O que é cirurgia de nefrectomia radical?

A nefrectomia radical é a remoção cirúrgica de um rim inteiro e de algumas estruturas associadas e próximas. Pode ser unilateral, em que apenas um rim é removido, ou bilateral, em que ambos os rins são removidos cirurgicamente.

Noções básicas de nefrectomia radical

Uma nefrectomia radical é realizada em uma sala cirúrgica de um hospital sob anestesia geral.

Em uma nefrectomia radical, o cirurgião remove todo o rim (não apenas uma parte dele, como é feito em uma nefrectomia parcial). O ureter também será removido. Este é o tubo através do qual a urina flui do rim para a bexiga.

A camada de gordura ao redor do rim também é retirada. Os gânglios linfáticos da área circundante e a glândula adrenal também costumam ser removidos.A glândula adrenal está localizada na parte superior do rim.

Se o câncer estiver presente nas veias próximas, as veias poderão ser abertas para remover o câncer.Quando a veia renal (a grande veia que drena o rim) ou a veia cava inferior (que devolve o sangue da veia renal e da parte inferior do corpo para o coração) é afetada, a pessoa é colocada em circulação extracorpórea, com o coração parado e o sangue circulando através de uma máquina coração-pulmão enquanto as veias são reparadas.

Uma nefrectomia radical pode ser realizada como cirurgia laparoscópica, também conhecida como cirurgia “buraco de fechadura”. Uma pequena câmera (laparoscópio) e instrumentos cirúrgicos são passados ​​através de pequenas incisões no abdômen, nas laterais ou nas costas.Isto permite ao cirurgião visualizar e remover o rim, o que é feito através da maior abertura.

Uma nefrectomia laparoscópica pode ser assistida por robô, com o cirurgião guiando as ferramentas robóticas.

A nefrectomia radical pode ser realizada como cirurgia aberta, que é mais invasiva e requer um tempo de recuperação mais longo. Isso envolve fazer uma incisão mais longa, de 20 a 30 centímetros, e pode até exigir a remoção de uma costela. O rim e outras estruturas são removidos e a incisão é costurada novamente.

Cirurgia aberta vs. cirurgia laparoscópica
Embora a cirurgia aberta tradicional possa oferecer uma visão ampliada durante o procedimento e possa ser necessária para aqueles com tumores complicados, ela requer um tempo de recuperação mais longo do que a abordagem laparoscópica mais minimamente invasiva. A cirurgia laparoscópica pode ser usada em casos mais simples e também minimiza a dor e as cicatrizes,

Nefrectomia unilateral

Embora uma pessoa normalmente tenha dois rins, um único rim geralmente é suficiente. Um pode ser removido em uma nefrectomia unilateral. Se o seu rim restante estiver saudável, você não precisará de tratamento de diálise para remover resíduos extras do seu sistema.

Nefrectomia Bilateral

Com a nefrectomia bilateral, ambos os rins são removidos. Você precisará de diálise para fazer o trabalho dos rins na remoção de resíduos do seu sistema. Ou você precisará de um transplante de rim.

Nefrectomia parcial vs. radical

Em alguns casos, pode não ser necessário remover todo o rim. Em vez disso, você poderá se submeter à nefrectomia parcial. Isso pode ser feito para tumores cancerígenos pequenos e únicos, mas pode ser feito para tumores de até 7 centímetros (cerca de 3 polegadas) de tamanho.

Se existem múltiplos tumores no rim, a localização do tumor e se o câncer se espalhou a partir do rim também são fatores para determinar se uma nefrectomia parcial ou radical é a melhor opção.

Os cânceres renais no estágio 1 ou 2 ainda estão dentro do rim. Mas nos estágios 3 e 4, eles geralmente se espalharam mais e podem precisar de cirurgia mais extensa e outros tratamentos.

Cronograma de recuperação da nefrectomia radical

A rapidez com que você se recupera de uma nefrectomia radical dependerá do procedimento a ser submetido. Sua internação hospitalar pode variar de apenas um dia a cerca de uma semana, dependendo da abordagem utilizada.

No início, você terá acesso intravenoso e um cateter urinário.Você pode não conseguir comer por vários dias.

Para prevenir coágulos, você receberá medicamentos e será solicitado a usar meias de compressão. Você provavelmente sentirá dor ao redor da incisão e poderá sentir dormência no local onde os nervos foram cortados ao redor da incisão.Você também receberá exercícios respiratórios para prevenir pneumonia (infecção pulmonar).

Você precisará evitar atividades extenuantes e levantar objetos pesados ​​por até seis semanas após o procedimento.Você deve tirar quatro a seis semanas de folga do trabalho, dependendo do seu tipo de trabalho.

Quem se qualifica para cirurgia de nefrectomia

Existem diferentes razões pelas quais você pode se submeter a uma cirurgia de remoção de rim. Pode ser para o bem da sua própria saúde ou, em vez disso, para ajudar outra pessoa. Aqui está uma visão mais detalhada de quem pode se qualificar aqui.

Pacientes

Alguns dos que podem precisar ser submetidos à remoção de um rim incluem os seguintes casos:

• Há suspeita ou descoberta de câncer renal.
• Um rim é danificado por infecção, doença ou lesão.
• O rim foi danificado desde o nascimento.

Doadores de transplantes

As pessoas podem viver com apenas um rim. Portanto, aqueles com dois rins saudáveis ​​poderiam qualificar-se como doadores vivos de rim para uma pessoa cujos rins estão falhando. O doador e o receptor devem ser testados para garantir que possuem tipos sanguíneos compatíveis.

Eles também devem atender às seguintes qualificações:

• Ter pelo menos 18 anos
• Ter um índice de massa corporal (IMC) não superior a 35 no momento da cirurgia. (Embora o IMC tenha suas limitações, ele é comumente usado por profissionais de saúde para ajudar na tomada de decisões de tratamento.)
• Não ser fumante ou poder parar de fumar por pelo menos seis semanas antes de doar
• Seja mental e fisicamente saudável
• Não estar grávida

Nefrectomia radical: efeitos a curto e longo prazo

Depois de se submeter a uma cirurgia renal, os profissionais de saúde ficarão atentos a sinais de complicações.

No curto prazo, você pode se sentir cansado e fraco por um tempo.Você também pode sentir dor na área onde o rim foi removido, bem como hematomas e vermelhidão devido ao procedimento.

À medida que o tempo passa e você se recupera do procedimento, talvez ainda precise lidar com problemas de longo prazo que podem afetar sua vida. Isso pode incluir:

• Experimentando insuficiência renal se o rim restante não funcionar bem
• Desenvolver uma hérnia incisional devido à cicatrização de feridas (os órgãos internos ficam salientes através da incisão)
• Ter pressão alta
• Danos nos nervos
• Dor

No entanto, tenha em mente que estas são complicações que não afetam a todos. É possível viver uma vida longa e normal com apenas um rim.

Gerenciamento da Dor
Embora a medicação opióide possa ser inicialmente prescrita para a remoção do rim, o que pode ser doloroso no início, provavelmente só precisará ser tomada por alguns dias após a alta do hospital. Depois disso, tomar Tylenol (acetaminofeno) pode ser tudo o que você precisa.

Antes da cirurgia de nefrectomia radical

Em qualquer procedimento, há riscos de pesar, e a remoção do rim não é exceção. Esteja ciente de que a cirurgia renal pode causar complicações.

Riscos e complicações a saber

Após a cirurgia renal, sempre existe o risco de infecção. Você pode desenvolver uma infecção do trato urinário (ITU) ou uma infecção da ferida cirúrgica. Ou você pode desenvolver uma infecção no peito por não respirar profundamente o suficiente durante a recuperação durante o período pós-operatório imediato.

Além disso, existe o risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos durante os primeiros dias, quando você não consegue se movimentar muito.

Instruções pré-operatórias

Se você estiver programado para se submeter à remoção do rim, você pode ajudar a garantir que tudo corra bem seguindo as instruções pré-operatórias recomendadas pelo seu cirurgião, que podem incluir o seguinte:

• Siga as restrições sobre quando parar de comer e beber antes da cirurgia.
• Você pode ser aconselhado a parar de tomar anticoagulantes antes do procedimento.
• Evite fumar, pois pode interferir na cicatrização.
• Tome todos os medicamentos prescritos pelo seu cirurgião.

Acompanhamento e cuidados contínuos

Após a remoção do rim, seu progresso será monitorado cuidadosamente em busca de sinais de complicações e para garantir que você esteja se recuperando adequadamente. Você também receberá cuidados para a condição que levou à necessidade de cirurgia, como câncer renal.

Se um rim foi removido, o rim restante será observado de perto para garantir que continue funcionando como deveria. Você fará exames de sangue e urina de rotina e verificações de pressão arterial.

Você precisará tomar medidas para proteger o rim restante e evitar atividades de alto risco que possam danificá-lo devido a colisões ou golpes.Isso inclui artes marciais, boxe, esportes de contato e paraquedismo.

Se ambos os rins foram removidos, você precisará de diálise. Você também pode ser candidato a um transplante de rim.