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O que é dor de cabeça ortostática?
Ortostáticodor de cabeça, também conhecida como dor de cabeça posicional, é uma condição em que uma pessoa sente dor de cabeça ao se levantar ou estar na posição vertical e a dor de cabeça diminui ou alivia quando o paciente se deita ou está na posição horizontal. Cefaléia ortostática costumava ser erroneamente diagnosticada como diferente dor de cabeça primáriadistúrbios, como dores de cabeça tensionaisou enxaqueca. No entanto, devido à crescente consciência desta condição e das suas causas, tornou-se agora possível prevenir um diagnóstico errado ou tardio.
Causas da dor de cabeça ortostática
A diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano é a causa mais comum de cefaleia ortostática. A diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano ocorre devido a um vazamento pós-punção dural, vazamento espontâneo de líquido cefalorraquidiano ou vazamento traumático de líquido cefalorraquidiano. Este também é frequentemente o principal sintoma de POTS ou síndrome de taquicardia ortostática postural, que é um tipo de disautonomia. POTS é diagnosticado por meio de testes autonômicos; ao passo que exames de imagem são feitos para diagnosticar um vazamento de LCR.
É difícil diferenciar entre POTS e vazamento de líquido cefalorraquidiano, pois o sintoma definidor do POTS é a taquicardia posicional, que também é experimentada por pessoas com vazamento de líquido cefalorraquidiano. Além disso, ambas as condições também podem estar presentes no mesmo paciente, particularmente naquelas pessoas que têmSíndrome de Ehlers-Danlos.
Outras causas de dor de cabeça ortostática incluem cistos colóides e também distúrbios do tecido conjuntivo. A cefaleia ortostática também pode resultar como complicação de algumas cirurgias, como craniectomia descompressiva para edema cerebral ou cirurgia descompressiva para malformação de Chiari.
Sintomas de dor de cabeça ortostática
Se a causa da dor de cabeça ortostática for vazamento de LCR, o paciente geralmente começa a sentir dor de cabeça 15 minutos depois de se levantar ou sentar e melhora 20 a 30 minutos depois de se deitar. Em alguns casos, pode levar muitas horas até que as dores de cabeça ortostáticas melhorem ou piorem com qualquer mudança de posição. A localização das dores de cabeça ortostáticas em caso de vazamento de LCR é na base do crânio ou na parte posterior da cabeça. No entanto, também pode ocorrer nas laterais, na frente ou em toda a cabeça. A dor de cabeça ortostática raramente é sentida em um lado da cabeça. A dor de cabeça ortostática é geralmente descrita como um tipo de sensação de puxão que se estende da cabeça ao pescoço. A intensidade da dor de cabeça ortostática varia de leve a muito grave e também pode tornar-se bastante incapacitante para o paciente.
Alguns dos outros sintomas, que acompanham a dor de cabeça ortostática, incluemrigidez do pescoço,dor no pescoço, náuseas, vômitos, sensibilidade ao som/luz, falta de coordenação, zumbido, alterações auditivas, alterações visuais, dormência ou dor facial, tontura ou vertigeme mudanças no paladar. A dor da dor de cabeça ortostática também pode irradiar para o centro das omoplatas e para a parte superior dos braços. Em casos raros, a dor também pode ser sentida no local do vazamento do LCR.
Fisiopatologia da dor de cabeça ortostática
Como mencionado anteriormente, a causa mais comum de dor de cabeça ortostática é o vazamento de líquido cefalorraquidiano. O vazamento de LCR causa diminuição do volume de LCR ao redor do cérebro, o que leva à perda de flutuabilidade do cérebro, resultando em aumento da pressão em regiões sensíveis à dor, como a dura-máter e os vasos sanguíneos. Isso produz a dor conhecida como dor de cabeça ortostática. Como o cérebro depende de sua flutuabilidade, que está presente na posição vertical ou ereta, mudar para a posição horizontal ao deitar alivia a dor de cabeça ortostática.
Epidemiologia das dores de cabeça ortostáticas
Diferentes tipos de pacientes sofrem de dores de cabeça ortostáticas. Esta condição é mais dominante em mulheres do que em homens. Mulheres por volta dos 40 anos geralmente começam a sentir dor de cabeça ortostática. No entanto, pacientes de todas as idades também podem sofrer de dor de cabeça ortostática. A perda de LCR, que é a causa comum de dores de cabeça ortostáticas, ocorre mais em pacientes que sofrem de doenças do tecido conjuntivo, comoSíndrome de Ehlers-Danlos.
Diagnóstico de dor de cabeça ortostática
Diferentes testes são feitos para diagnosticar a causa das dores de cabeça ortostáticas, incluindo vazamentos de líquido cefalorraquidiano. Geralmente é utilizada uma punção dural diagnóstica, pois mostra facilmente a presença de vazamento de LCR. Outros tipos de exames realizados incluem tomografia computadorizada de crânio, ressonância magnética da coluna vertebral, ressonância magnética de crânio e mielografia por tomografia computadorizada. O diagnóstico pode ser fácil com uma ressonância magnética craniana, pois mostra os achados primários de vazamento de LCR, que incluem ingurgitamento de estruturas venosas, aumento das meninges, coleções de líquido subdural, flacidez do cérebro e hiperemia hipofisária.
Tratamento da dor de cabeça ortostática
A dor de cabeça ortostática que ocorre devido a vazamentos de líquido cefalorraquidiano é tratada com repouso no leito e muita hidratação ao paciente. O tratamento então é feito com tampão sanguíneo peridural (EBP) com sangue autólogo. Se isso não for eficaz, a cirurgia é realizada. O tipo de cirurgia realizada depende do tamanho e da localização do vazamento.
Se a causa da cefaleia ortostática for POTS ou síndrome de taquicardia ortostática postural, o tratamento é feito controlando os sintomas com dieta, medicamentos e comportamentos preventivos. Os medicamentos utilizados incluem fludrocortisona, midodrina, piridostigmina e droxidopa. Estes medicamentos ajudam a estabilizar a pressão arterial. Mudanças na dieta ajudam a garantir que os pacientes recebam a quantidade necessária de ingestão de líquidos, juntamente com o aumento da ingestão de sal. Mudanças na dieta também ajudam na prevenção da recorrência da dor de cabeça ortostática.
A pasta abdominal também pode ser usada para aliviar os sintomas, pois ajuda a aumentar a pressão do líquido na cabeça. O tratamento com bolus de água auxilia nos casos em que há aumento do estresse ortostático. Este tratamento consiste em beber rapidamente dois copos de 8 onças de água fria. Isso ajuda a aumentar a pressão arterial em pé por um determinado período de tempo.
Prognóstico de dores de cabeça ortostáticas
O prognóstico das dores de cabeça ortostáticas é bom. Pacientes que sofrem de POTS podem controlar suas dores de cabeça ortostáticas identificando quando os sintomas estão ocorrendo e podem tentar prevenir dores de cabeça ortostáticas fazendo as alterações necessárias e, assim, manter sua vida diária.
Dores de cabeça ortostáticas que ocorrem devido a vazamentos de LCR podem ser tratadas reparando-se os vazamentos de LCR e apenas uma pequena porcentagem de pacientes apresenta recorrência de dores de cabeça ortostáticas.
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