a incapacidade de contrair e relaxar freqüentemente resulta em atrofia muscular ou morte de fibras musculares.
• O músculo atrofiado quando comparado com o músculo normal do lado oposto mostra um adelgaçamento dos músculos. A massa muscular costuma diminuir de tamanho.
• A atrofia muscular é sinal de lesão ou dano grave do nervo motor, resultando em degeneração do tecido muscular.

Sinais de rigidez articular na claudicação neurogênica

• A rigidez articular é o sinal tardio observado em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
• A paralisia de vários grupos de músculos resulta em fraqueza e atrofia muscular. A fraqueza e a atrofia muscular restringem o movimento voluntário das articulações. A restrição do movimento articular eventualmente causa rigidez articular.

Dor com extensão e flexão como sinal de claudicação neurogênica

• Dor nas pernas e fraqueza muscular tornam-se predominantes após a extensão da região lombar.
• O sintoma torna-se significativo porque o canal espinhal se estreita naturalmente quando a coluna é estendida.
• A abertura do canal espinhal se estreita ainda mais com a extensão da região lombar devido ao espaço ocupado por osteófitos, ossos hipertrofiados e ligamentos.
• Os sintomas são observados durante a caminhada ou em pé por longos períodos de tempo e se espalham por um lado ou ambos os lados da região lombar e da perna.
• O desconforto é reduzido quando o paciente se inclina para frente, causando flexão da coluna vertebral. A flexão alarga o canal espinhal e causa alívio dos sintomas.

Os pacientes se inclinam para frente

• O paciente muitas vezes tem tendência a se inclinar sobre um objeto, como um carrinho de compras, enquanto caminha.
• Inclinar-se para a frente ajuda a aliviar temporariamente os sintomas.

Quais são os diferentes tipos de claudicação neurogênica?

Os diferentes tipos de claudicação neurogênica são:

Claudicação Neurogênica Vascular:

• Este tipo de claudicação neurogênica é comumente observada nos músculos das pernas ou nas nádegas e ocorre como resultado da diminuição da circulação sanguínea na região afetada.
• A claudicação neurogênica vascular geralmente ocorre devido a bloqueios ateroscleróticos do fluxo sanguíneo arterial ou venoso na parte inferior da perna.

Claudicação Neurogênica Espinhal:

• Este tipo de claudicação neurogênica ocorre como resultado da estenose espinhal, que é uma condição degenerativa da coluna vertebral, onde o forame através do qual os nervos saem se estreita, resultando na compressão dos nervos espinhais.
• Este estreitamento da coluna vertebral pode ocorrer por diferentes causas, como hérnia de disco ou abaulamento, esporões ósseos, etc. O paciente sente dor localizada, especialmente na região inferior da coluna, como dor aguda nas pernas.

Investigações para diagnosticar claudicação neurogênica

Estudos Radiológicos-

Raio X-A radiografia das vértebras lombares inferiores é realizada para as seguintes doenças que podem ser causa de Claudicação Neurogênica-

• Estreitamento do canal espinhal
• Estreitamento do forame espinhal
• Espondilolistese
• Subluxação de vértebras
• Osteófitos

Tomografia computadorizada e ressonância magnética da colunaMostra detalhes muito mais precisos e ajuda no diagnóstico das seguintes doenças que podem estar causando claudicação neurogênica –

• Protuberância do discoou hérnia
• Hipertrofia do ligamento amarelo
• Osteófitos
• Estreitamento do canal espinhal
• Estreitamento do forame espinhal
• Espondilolistese
• Subluxação de vértebras
• Tumor vertebral

Eletromiograma (EMG)-9

• O estudo eletromiográfico é realizado para avaliar a condução nervosa motora e a função das contrações musculares.
• Os estudos da onda F foram realizados após a caminhada, teste também conhecido como teste de esforço motor, específico para diagnóstico de Claudicação Neurogênica.9

Qual é o tratamento para claudicação neurogênica?

Tratamento conservador para claudicação neurogênica10

• O repouso é uma parte importante do protocolo de tratamento para claudicação neurogênica
• A terapia de calor e a terapia de frio são tratamentos conservadores eficazes para reduzir a dor em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica.
• Exercícios aeróbicos
• Tratamento quiroprático
• Acupuntura

O tratamento específico para claudicação neurogênica inclui-

Medicamentos para tratar a claudicação neurogênica

• AINEs como o ibuprofeno ou naproxeno podem ajudar a aliviar a dor leve a moderada associada à claudicação neurogênica.
• Os opioides são eficazes no controle dos sintomas mais graves de dor na claudicação neurogênica.
• Relaxantes musculares ajudam a relaxar os músculos rígidos.
• Medicamentos ansiolíticos
• Antidepressivos
• Corticosteróides orais

Fisioterapia para Claudicação Neurogênica

Alguns dos exercícios de fisioterapia que podem ajudar pacientes que sofrem de Claudicação Neurogênica incluem:

• Deitar os joelhos até o peito ajuda a alongar a coluna.
• Exercícios de pose de ponte ou inclinações pélvicas, que são bons exercícios de fortalecimento para a região lombar.
• Agachamento

Terapia intervencionista da dor para claudicação neurogênica

• Injeção epidural de esteroides11
• Adenólise percutânea12

Cirurgia para Claudicação Neurogênica

A cirurgia costuma ser a escolha superior de tratamento para Claudicação Neurogênica.3

• Fascectomia Parcial13
• Parada X14
• Cirurgia de descompressão lombar14

Referências:

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