O que é choque espinhal e como é tratado?

O que é choque espinhal?

O choque espinhal é uma condição médica rara que ocorre como resultado de uma lesão na medula espinhal e é caracterizada pela perda de sensibilidade ou sensação com paralisia motora. Paciente que sofre choque medular também apresenta perda de reflexos no início, mas é seguida de recuperação gradual dos reflexos. O choque espinhal é uma combinação de disreflexia autonômica e motora.1A disreflexia motora apresenta-se em quatro fases: arreflexia (perda de reflexos), hiporreflexia (reflexos letárgicos lentos), reflexos normais e reflexos hiper (exagerados).1O choque espinhal compreende um período de ausência de reflexos motores, que pode ser temporário ou permanente, seguido por outro período de reflexos excessivos ou hiperreflexia.

O choque espinhal é diferente dechoque neurogênico. Não há colapso circulatório no choque espinhal. O choque neurogênico é causado por disfunção autonômica grave ou disreflexia, resultando em vasodilatação grave e mau funcionamento cardíaco.2O choque neurogênico pode não estar associado à arreflexia. O choque espinhal causa disfunção autonômica transitória menor. O paciente entra em choque espinhal poucos minutos após olesão medular; no entanto, pode levar muitas horas para que todos os efeitos do choque espinhal ocorram. Durante o choque espinhal, o sistema nervoso perde a capacidade de transmitir sinais; mas há um retorno gradual deles depois que o choque espinhal começa a diminuir. A duração do choque espinhal pode variar de 4 a 6 semanas após a lesão. Raramente, o choque espinhal pode durar alguns meses. A ausência de reflexos ou sinais dificulta a capacidade de movimento do paciente, a capacidade de sentir e outras funções. O paciente geralmente apresenta perda completa de sensibilidade e movimento abaixo do nível da lesão medular. Isso pode ocultar a extensão real do dano. Paciente com choque espinhal geralmente apresenta retorno gradual dos reflexos e melhora na função do corpo depois que o choque começa a diminuir. Nesta fase, é difícil prever o tempo e a extensão da recuperação ou chegar a qualquer conclusão sobre a paralisia.

O que acontece com o paciente nas diferentes fases do choque espinhal?

Estágio 1 do choque espinhal:Nesta fase, ocorre enfraquecimento ou perda completa de todos os reflexos abaixo do nível da lesão medular. Essa fase dura um dia.

Estágio 2 do choque espinhal:Essa fase ocorre nos dois dias seguintes e há retorno gradual de alguns dos reflexos abaixo da lesão medular.

Estágios 3 e 4 do choque espinhal:Nesta fase, o paciente apresenta reflexos anormalmente fortes ou aumentados (hiperreflexia), que são produzidos com estimulação mínima.

Quais são as causas do choque espinhal?

Como mencionado anteriormente, o choque espinhal ocorre após lesão ou traumapara a medula espinhal. A lesão que leva ao choque espinhal pode ocorrer como resultado deacidentes com veículos motorizados, ferimentos penetrantes e acidentes de trabalho e até acidentes domésticos.

A lesão da medula espinhal causa danos aos nervos sensoriais, motores e autonômicos. Choque espinhal ou choque medular é uma combinação de disreflexia autonômica e motora.

Sobre Disreflexia-

• A disreflexia autonômica ou choque espinhal é causada por lesões do sistema nervoso simpático na medula espinhal ou do sistema nervoso parassimpático do sacro.
• A disreflexia motora resulta em anormalidade ou ausência dos reflexos bulbocavernosos e tendinosos profundos. As anormalidades são causadas por lesões do nervo motor da medula espinhal.

Sobre o sistema nervoso autônomo

O sistema nervoso autônomo é dividido em nervos simpáticos e parassimpáticos.

Sistema Simpático-

Os nervos simpáticos estão na medula espinhal.

• Nervos Simpáticos no Pescoço
  • Controla a frequência cardíaca e o diâmetro ou expansão dos vasos sanguíneos dos braços e também do pescoço.
• Nervos simpáticos do tórax e abdômen
  • Controla o diâmetro ou expansão devasos sanguíneos,traquéia,estômago, bexiga urináriaeintestino.
• Hiperatividade Simpática-
  • A hiperatividade do nervo simpático no pescoço causa taquicardia (aumento da frequência cardíaca) e hipertensão (pressão alta).3
• Diminuição da atividade do nervo simpático
  • Resulta em bradicardia ouhipotensão.

Ausência de atividade simpática

• Lesão da medula espinhal no pescoço
  • A lesão da medula espinhal no pescoço causa ausência de atividades simpáticas em toda a medula espinhal abaixo do nível da lesão, o que resulta em bradicardia e hipotensão.
• Lesão na medula espinhal abaixo do pescoço
  • A lesão da medula espinhal no tórax e abdômen poupa os nervos simpáticos originados do pescoço, que irrigam o coração e as extremidades superiores.
  • A lesão resulta em hipotensão devido à dilatação de todos os vasos sanguíneos no tórax, abdômen e parte inferior da perna.
  • A pressão arterial baixa segue-se ao aumento dos impulsos nervosos simpáticos da medula espinhal intacta do pescoço para o coração, resultando em aumento da frequência cardíaca.

Sistema Parassimpático-

O nervo parassimpático se origina nos nervos cerebrais e sacrais.

• Nervo Parassimpático do Cérebro
  • Os nervos parassimpáticos conhecidos como nervo vago se originam no cérebro e viajam ao longo do nervo vago.
  • O nervo vago (parassimpático) também supre órgãos abdominais e torácicos.
• Nervos Parassimpáticos do Sacro–
  • O nervo parassimpático do sacro é fornecido ao ânus, reto, vagina, bexiga urinária euretra.

Hiperatividade Parassimpática-

• O aumento da atividade do nervo parassimpático é observado durante o medo.
• A hiperatividade parassimpática também é observada quando as atividades ou impulsos simpáticos estão paralisados ​​ou ausentes.
• A estimulação do nervo parassimpático causa aumento do diâmetro (dilatação) dos vasos sanguíneos e diminuição do diâmetro (constrição) de vísceras como intestino, brônquios, bexiga, ureter e uretra.

Sintomas e sinais de choque espinhal

Sintomas e sinais de choque espinhal com base no nível de lesão da medula espinhal

• Se o nível da lesão medular estiver no pescoço, os sintomas do choque espinhal incluiriam o seguinte:
  • Toda a medula espinhal não funciona ou está paralisada.
  • Hipotensão grave e bradicardia observadas.
  • Reflexos anormais (disreflexia) são observados nas quatro extremidades.
  • Todas as quatro extremidades estão paralisadas, também conhecido comoQuadriplegia.
  • Íleo paralítico causado pela ausência de peristaltismo e dilatação do intestino e do estômago.
  • Dilatação da bexiga.
  • A predominância parassimpática segue impulsos do nervo vago para dominar a função do coração e dos vasos sanguíneos, o que resulta em frequência cardíaca lenta (bradicardia) e pressão arterial baixa (hipotensão).
• Se o nível da lesão medular estiver no tórax (tórax) e no abdômen (segmento lombar), os sinais e sintomas de choque espinhal incluiriam o seguinte:
  • A medula espinhal no pescoço está intacta e funciona normalmente
  • Toda a medula espinhal no tórax e abdômen não está funcionando.
  • Hipotensão moderada, pois os vasos sanguíneos do tórax, abdômen e perna estão dilatados.
  • A frequência cardíaca aumenta porque o nervo simpático para o coração não é afetado.
  • Reflexos anormais (disreflexia) observados nas extremidades inferiores e reflexos normais observados nas extremidades superiores.
  • A extremidade inferior fica paralisada, também conhecida como paraplegia.
  • Íleo paralítico causado pela ausência de peristaltismo e dilatação do intestino e do estômago.
• Se o nível da lesão medular estiver no segmento sacral, os sinais e sintomas do choque espinhal incluirão o seguinte:
  • Lesão da medula espinhal no segmento sacral causa lesões nos nervos autonômicos sacrais.
  • A paralisia do nervo parassimpático sacral resulta em vasoconstrição dos vasos sanguíneos das pernas dominados pela ação simpática, resultando em hipertensão e dilatação da bexiga urinária.
  • Os reflexos são normais nas quatro extremidades.

Prognóstico da disreflexia autonômica em lesão da medula espinhal resultando em choque espinhal

• Isso geralmente se resolve em 3 a 6 semanas.
• Disreflexia autonômica4é caracterizado por lai pressão arterial, bradicardia,taquicardia, perda de controle da bexiga/intestino,dores de cabeça, sudorese e outros resultados simpáticos.
• Lesão extensa da medula espinhal causa distensão da bexiga urinária5e intestino (íleo paralítico), que se segue ao aumento da pressão arterial (hipertensão).

Descobertas anormais

• Sistema Nervoso Sensorial Anormal
  • Formigamento
  • Dormência nas pernas, braços, tórax e pele abdominal.
  • Parestesias ou dor surda.
• Sistema nervoso motor anormal
  • Ausência de reflexos.
  • Tetraplegia (fraqueza nos quatro membros)
  • Paraplegia (fraqueza e paralisia nas pernas).
  • Paralisia atônica (perda de tônus ​​muscular).
  • Aumento da resposta reflexa.
  • Espasmos flexores.
  • Músculos flácidos.
• Sintomas autonômicos anormais
  • Ausência de suor
  • Secura da pele.
  • Perda de atividade autonômica.
  • Atonia dos músculos gástricos.
  • Íleo paralítico (falta de contrações intestinais).
  • O paciente também apresenta rubor.
  • Incontinência urinária.5

Lesões de pele

• Úlceras de decúbito.
• Palidez da pele.
• Sudorese profusa.

Sistema Cardiovascular-6

• Hipertensão-Predominância simpática observada após lesão do segmento sacral.
• Hipotensão-Predominância parassimpática observada após lesão medular cervical, torácica e abdominal.
• Diminuição da frequência cardíaca (bradicardia) –Predominância parassimpática observada após lesão no pescoço.
• Aumento da frequência cardíaca (taquicardia) –Observado em lesão no tórax, abdômen ou medula espinhal sacral, que está associada a atividades simpáticas intactas no pescoço.

Quatro fases de recuperação da disreflexia motora7

As características do reflexo bubocavernoso e tendinoso profundo durante a fase de recuperação mudam. Assim, a fase de recuperação é dividida em quatro fases, como segue:

• Hiporeflexia-Os reflexos estão ausentes imediatamente após a lesão medular e duram 24 horas ou 1 dia.
• Retorno reflexo-Os reflexos tornam-se normais nos próximos 1 a 3 dias. A fase de recuperação pode ser mais curta e os reflexos normais muitas vezes não são observados.
• Hiperreflexia-O joelho, tornozelo, cotovelo e os piores reflexos são exagerados, conhecidos como hiperreflexia. Esta fase dura de 1 a 4 semanas antes que os reflexos se tornem normais.
• Hiperreflexia tardiaEm alguns casos, a fase de hiperreflexia prolonga-se por 1 a 12 meses ou mais.

Investigações para choque espinhal

• Raios X.
• Tomografia computadorizada.
• ressonância magnética.
• Gasometria arterial.
• Hemoculturas.
• Hemograma completo.
• Eletrocardiograma.
• Perfil eletrolítico.
• Perfil renal.
• Perfil do fígado.
• Urinálise e urocultura.

Tratamento de choque espinhal ou choque medular8

O tratamento da medula espinhal depende da lesão sofrida.

Tratamento imediato após choque espinhal ou choque medular

• O pescoço e as costas do paciente são imobilizados com suporte de pescoço e suspensórios para evitar maiores danos à coluna.
• O paciente é movido para posição neutra.
• As vias aéreas são mantidas para que o paciente possa respirar normalmente.
• Há inchaço da medula espinhal após a lesão, portanto, é imprescindível iniciar o atendimento médico nas primeiras 8 horas após a lesão para a recuperação do paciente.
• Cateter intravenoso é inserido para injetar medicamentospara controlar taquicardia, bradicardia e hipotensão
• O fluido intravenoso é iniciado se o paciente estiver sofrendo de pressão arterial baixa.
• O oxigênio nasal é fornecido para manter a oxigenação normal do sangue.
• Se não for procurada atenção médica imediata ou se o paciente não for tratado adequadamente durante o transporte para o hospital, a lesão na coluna poderá piorar e até mesmo causar danos permanentes.

Tratamento de acompanhamento para choque espinhal em pronto-socorro e hospital

Fluido intravenoso-

Continue com fluido intravenoso e volume injetado conforme necessário para manter a pressão arterial normal.

Medicamentos para choque espinhal

• Corticosteróides para choque espinhal

Os esteróides são administrados após a lesão da medula espinhal para reduzir a inflamação e prevenir maiores danos aos nervos.

É vital prevenir mais danos nos nervos, portanto, os esteróides, como a metilprednisolona, ​​são administrados imediatamente após a chegada ao hospital e devem ser administrados de preferência dentro de 8 horas após a lesão para prevenir e reduzir os danos nos nervos.

• Vasopressores para choque espinhal –

Medicamentos como dopamina e epinefrina são administrados para pressão arterial extremamente baixa.

Esses medicamentos são conhecidos como vasopressores

• Antibióticos para choque espinhal

Antibióticos são administrados para prevenir a sepse.

• Transfusão de Sangue –

A transfusão de sangue é necessária em caso de perda grave de sangue, como ocorre em acidentes automobilísticos.

Cirurgia para choque espinhal ou choque medular

• A cirurgia é necessária se houver algum desalinhamento da medula espinhal.
• A cirurgia também é feita para remover qualquer pedaço de osso, hérnia de disco, objetos estranhos ou vértebras ou tecidos fraturados que pareçam comprimir a medula espinhal ou os nervos.
• A cirurgia também é feita para estabilizar a medula espinhal e prevenir maiores danos.
• A cirurgia também é feita para extirpar qualquer tecido infectado e reparar quaisquer vasos sanguíneos com sangramento.
• O paciente também pode precisar de ventilação mecânica para respirar.

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Referências:

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