O que é cateterismo cardíaco?

Cateterismo cardíaco(também conhecido como cateterismo cardíaco ou cateterismo cardíaco) é um procedimento invasivo usado para avaliar e tratar doenças cardíacas. Um tubo fino, longo e flexível é inserido, geralmente no braço ou na virilha, e guiado até os vasos sanguíneos do coração.

A angiografia quase sempre é feita durante o procedimento, que envolve a injeção de corante nos vasos para que possam ser visualizados com imagens, normalmente um raio-X ou ultrassom intravascular.

Seu médico pode usar isso para ajudar a diagnosticar um problema, administrar medicamentos ou reparar defeitos e doenças cardíacas.

Objetivo do teste

O cateterismo cardíaco permite que seu médico acesse suas artérias coronárias em busca de bloqueios e avalie a função do músculo cardíaco e a estrutura e função das válvulas cardíacas. O procedimento de cateterismo também pode ser usado para administrar terapia para muitas doenças cardíacas. 

Um tipo especializado de cateterismo cardíaco, o estudo eletrofisiológico,é usado para avaliar e tratar vários distúrbios do ritmo cardíaco.

Usos de diagnóstico

Se você tiver sinais de aterosclerose ou doença arterial coronariana (bloqueio dos vasos cardíacos), como fadiga, falta de ar ou dor no peito,você pode precisar de um cateterismo cardíaco.

O cateterismo cardíaco produz imagens que podem identificar a localização e a gravidade dos bloqueios nas artérias coronárias, mostrar a função cardíaca geral e a condição das câmaras cardíacas individuais (ventriculografia cardíaca) e determinar se as válvulas cardíacas são estreitas, rígidas ou com vazamento.

Este teste também é feito no pré-operatório para o planejamento de procedimentos cardíacos que envolvem o tratamento de artérias coronárias estreitas ou bloqueadas, como cirurgia de revascularização do miocárdio, angioplastia e colocação de stent.

Um cateterismo cardíaco também pode ser usado para coletar uma amostra de tecido se houver possibilidade de infecção ou inflamação do coração, para medir os níveis de oxigênio para avaliação de doenças cardíacas e pulmonares ou para determinar a pressão em várias áreas do coração (cateterismo cardíaco direito).

Às vezes, o cateterismo cardíaco pode ser usado como um dos testes diagnósticos para doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, cardiomiopatia ou insuficiência cardíaca.

Usos terapêuticos

Muitas vezes, o cateterismo cardíaco é útil no tratamento de problemas cardíacos. Tal como acontece com o cateterismo diagnóstico, são utilizadas imagens com angiografia, que permitem que seus médicos vejam seu coração enquanto o procedimento está sendo realizado.

Os cateterismos terapêuticos são usados ​​para aliviar bloqueios nas artérias coronárias com angioplastia (alargamento das artérias), para remover material obstrutivo (trombectomia) e para colocação de stent (um tubo que permanece no lugar para manter a artéria aberta).

O procedimento também pode tratar doenças das válvulas cardíacas, como estenose mitral e estenose aórtica (valvoplastia) e irregularidades do ritmo cardíaco (ablação cardíaca), ou para reparar o forame oval patente.

Às vezes, um cateterismo cardíaco com angioplastia é feito com urgência para o diagnóstico e tratamento de um ataque cardíaco para restaurar o fluxo sanguíneo para uma artéria coronária, com o objetivo de prevenir danos cardíacos permanentes.

Testes semelhantes

Dependendo da sua condição, seu médico pode optar por:

• Angiograma não invasivo: Um angiograma não invasivo, como uma angiografia por tomografia computadorizada (angiografia por TC) ou uma angiografia por ressonância magnética (MR-A), usa imagens para avaliar os vasos sanguíneos em qualquer área do corpo, incluindo o coração.
• Cateterismo carotídeo e aórtico: Um cateterismo pode acessar outras artérias do corpo, como as artérias carótidas do pescoço ou a aorta abdominal. Esses procedimentos podem ser combinados ao mesmo tempo se houver suspeita de doença arterial generalizada.

Algumas formas de teste podem ser mais adequadas para alguns pacientes do que para outros. Você e seu médico podem discutir qual(is) é(são) certo(s) para você.

Limitações

Certos problemas cardíacos, como defeitos cardíacos congênitos, doenças valvares cardíacas e insuficiência cardíaca, podem ser detectados por cateterismo e angiografia, mas são melhor avaliados com eco cardíaco, ressonância magnética cardíaca ou tomografia computadorizada cardíaca; as arritmias são melhor avaliadas com eletrocardiograma (ECG ou EKG), monitoramento ambulatorial ou estudo eletrofisiológico.

Riscos e Contra-indicações

O cateterismo cardíaco e a angiografia são relativamente seguros, mas por serem procedimentos invasivos que envolvem o coração, diversas complicações são possíveis. Por esse motivo, o cateterismo cardíaco é realizado apenas quando se espera que o tratamento seja altamente benéfico ou quando há uma grande probabilidade de que as informações obtidas com o procedimento tragam benefícios significativos.

As complicações comuns do cateterismo cardíaco incluem sangramento leve no local da inserção do cateter, geralmente no braço ou na virilha, distúrbios temporários do ritmo cardíaco causados ​​pela irritação do músculo cardíaco pelo cateter e alterações temporárias na pressão arterial.

Complicações graves e menos comuns incluem:

• Uma reação alérgica ao corante: pode causar rubor, erupção na pele, falta de ar extrema, hipertensão ou hipotensão ou irregularidades no ritmo cardíaco e é tratada como uma emergência, geralmente com epinefrina.
• Danos nas artérias: Isso pode ocorrer em qualquer artéria entre o local de inserção do cateter até as artérias do coração, causando um defeito denominado pseudoaneurisma.
• Perfuração da parede do coração: isso pode causar uma condição potencialmente fatal, tamponamento cardíaco.
• Bloqueio repentino de uma artéria coronária, que pode causar um ataque cardíaco.
• Sangramento extenso.
• AVC.

Além disso, o cateterismo cardíaco e a angiografia envolvem exposição à radiação. Tal como acontece com qualquer exame médico que utilize radiação, estes testes podem produzir um pequeno aumento no risco de desenvolver cancro ao longo da vida.

O cateterismo cardíaco para o tratamento da doença arterial coronariana é menos invasivo do que a cirurgia de coração aberto. Mas problemas cardíacos complicados muitas vezes requerem cirurgia de coração aberto, o que pode permitir que seus médicos tenham melhor acesso ao seu coração para reparos extensos. Complicações e emergências resultantes de cateterismo diagnóstico ou terapêutico e angiografia podem exigir cirurgia de coração aberto de emergência.

Antes do teste

Se você for fazer um cateterismo cardíaco, primeiro precisará de alguns testes prévios para ter certeza de que pode tolerar o procedimento e que seus médicos estão bem preparados para complicações.

• Você precisará de um hemograma para detectar infecção. É provável que um cateterismo cardíaco não emergencial seja adiado até que você se recupere de uma infecção.
• Você precisará de um PT/PTT, exames de sangue que avaliam seus fatores de coagulação sanguínea. 
• Provavelmente, você precisará fazer um ECG para avaliar o ritmo e a função cardíaca, porque um cateterismo cardíaco pode ser mais arriscado se você tiver arritmia ou função cardíaca fraca.
• Você provavelmente fará uma radiografia de tórax para verificar as principais variações anatômicas ao redor do coração e dos pulmões, o que prepara seus médicos caso seu procedimento seja particularmente desafiador.

Você também pode ser instruído a interromper alguns de seus medicamentos, como anticoagulantes e medicamentos para o coração, um ou dois dias antes do teste.Sempre alerte seu médico sobre quaisquer medicamentos sem receita médica que você esteja tomando.

Tempo

Se você tiver um cateterismo cardíaco agendado, deve estar preparado para passar o resto do dia se recuperando após a conclusão do exame.

Um procedimento de cateterismo cardíaco diagnóstico pode levar de 30 minutos a mais de uma hora, e um cateterismo terapêutico pode levar várias horas. Para ambos, você precisará colocar um soro intravenoso e receberá um anestésico.

Você pode ou não estar acordado durante o procedimento. Pode levar aproximadamente uma hora para acordar totalmente após a anestesia, mesmo que você não tenha adormecido completamente, e a maioria das pessoas se sente tonta até depois de uma noite inteira de sono.

Seu médico pode conversar com você sobre os resultados preliminares após você se recuperar da anestesia, ou você pode precisar voltar em outro momento para discutir os resultados. Se houver algo preocupante observado durante um teste de diagnóstico, pode ser necessário fazer outro teste ou procedimento, então pergunte ao seu médico se você deve estar preparado para passar o dia inteiro ou até mesmo passar a noite.

Após um procedimento terapêutico, pode ser necessário passar algumas horas em recuperação, ou até mesmo passar a noite no hospital.

Localização

Um cateterismo cardíaco com angiograma é realizado em uma sala especial para procedimentos cardíacos. Às vezes, se houver preocupação de que o procedimento possa ser complicado, ele é realizado em uma sala de cirurgia, caso seja necessária uma cirurgia cardíaca aberta.

Com todos os procedimentos de cateterismo, existe um plano de backup para uma emergência cirúrgica, caso em que você precisaria passar da sala de procedimentos cardíacos para a sala de cirurgia. Alguns hospitais não realizam cirurgia cardíaca. Neste caso, se for necessária uma cirurgia de emergência, você será transferido para outro hospital.

O que vestir

Você precisará usar uma bata para o procedimento, para poder usar o que for confortável para o teste.

Comida e bebida

Você precisará se abster de comer e beber depois da meia-noite antes do teste ou por seis a oito horas se o teste estiver agendado para o final do dia.

Custo e seguro saúde

Você pode precisar de uma pré-autorização do seguro saúde antes do teste, e a instalação onde ele está sendo feito provavelmente se encarregará de obter a aprovação. Você também pode precisar pagar um copagamento e pode perguntar antecipadamente ao seu provedor de seguro saúde ou à instituição sobre sua responsabilidade de taxas.

Se você mesmo estiver pagando pelo procedimento, o custo pode chegar a milhares de dólares para um procedimento diagnóstico e dezenas de milhares para um procedimento terapêutico.

Os custos variam muito, dependendo da instalação, da região do país e do seu diagnóstico específico, por isso é melhor obter uma estimativa por escrito com antecedência, em vez de fazer suposições. Na verdade, para um cateterismo cardíaco não emergencial, não é incomum “fazer compras” se você mesmo estiver pagando por ele.

O que levar

Você deve trazer seu formulário de pedido de teste (se tiver), seu cartão de seguro, um documento de identificação e uma forma de pagamento. Como você não poderá dirigir sozinho para casa após o teste, certifique-se de ter alguém para levá-lo para casa.

Durante o teste

Seu cateterismo cardíaco será realizado por um profissional de saúde, provavelmente um cardiologista. Haverá enfermeiras ou assistentes técnicos auxiliando no procedimento também.

Pré-teste

Depois de preencher os formulários de inscrição, você se reunirá com uma enfermeira ou técnico, que confirmará que você não comeu depois da meia-noite e poderá perguntar se você apresenta algum sintoma de dor no peito, falta de ar, tontura ou alterações na visão.

Você será solicitado a vestir uma bata e terá um soro intravenoso colocado em sua mão. Você se reunirá com o profissional de saúde que realizará o procedimento, com o restante da equipe e com o profissional de saúde, enfermeira ou outros profissionais que administrarão o anestésico.

Ao longo do teste

Após a administração da anestesia local, um cateter é inserido em um dos vasos sanguíneos da virilha, braço, pulso ou pescoço. O cateter é inserido através de uma pequena incisão ou com uma agulha. Uma vez na artéria, o cateter é avançado até o coração usando orientação de raios X.

Durante o procedimento, os cateteres são normalmente manobrados para vários locais do coração e as pressões dentro das câmaras do coração são medidas. Medir essas pressões intracardíacas pode ser útil no diagnóstico de certos tipos de doenças cardíacas.

Por exemplo, doenças valvulares cardíacas podem ser detectadas medindo-se as diferenças de pressão entre as câmaras cardíacas. Por exemplo, na estenose mitral a pressão atrial esquerda é maior que a pressão ventricular esquerda quando a válvula mitral está aberta, indicando que a válvula não está abrindo completamente e que uma obstrução parcial ao fluxo sanguíneo está presente quando não deveria estar.

Amostras de sangue podem ser coletadas através do cateter em diferentes locais do coração para medir a quantidade de oxigênio no sangue. Pode ser necessário que você prenda a respiração por alguns segundos, pois isso pode alterar a concentração de oxigênio e ajudar o médico a visualizar seu coração de diferentes ângulos.

Os níveis de oxigênio no lado direito do coração devem ser relativamente baixos, enquanto os níveis de oxigênio no lado esquerdo do coração, que recebe o sangue dos pulmões, são mais elevados. Variações incomuns no oxigênio no sangue nas várias câmaras cardíacas podem sinalizar um fluxo sanguíneo anormal dentro do coração, geralmente causado por defeitos cardíacos congênitos, como um defeito do septo atrial.

O corante é injetado através do cateter enquanto uma série de imagens rápidas de raios X são gravadas, que produzem vídeos do sangue fluindo através das câmaras cardíacas ou artérias coronárias.

Assim que o procedimento for concluído, o cateter é removido. O sangramento é controlado colocando pressão no local de inserção do cateter, o que deverá continuar por 30 a 60 minutos.

Pós-teste

Neste ponto, você provavelmente passará para um conjunto de recuperação pós-cirúrgica. À medida que o efeito da anestesia passa, sua enfermeira verificará sua pressão arterial, pulso, nível de oxigênio e, possivelmente, realizará um ECG.

Sua equipe médica vai querer certificar-se de que você urinou pelo menos uma vez após o procedimento, porque você se absteve de comer e beber, o que pode deixá-lo desidratado. Se você precisar de mais líquidos, sua equipe provavelmente fornecerá líquidos para beber e/ou fluidos intravenosos e esperará você urinar antes de permitir que você saia.

Assim que estiver totalmente alerta e puder andar sem ajuda, e for confirmado que alguém o levará para casa, você receberá alta. Você receberá instruções para verificar o local da punção do cateter e curativos extras, caso precisem ser substituídos.

Depois do teste

Em casa, você deve ter calma, tentar descansar um pouco e comer algo leve. Pela manhã, você deverá se sentir totalmente recuperado e poderá retomar suas atividades normais.

Gerenciando efeitos colaterais

Se você ficar um pouco cansado no dia do procedimento, tire uma soneca ou relaxe. Se houver um pequeno sangramento que encharque um ou dois curativos no dia do exame sem transbordar, não há problema em trocar os curativos.

Mas se sentir sangramento contínuo, inchaço ou secreção no local da punção, ligue para seu médico. Se você sentir dor no peito, falta de ar, tontura ou síncope (perda de consciência), procure ajuda de emergência imediatamente.

Interpretando Resultados

Os resultados dos testes são geralmente descritivos e detalhados. O relatório observará quão bem cada uma das artérias coronárias foi visualizada e fornecerá uma caracterização de seu formato, se há calcificação ou estreitamento, e a extensão e localização exatas do estreitamento.

Freqüentemente, o relatório também pode incluir uma descrição das câmaras e válvulas cardíacas, defeitos anatômicos ou aspectos da função cardíaca.

Quando o procedimento é realizado por motivos terapêuticos, você pode esperar que o relatório especifique os resultados, bem como descreva como o procedimento foi realizado e relate quaisquer complicações, desafios inesperados e se o procedimento alcançou o que deveria alcançar.

Seguir

Após um cateterismo cardíaco, você pode precisar de alguns exames de acompanhamento após alguns dias ou semanas, incluindo ECG para verificar a função cardíaca após o procedimento, ou eco cardíaco, dependendo se ainda existem dúvidas que não foram respondidas com base no cateterismo. Você também pode precisar de alguns ajustes de medicação após o procedimento.

Em geral, um cateterismo cardíaco não seria repetido rotineiramente e você só precisará fazer outro se o seu médico achar que você teve uma alteração significativa nos vasos sanguíneos do coração que requer intervenção.