O que é cirurgia de craniectomia?

UMcraniectomiaé um tipo de cirurgia que alivia a pressão no crânio causada por uma lesão cerebral traumática. Este tipo de lesão cerebral pode causar sangramento e inchaço no cérebro, o que pode causar pressão intracraniana perigosa.

Durante uma craniectomia, uma parte do crânio é removida, permitindo a descompressão do cérebro.

Este artigo discute como e quando uma craniectomia é realizada, os riscos e complicações potenciais e como ela difere de tipos semelhantes de procedimentos.

O que é uma craniectomia?

A craniectomia é um procedimento cirúrgico no qual parte do crânio é removida para aliviar a pressão no cérebro. Durante uma craniectomia, um neurocirurgião corta o couro cabeludo, dobra a pele para trás e, em seguida, usa uma broca cirúrgica e outros instrumentos para remover uma seção do crânio, chamada retalho ósseo. Isso ajuda a aliviar o inchaço no cérebro. O tecido e a pele são então recolocados nas partes originais do couro cabeludo e fechados com suturas.

A craniectomia é realizada sob anestesia geral. Antes da cirurgia em si, a seção apropriada do couro cabeludo será raspada e limpa com um anti-séptico.

Qual é o objetivo de uma craniectomia?

A craniectomia é um procedimento de emergência usado para aliviar a pressão no crânio devido a uma lesão cerebral traumática aguda ou acidente vascular cerebral hemorrágico. Se houver inchaço ou sangramento no cérebro, a pressão pode aumentar, porque não há para onde ir. A craniectomia evita que o cérebro fique comprimido, situação que pode ser fatal.

Riscos Potenciais

Os riscos e complicações que podem ocorrer após uma craniectomia incluem:

• Infecção pós-operatória
• Complicações na cicatrização de feridas
• Hemorragia intracerebral
• Hérnia cerebral extracraniana (quando o tecido cerebral atravessa a abertura no crânio)
• Vazamento de líquido cefalorraquidiano
• Fístulas
• Convulsões e epilepsia

As complicações que podem ocorrer muito depois da cirurgia incluem:

• Higroma subdural (acúmulo de líquido cefalorraquidiano no cérebro)
• Hidrocefalia
• Síndrome do trefinado (um grupo de sintomas que inclui fraqueza motora, problemas de pensamento e memória, dor de cabeça e convulsões)

Tempo de recuperação da craniectomia

Pode levar várias semanas para que o local da cirurgia cicatrize após uma craniectomia. Durante esse período, pode ser necessário usar um capacete especial para proteger a cabeça e facilitar a cura. Você receberá analgésicos; uma enfermeira ou outro profissional de saúde cuidará de sua ferida cirúrgica para que ela não infeccione.

Eventualmente, você será submetido a uma cirurgia de acompanhamento para substituir o retalho ósseo que foi removido.

No entanto, como a craniectomia é realizada em situações de emergência que envolvem inchaço muito grave do cérebro, não há uma duração típica de internação hospitalar ou de recuperação. Mesmo após a cicatrização do local da cirurgia, é possível que sejam necessários meses e até anos de reabilitação se o seu cérebro tiver sido gravemente danificado.

Uma lesão cerebral pode resultar na perda de algumas habilidades físicas e/ou cognitivas. Dependendo das necessidades específicas de uma pessoa, ela pode necessitar de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia cognitiva e fonoaudiologia.

Procedimentos semelhantes

Outros procedimentos que envolvem a abertura do crânio incluem:

Craniotomia

Na craniotomia, um pedaço do crânio também é removido. No entanto, o objetivo de uma craniotomia é normalmente permitir que um cirurgião acesse o cérebro para remover um tumor cerebral, em vez de aliviar o inchaço no cérebro.

Uma craniotomia pode ser realizada sob anestesia geral. Em alguns casos, entretanto, o paciente pode ser apenas levemente sedado com a área cirúrgica anestesiada; isso é chamado de craniotomia acordada. As craniotomias acordadas são normalmente realizadas quando as lesões estão em áreas do cérebro que controlam a fala e a função motora.

Craniotomias também podem ser usadas para cortar um aneurisma. Um aneurisma cerebral é uma área protuberante em uma artéria cerebral enfraquecida que corre o risco de se romper, podendo causar acidente vascular cerebral hemorrágico ou morte. Para evitar essa possibilidade, o cirurgião coloca um clipe de metal no “pescoço” do aneurisma para evitar a ruptura.

Cirurgia de buraco de rebarba

Ao contrário da craniotomia e da craniectomia, o procedimento de trepanação não envolve a remoção de um retalho ósseo. Em vez disso, o cirurgião faz um ou mais pequenos furos no crânio com uma broca cirúrgica. A cirurgia do buraco de rebarba é realizada sob anestesia geral.

A principal razão para a cirurgia de trepanação é tratar um hematoma subdural. Os hematomas subdurais podem ser agudos no caso de uma lesão cerebral leve devido a uma queda ou lesão esportiva. Os hematomas crônicos são mais comuns em idosos que tomam medicamentos anticoagulantes ou que bebem muito álcool. Ambos os tipos podem levar a um aumento de pressão no cérebro que pode ser aliviado com uma cirurgia de trepanação.

A aba óssea 

Uma das principais diferenças entre uma craniectomia e uma craniotomia é o que acontece com o retalho ósseo após a realização da cirurgia necessária.

Em uma craniotomia, o retalho ósseo geralmente é recolocado com placas, suturas ou fios, permitindo que ele cicatrize e se recupere como qualquer outro osso quebrado. Depois de vários meses, o osso está quase tão forte quanto antes da cirurgia.

A craniectomia também inclui a retirada de um retalho ósseo, mas, neste caso, ele não é devolvido ao seu local após o término do procedimento.Isso pode ocorrer porque o próprio osso está muito danificado, o cérebro está muito inchado para recolocar o retalho ou o cirurgião sente que é do interesse do paciente não substituí-lo.

Se houver uma infecção na área, por exemplo, o retalho ósseo pode ser descartado. Se um retalho ósseo for removido, mas não puder ser recolocado durante o procedimento, ele ainda poderá ser recolocado no lugar posteriormente.

Nessa situação, o cirurgião colocará o retalho ósseo em outro local. Na maioria dos casos, o cirurgião fará uma incisão no abdômen, grande o suficiente para deslizar o pedaço de osso para dentro, como um envelope, sob o tecido adiposo da barriga. Lá ele é protegido e preservado pelo próprio corpo do paciente. Uma aba óssea também pode ser colocada em um freezer especial no laboratório do hospital para armazenamento até que possa ser substituída.

Se o retalho ósseo não puder ser devolvido, próteses e osso artificial também estarão disponíveis para auxiliar na reconstrução posteriormente.Substituir a peça que falta é importante porque o cérebro fica minimamente protegido sem o osso no lugar. Tal como o “ponto fraco” na cabeça de um recém-nascido, a falta de osso pode possibilitar a ocorrência de uma lesão cerebral penetrante.