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O que é cifoescoliose?
A cifoescoliose é uma doença músculo-esquelética, que é uma combinação decifoseeescolioseonde há curvatura posterior e lateral anormal da coluna vertebral nos planos coronal e sagital. A cifoescoliose comumente causa outros problemas, como hipertensão pulmonar, subventilação dos pulmões, problemas psicológicos, como ansiedade, dificuldade em realizar atividades da vida diária. A cifoescoliose também pode ocorrer em outras condições médicas, comoAtaxia de Friedreich, siringomielia e distrofia muscular de Duchenne devido ao enfraquecimento assimétrico dos músculos paraespinhais. A cifoescoliose que ocorre durante o período de crescimento sem qualquer causa óbvia é denominada cifoescoliose idiopática. Doenças dos músculos da coluna vertebral e das vértebras também podem causar cifoescoliose.
O tratamento da cifoescoliose consiste em exercícios,fisioterapia, aparelho especial e correção cirúrgica em casos graves. A cifoescoliose também é chamada de escoliocifose em alguns casos.
Como a Cifoescoliose é uma combinação de Cifose e Escoliose, uma breve descrição de ambas as condições é fornecida abaixo:
Sobre cifose
A cifose é referida à curvatura espinhal convexa anormal nas regiões torácica e sacral. A curvatura torácica está entre 20 graus a 45 graus. Se essa curvatura aumentar mais de 45 graus, é conhecida como cifose. Dependendo do grau ou gravidade da curvatura, a cifose pode causar problemas, como dificuldades respiratórias e digestivas, problemas cardiovasculares e deformidades neurológicas. Se a curvatura da cifose for grave, será necessária uma cirurgia para corrigir e alinhar a coluna.
Tipos de cifose
Existem diferentes tipos de cifose, como a cifose postural, que ocorre devido à postura curvada. A correção dos desequilíbrios musculares ajuda a reverter até certo ponto esse tipo de cifose. A cifose de Scheuermann é um tipo de cifose mais debilitante, observada com mais frequência em adolescentes.
Causas da cifose
Algumas das outras causas da cifose incluem deficiências nutricionais congênitas, pós-traumáticas e induzidas pela osteoporose.
Tratamento da cifose
O tratamento da cifose depende da gravidade da curvatura, da idade do paciente e do estado geral de saúde e inclui fisioterapia, aparelho ortodôntico e, em cifose extremamente grave, é necessária cirurgia.
Sobre escoliose
A escoliose é uma condição em que há curvatura lateral ou flexão da coluna vertebral, devido à qual a coluna do paciente se assemelha a um formato de “C” ou “S”. A coluna vertebral humana é normalmente reta, mas na escoliose pode haver uma curvatura de cerca de 10 graus em qualquer direção. O tratamento da escoliose é semelhante ao da cifose e inclui fisioterapia, órteses e cirurgia.
Sinais e sintomas de cifoescoliose
- Em alguns casos leves de cifoescoliose, os pacientes podem ser assintomáticos.
- Paciente que sofre de cifoescoliose tem um palpite anormal ou fica desleixado. A lombada tem o formato do alfabeto S ou C.
- O comprimento dos braços e das pernas não é igual e é desigual.
- O paciente com cifoescoliose apresenta outros problemas de saúde associados, como distúrbios neurológicos e hipertensão.
- O paciente anda com marcha anormal.
- O paciente também sofre dedor nas costas.
- Devido à deformidade da cifoescoliose, ocorre encurtamento da altura do paciente.
- Há comprometimento dos movimentos da parede torácica. Existem sinais de rigidez na parede torácica juntamente com restrição nos volumes pulmonares.
- Há aumento da ventilação do espaço morto e pequenos volumes correntes, fazendo com que o paciente também sofra de hipoventilação.
- Distorção significativa do tórax e da coluna pode ser observada nas radiografias de tórax.
- Há incompatibilidade V/Q, o que causa hipóxia significativa e pode levar ainda a sintomas de cor pulmonale.
- Há alterações na posição do mediastino devido às quais há aumento das alterações regionais nos sons respiratórios, que podem ser ouvidos durante o exame físico.
- Os testes de função pulmonar mostram um defeito restritivo.
Causas da cifoescoliose
Cifoescoliose causada por anomalias congênitas: A cifoescoliose pode ocorrer por diversas causas em um paciente em diferentes fases de sua vida. A cifoescoliose pode estar presente desde o nascimento devido a defeitos congênitos, como espinha bífida.
Cifoescoliose causada por infecções:Existem certas infecções, como tuberculose geral ou tuberculose vertebral, que também podem levar ao desenvolvimento de cifoescoliose.
Cifoescoliose causada por postura anormal:Às vezes, uma pessoa também pode desenvolver cifoescoliose devido à má postura ou devido à postura curvada por períodos prolongados de tempo. Isso causa curvatura anormal da coluna vertebral.
Cifoescoliose causada por doenças crônicas degenerativas:Os pacientes também podem desenvolver cifoescoliose mais tarde na vida devido a doenças crônico-degenerativas, comoosteoartriteeosteoporose. Indivíduos com mais de 50 anos correm maior risco de desenvolver esse tipo de condição, que ocorre principalmente devido a alterações estruturais na coluna e nos tecidos adjacentes.
Cifoescoliose causada por doenças ósseas:Distúrbios ósseos e cartilaginosos, como osteocondrodisplasia, também podem causar cifoescoliose.
Cifoescoliose causada devido a lesão:Em alguns casos, uma lesão traumática na coluna ou nas costas também pode levar ao desenvolvimento de cifoescoliose.
Cifoescoliose por causas desconhecidas:Em alguns casos, a cifoescoliose ocorre por razões idiopáticas onde a causa exata do seu desenvolvimento não é conhecida. Acredita-se que se desenvolva como resultado de fatores genéticos. Nesses casos, é conhecida como cifoescoliose idiopática.
Tratamento da cifoescoliose
O tratamento da cifoescoliose compreende o seguinte:
Tratamento fisioterapêutico para cifoescoliose:A fisioterapia pode ser feita onde a curvatura espinhal da cifoescoliose for leve, ou seja, se for inferior a 50 a 55 graus de cifose e se for inferior a 30 graus de escoliose com a causa subjacente de má postura. Nesses casos, a fisioterapia é benéfica e é a primeira linha de tratamento para a cifoescoliose. A fisioterapia para cifoescoliose também pode ser feita por outras causas, para prevenir o desenvolvimento de curvaturas espinhais anormais, que podem ocorrer em pacientes idosos que sofrem de doenças degenerativas da cartilagem e dos ossos. O objetivo da fisioterapia é fortalecer os tecidos da coluna vertebral para corrigir ao máximo a curvatura da coluna e também prevenir maiores danos à coluna.
Aparelhos para cifoescoliose:Aparelhos para as costas podem ser usados e são benéficos no tratamento da cifoescoliose, onde a causa subjacente da deformidade é a má postura, que é detectada antes do início da fase de crescimento dos ossos. Os aparelhos ajudam a apoiar os músculos e ossos, além de aplicar pressão corretiva na coluna, o que ajuda a reduzir a curvatura anormal da cifoescoliose. Os aparelhos usados para cifoescoliose precisam ser projetados de forma personalizada para que sejam eficazes tanto nas curvaturas anormais presentes no plano coronal quanto no sagital (ou seja, escoliose e cifose). O uso de CAD/CAM é feito atualmente na concepção de aparelhos para cifoescoliose. Isto está disponível apenas em alguns países desenvolvidos. É importante manter o cumprimento diário do uso do aparelho ortodôntico pelo período recomendado pelo médico. Em alguns casos, os suspensórios nas costas podem tornar-se psicológica e fisiologicamente limitantes, especialmente em adolescentes.
Tratamento Cirúrgico para Cifoescoliose
Cifoescoliose significa que o paciente sofre de ambos os tipos de deformidades de curvatura, que são escoliose e cifose. A opção de tratamento selecionada depende de vários fatores, como a idade do paciente, a causa subjacente da cifoescoliose (congênita, postural) e os riscos envolvidos na cirurgia. A cirurgia precisa ser feita em casos graves de cifoescoliose, onde a extensão da deformidade é grande, resultando em impedimento de funções fisiológicas, como digestão e respiração, além de atividades perturbadoras do dia-a-dia do paciente. A cirurgia também é considerada para cifoescoliose se outras opções de tratamento não forem benéficas e a deformidade for cosmeticamente inaceitável para o paciente. A cirurgia também é feita se o paciente estiver em uma idade em que outras opções de tratamento, como aparelho ortodôntico e fisioterapia, não se mostram eficazes.
A cirurgia da coluna torna-se obrigatória em condições onde a deformidade da Cifoescoliose passa a interferir em funções fisiológicas importantes, como a respiração que causa extrema dificuldade na realização das atividades diárias. Em alguns casos, os pacientes que estão no início da idade adulta decidem fazer uma cirurgia para tratar essa condição, pois a presença desse tipo de deformidade causa problemas sociais como a aceitabilidade entre seus pares e se essa deficiência interfere no seu trabalho.
O método Schroth de fisioterapia é um tratamento padrão para cifoescoliose, praticado na Alemanha. Este tratamento também é usado para escoliose e cifose.
A correção cirúrgica da cifoescoliose é feita através da fixação da coluna para interromper a progressão dessa deformidade. A correção cirúrgica compreende o uso de implantes espinhais, como VEPTR ou Harrington Rod. Alguns pacientes que apresentam hipoxemia significativa necessitam de oxigênio por um longo prazo.
Em pacientes idosos onde esta deformidade é desencadeada numa fase posterior, a cirurgia é decidida com base em factores como a causa subjacente, o progresso da cifoescoliose e se outros métodos conservadores para o tratamento, tais como fisioterapia, aparelho ortodôntico e medicamentos, não estão a proporcionar alívio da cifoescoliose e da dor associada.
Riscos da cirurgia corretiva da coluna
Qualquer tipo de cirurgia acarreta riscos, e os riscos da cirurgia corretiva da coluna vertebral para cifoescoliose não são diferentes. A decisão de fazer uma cirurgia corretiva da coluna vertebral para cifoescoliose torna-se inevitável quando a qualidade de vida do paciente é afetada a tal ponto que os benefícios potenciais da cirurgia superam os seus riscos. O paciente deve discutir com seu médico os riscos da cirurgia para um resultado bem-sucedido, avaliando cuidadosamente fatores como a experiência e habilidade da equipe cirúrgica, as técnicas utilizadas para cirurgia da coluna vertebral e estatísticas anteriores de resultados desse tipo de cirurgia.
As taxas de sucesso das cirurgias da coluna têm aumentado muito ultimamente e os fatores de risco da cirurgia da coluna são quase os mesmos de outros tipos de cirurgia. A taxa de sucesso em cirurgias da coluna também é maior em pacientes mais jovens do que em pacientes idosos.
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