O que é câncer de pulmão em estágio 3?

O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio 3 é um câncer de pulmão que se espalhou para tecidos próximos (regionais). O estágio 3 também possui três subestágios que fornecem mais detalhes sobre como e onde o câncer avançou.

Tal como acontece com a maioria dos tipos de cancro do pulmão, os sintomas do CPNPC em fase 3 – como tosse crónica ou falta de ar – podem ser facilmente confundidos com doenças menos graves. Por esse motivo, cerca de 35% das pessoas com cancro do pulmão apresentam a doença em estádio 3 no momento do diagnóstico.

Este artigo discute as causas do NSCLC em estágio 3 e como ele é diagnosticado. Saiba mais sobre os sintomas e opções de tratamento envolvidos no estágio 3 do NSCLC abaixo.

Encenação

O câncer de pulmão em estágio 3 é geralmente definido como câncer que se espalhou para áreas próximas ao tumor primário (original). Este estágio é dividido em três subestágios: estágio 3A, estágio 3B e estágio 3C, que diferem pela extensão e extensão da disseminação do câncer.

Os oncologistas usam um sistema de classificação chamado sistema TNM para caracterizar os estágios do câncer de pulmão. T refere-se ao tamanho do tumor, N refere-se ao envolvimento dos linfonodos e M representa disseminação (metástase).

A versão mais atual desse sistema, chamada TNM 8, descreve o estágio do câncer usando códigos alfanuméricos.

Estágio 3A O câncer de pulmão é descrito como:

• T1N2M0:O tumor tem menos de 3 centímetros (cm) de tamanho e se espalhou para os gânglios linfáticos mais distantes, mas no mesmo lado do corpo que o tumor.
• T2N2M0:O tumor é maior que 3 cm, mas menor que 5 cm e se espalhou para gânglios linfáticos mais distantes, mas no mesmo lado do corpo.
• T3N1M0:O tumor é maior que 5 cm ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou o pericárdio; os gânglios linfáticos próximos são afetados.
• T4N0M0:O tumor é maior que 7 cm ou se espalhou localmente para uma área como o mediastino ou o diafragma, mas nenhum linfonodo é afetado.
• T4N1M0:O tumor é maior que 7 cm ou se espalhou localmente para uma área como o mediastino ou o diafragma; os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas do mesmo lado do corpo, são afetados.

Estágio 3B é descrito como:

• Qualquer T, N3, M0: Um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para os gânglios linfáticos do outro lado do tórax a partir do tumor ou para os gânglios próximos à clavícula ou aos músculos do pescoço; regiões distantes do corpo não são afetadas.
• T3 ou T4N2M0:O tumor se espalhou para nódulos mais distantes, mas no mesmo lado do tórax (nódulos N2) e é grande (> 5 cm) ou invadiu estruturas locais.

Estágio 3Cé descrito como:

• T3N3M0:O tumor tem entre 5 cm e 7 cm de diâmetro. Cresceu no revestimento da parede torácica ou nos tecidos que circundam o coração, ou há pelo menos dois tumores separados em um lobo do pulmão afetado. Regiões distantes do corpo não são afetadas.
• T4N3M0:O tumor é maior que 7 cm, há pelo menos dois tumores em lobos diferentes do pulmão afetado ou o tumor cresceu em áreas próximas, como traqueia ou esôfago. Regiões distantes do corpo não são afetadas.

Os tumores envolvendo um derrame pleural maligno (acúmulo de líquido contendo células cancerígenas na cavidade pleural entre as camadas que revestem os pulmões) foram alterados do estágio 3B para o estágio 4 em 2009.

Sintomas de câncer de pulmão em estágio 3

Os sintomas do câncer de pulmão em estágio 3 são variáveis ​​devido ao amplo espectro de possibilidades que o estágio abrange.

Os sintomas gerais do câncer de pulmão são comuns e incluem:

• Tosse persistente
• Falta de ar
• Infecções repetidas, como pneumonia ou bronquite

Além disso, a localização específica do câncer e problemas relacionados podem dar origem a outros sintomas. Por exemplo:

• O câncer que se espalhou para áreas como a parede torácica e o diafragma pode resultar em dor no peito, costelas, ombros e costas.
• Tumores localizados próximos às vias aéreas podem causar hemoptise (tosse com sangue) e respiração ofegante.
• Quando o tumor envolve áreas como o esôfago e outras estruturas torácicas, pode ocorrer disfagia (dificuldade para engolir) e rouquidão .
• Dor nas costas, tórax e costelas é comum se houver derrame pleural e isso pode resultar no aumento da falta de ar.

Sintomas de qualquer câncer, como fadiga e perda de peso não intencional, também podem estar presentes.

Tratamento

O tratamento do câncer de pulmão em estágio 3 é o mais controverso de todos os estágios do câncer de pulmão. Também aqui isto se deve em parte ao facto deste grupo de doenças malignas ser muito variado.

Os cânceres de pulmão em estágio 3 têm uma baixa taxa de sobrevivência. Por causa disso, o Instituto Nacional do Câncer (NCI) declara que todas as pessoas com câncer de pulmão em estágio 3 sejam consideradas candidatas a ensaios clínicos – estudos que avaliam novos tratamentos ou combinações de tratamentos para o câncer de pulmão.

Para pessoas relativamente saudáveis, uma combinação de quimioterapia ou quimioterapia e radioterapia é frequentemente recomendada. Se os indivíduos não tolerarem a quimioterapia, a radioterapia pode ser usada isoladamente para tratar sintomas como dor e falta de ar.

Terapia direcionada

Agora é recomendado que o perfil molecular (teste genético) seja feito para todos com CPNPC, especialmente adenocarcinoma de pulmão. Isso pode revelar mutações que podem ser tratáveis.

Tagrisso (osimertinibe) e Lazcluze (lazertinibe) são inibidores orais do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) que foram aprovados para uso em certas pessoas com NSCLC com mutações de EGFR. Tagrisso foi aprovado para uso em pessoas com NSCLC estágio 3A. Lazcluze é indicado para uso em combinação com Rybrevant (amivantamab-vmjw) para pessoas com todos os estágios de NSCLC.

A resistência muitas vezes se desenvolve com o tempo, mas os medicamentos da próxima geração estão atualmente aprovados e sendo testados em ensaios clínicos para quando isso ocorrer. Para aqueles com carcinoma de células escamosas dos pulmões, podem ser utilizados anticorpos anti-EGFR.

Os ensaios clínicos também estão estudando medicamentos que abordam outras alterações genéticas no câncer de pulmão.

Imunoterapia

Cinco medicamentos de imunoterapia foram aprovados para o tratamento do câncer de pulmão. Esses medicamentos atuam aumentando a capacidade do sistema imunológico do corpo de combater o câncer.

Embora os medicamentos não funcionem para todas as pessoas, algumas pessoas conseguiram um controlo do cancro a longo prazo e livre de doenças.

Imfinzi (durvalumab), aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em fevereiro de 2018, é um medicamento imunoterapêutico usado para tratar câncer de pulmão em estágio 3 inoperável após quimioterapia e radioterapia não terem conseguido controlar a progressão. Quando usado neste cenário, descobriu-se que melhora significativamente a sobrevida livre de progressão.

Um grande estudo randomizado de fase 3 publicado em 2022 demonstrou que pessoas com CPNPC ressecável que receberam Opdivo (nivolumabe) mais quimioterapia à base de platina antes da cirurgia tiveram uma sobrevida livre de eventos significativamente mais longa e uma porcentagem maior de resposta patológica completa do que pacientes que receberam apenas quimioterapia.

Cirurgia

A cirurgia oferece uma chance de cura, mas nem sempre é possível com tumores desse tamanho.

Quando a cirurgia é realizada para remover um tumor em estágio 3A, geralmente é seguida de quimioterapia adjuvante (quimioterapia após a cirurgia para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes).

Ainda assim, o risco de recorrência do câncer após a cirurgia é bastante alto para pessoas com câncer de pulmão em estágio 3A.

Tratamento Estágio 3B

Tal como acontece com o estágio 3A, os cânceres 3B podem ser tratados com quimioterapia, radioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia.

Os cânceres em estágio 3B geralmente não podem ser tratados com cirurgia e são considerados inoperáveis. Porém, em alguns casos, o uso de quimioterapia e radiação é capaz de diminuir o tamanho do tumor para que a cirurgia seja possível. Isso é conhecido como terapia neoadjuvante.

Para pessoas com câncer de pulmão em estágio 3, os tratamentos também podem ser usados ​​para fins paliativos. Aqui, o foco do tratamento é aliviar sintomas como dor e falta de ar, em vez de tentar controlar a doença maligna.

Em alguns casos, a terapia paliativa pode realmente melhorar a sobrevivência de pessoas com câncer de pulmão em estágio 3.

Prognóstico

As taxas globais de sobrevivência em cinco anos para câncer de pulmão em estágio 3A e 3B são de 36% e 26%, respectivamente, mas podem variar amplamente. A taxa de sobrevivência de cinco anos para o câncer de pulmão em estágio 3C é menos promissora, de 13%. 

É importante, no entanto, ter em mente que estas estatísticas se baseiam na forma como as pessoas lidaram com o cancro do pulmão no passado. Dado que houve mais medicamentos aprovados para o tratamento do cancro do pulmão na última década do que durante as quatro décadas anteriores, estas estatísticas são pouco fiáveis ​​na estimativa da esperança de vida real.

O prognóstico é uma previsão. Uma estimativa. Uma conversa aberta com seu médico sobre seu caso específico e o que o prognóstico pode ou não dizer pode ser útil para colocar isso em perspectiva.

Enfrentando

Estudos sugerem que aprender o que puder sobre o câncer ajuda no resultado.Fazer perguntas. Envolva seus entes queridos e incentive-os a fazer perguntas também. Considere ingressar em um grupo de apoio. Aprenda sobre ensaios clínicos que podem ser apropriados para sua situação específica.

Aprender sobre o seu câncer e passar pelo tratamento pode levar muito tempo. Peça e permita que seus entes queridos e amigos o ajudem e encorajem em sua jornada. Não perca a esperança, mesmo que essa esperança seja apenas de estar o mais confortável possível enquanto desfruta da companhia dos seus entes queridos.