O que é carcinoma in situ e o que isso significa?

Com técnicas de detecção precoce, estamos agora a encontrar muitos cancros numa fase que são considerados carcinoma in situ (CIS). Actualmente não temos forma de determinar com certeza se o CIS progredirá para cancro, mas na maioria das vezes considera-se que o CIS corre o risco de se tornar cancro invasivo.

O carcinoma in situ também é conhecido como câncer em estágio 0 e não é invasivo, enquanto todos os outros estágios, do estágio 1 ao estágio 4, são considerados invasivos. O que exatamente significa o termo CIS, CIS é a mesma coisa que células pré-cancerosas, quais tipos de câncer podem ter um estágio de carcinoma in situ e como ele difere do câncer invasivo?

Visão geral

Carcinoma in situ é um termo usado para descrever o câncer que permanece nas células originais onde começou, sem se espalhar para os tecidos próximos. Nesta fase inicial, é considerado “não invasivo”.

No que diz respeito ao estadiamento, o carcinoma in situ é considerado câncer em estágio 0. Os estágios 1 a 4 são considerados cânceres “invasivos”, pois se espalharam além de algo chamado de membrana “base” nos tecidos. Quando os cânceres são encontrados nesta fase, eles deveriam, teoricamente, ser 100% curáveis.Dito isto, nem todos os cancros têm um estágio CIS.

Aparência Microscópica

O carcinoma in situ é diagnosticado com exame microscópico, revelando células cancerígenas. Essas células cancerígenas diferem das células normais em muitos aspectos, além do potencial de propagação.  

Carcinoma In Situ vs. Carcinoma Invasivo

Ao contrário do carcinoma, ou cancro invasivo, o carcinoma in situ ainda não invadiu omembrana basal, e não há invasão estromal. Fora isso – o fato de as células ainda não terem rompido a estrutura de suporte a partir da qual começaram – as células têm a mesma aparência que as células cancerígenas invasivas apareceriam ao microscópio.

Significado de Carcinoma In Situ

O termo “carcinoma” refere-se frequentemente ao cancro, sendo cerca de 85% dos cancros carcinomas. Estes são constituídos por células epiteliais, que revestem a pele, os ductos mamários e outras superfícies de órgãos.

Os subtipos de carcinomas incluem adenocarcinoma, carcinoma espinocelular, carcinoma de células transicionais (na bexiga ou rins) e carcinoma basocelular.

O carcinoma in situ pode ser ainda definido pelo tipo de tecido no qual o câncer começa. Por exemplo, o carcinoma de células escamosas in situ do colo do útero representaria um cancro que começou nas células escamosas que revestem o colo do útero e ainda não se tornou invasivo.

Tumores como os sarcomas surgem em tecidos que não possuem membrana basal, de modo que para esses tipos de câncer não existe um estágio de carcinoma in situ.Em outras palavras, tumores como o câncer ósseo (osteossarcoma) não apresentam um estágio pré-invasivo (não existe um estágio CIS) e as células seriam consideradas normais ou cancerígenas.

Da mesma forma, os cancros relacionados com o sangue, como as leucemias e os linfomas, não têm um estádio pré-invasivo, mas canceroso, para o qual as pessoas possam ser rastreadas. Para cânceres que não apresentam estágio CIS, os testes de rastreamento (como o exame de Papanicolau) não são tão eficazes na detecção precoce, porque, uma vez detectadas as células anormais, já seriam consideradas invasivas com potencial de se espalhar (metástase).

Cânceres que podem ser diagnosticados como CIS

Em teoria, qualquer câncer que comece nas células epiteliais teria um estágio CIS. Os mais comuns que você ouvirá, no entanto, incluem CIS da mama (carcinoma ductal in situ (CDIS) e carcinoma lobular in situ (CLIS), bexiga, pulmões (câncer de pulmão estágio 0), colo do útero (neoplasia intraepitelial cervical) e pele (carcinoma de células escamosas in situ).

Carcinoma In Situ (CIS) vs. Câncer

Uma questão significativa, especialmente com debates sobre o tratamento do carcinoma ductal in situ (CDIS) ou do câncer de mama in situ, é se o carcinoma in situ é realmente câncer.As opiniões divergem sobre isso.

Alguns médicos consideram o carcinoma in situ como um câncer não invasivo, enquanto outros o consideram pré-câncer. A diferença depende se o CIS irá progredir para cancro invasivo, o que é actualmente desconhecido. A resolução deste problema não é provável em breve, uma vez que as restrições éticas da investigação impedem a observação de um grande número de casos de CIS para ver se se transformam em cancro invasivo.

Carcinoma In Situ vs. Células Pré-cancerosas vs. Displasia

Existem muitos termos que descrevem o espectro de células normais e células cancerígenas invasivas. Uma delas é a displasia. A displasia pode variar desde a displasia leve, na qual as células quase não têm aparência anormal, até o carcinoma in situ, que alguns patologistas descrevem como displasia grave envolvendo toda a espessura do epitélio. O termo células pré-cancerosas também pode ser usado para descrever células neste continuum entre células normais e cancerosas.

Esses termos também são utilizados de diferentes maneiras dependendo da amostra analisada. Por exemplo, as células visualizadas em um exame de Papanicolau podem apresentar displasia (podem parecer anormais), mas como as células estão “soltas”, nada pode ser dito sobre a presença ou não de carcinoma in situ.

Na displasia cervical, é necessária uma biópsia antes de ser feito o diagnóstico de CIS. Uma amostra de biópsia fornece uma visão das células conforme elas ocorrem em relação à membrana basal e outras células, e é necessária para entender se as células anormais observadas em um exame de Papanicolaou são preocupantes.

Estágio do câncer, carcinoma in situ e termos adicionais

Uma pergunta comum é: “Em que estágio do câncer está o carcinoma in situ?” O carcinoma in situ é conhecido como câncer em estágio 0. Nesta fase, o câncer é considerado não invasivo. Os cânceres em estágio 1 e além são considerados invasivos, o que significa que, mesmo que sejam baixos, há um potencial de propagação. Outros termos que podem ser usados ​​para definir o mesmo que carcinoma in situ ou câncer em estágio 0 incluem:

• Não infiltrante
• Não invasivo
• Intra-epitelial

Tratamento

O carcinoma in situ geralmente é removido por cirurgia, embora o tipo de cirurgia dependa da localização e, mesmo em locais específicos, haja controvérsia significativa. Essas decisões são tomadas com base na observação da área específica de anormalidade, nos fatores de risco que indicam que o CIS tem maior probabilidade de se tornar um câncer invasivo, na idade de uma pessoa e muito mais.

Algumas pessoas sentem-se confortáveis ​​ao observar uma anormalidade, enquanto outras preferem que qualquer coisa que possa se tornar câncer seja removida.

Outros tratamentos também podem ser utilizados para carcinoma in situ em outras regiões do corpo. Por exemplo, alguns estágios cancerígenos iniciais (CIS) de alguns tipos de câncer de pele podem ser tratados com quimioterapia tópica ou outros tratamentos.