O que é bursite do iliopsoas?

Bursite do iliopsoas, também chamada de bursite do quadril, é uma inflamação da bursa iliopsoas. Esta bursa é um grande saco cheio de líquido encontrado sob o músculo iliopsoas, que suporta o movimento do quadril. A bursa iliopsoas fornece amortecimento para tendões, ligamentos e músculos para evitar atrito durante o movimento.

A inflamação desta bursa pode ocorrer devido a fatores como uso excessivo, lesão no quadril ou cirurgia no quadril. Doenças da coluna ou outros problemas que impeçam uma marcha normal (maneira de andar) também podem causar esse problema. Uma bursa inflamada pode causar dor e impedir o movimento normal das pernas.

Como a dor no quadril é um problema comum causado por muitos fatores, obter o diagnóstico correto pode ser um desafio. Outros problemas, como artrite ou dor no músculo psoas (que ajuda a flexionar a articulação do quadril), podem causar sintomas semelhantes. Os testes de imagem muitas vezes podem ajudar a definir a causa. A maioria dos casos responde ao tratamento que inclui repouso e exercícios.

Este artigo explica os sintomas, causas e diagnóstico da bursite iliopsoas. Também descreve o tratamento e maneiras de evitar que o problema volte.

Como são os sintomas da bursite do iliopsoas

A bursite do iliopsoas e outros problemas no quadril geralmente causam dor na virilha. A maioria das pessoas com bursite do iliopsoas sente dor na parte frontal do quadril e na virilha, como uma distensão do músculo da virilha. Essa dor pode irradiar pela parte interna da virilha, passando pela coxa até o joelho.

Os principais sintomas da bursite iliopsoas geralmente envolvem:

• Dor no quadril e na virilha que começa aguda e pronunciada e depois se transforma em uma dor mais persistente e generalizada
• Rigidez ou amplitude de movimento reduzida em atividades que envolvem flexão do quadril, como levantar-se da posição sentada, correr ou subir escadas
• Tendência de evitar levantar a perna dolorida conduzindo com a perna não afetada ao subir escadas
• Mancar ao caminhar para evitar pressionar a perna afetada
• Estalar ou clicar na frente do quadril
• Sensibilidade na área afetada quando tocada

Preciso de um ultrassom ou ressonância magnética?

O primeiro passo no diagnóstico da bursite do iliopsoas envolve um exame físico completo e a discussão de como e quando a dor começou. Seu médico pode solicitar que você execute movimentos simples, como ficar de pé sobre a perna afetada, para determinar o impacto da dor em sua função.

Um exame de imagem – como raio-X, ultrassom ou ressonância magnética (MRI) – pode ajudar no diagnóstico se a bursa for muito profunda para o exame físico. Esses testes também podem confirmar que o problema é bursite e não está relacionado a um osso quebrado ou outra condição.

Seu médico determina a técnica de imagem específica necessária para diagnosticar a origem da dor no quadril. As considerações envolvem o seguinte:

Raio X: Um raio X fornece imagens de estruturas ósseas para identificar fraturas ósseas e as características dessas fraturas. Também pode mostrar se uma lesão nos tecidos moles circundantes está contribuindo para a dor.

Imagem de ressonância magnética (MRI): Uma ressonância magnética usa um ímã de alta resistência e ondas de rádio para produzir imagens transversais multiplanares (imagens ao longo do mesmo plano) de estruturas como cartilagem, tendões, ligamentos e ossos. Se existir uma fratura ou lesão sutil, uma ressonância magnética pode revelar inchaço no osso.

A ressonância magnética pode ser mais adequada para avaliar danos à cartilagem, osso ou outras estruturas dentro e ao redor de uma articulação. Uma ressonância magnética pode ser melhor se o seu médico quiser uma imagem detalhada de uma articulação inteira.

Ultrassom: As imagens de ultrassom são obtidas por meio de ondas sonoras de alta frequência enviadas e recebidas por meio de um transdutor (um pequeno dispositivo portátil). Imagens de ultrassom mostram detalhes de tecidos moles ao redor de articulações, tendões e músculos. A tecnologia pode fornecer um nível de detalhe maior em uma estrutura do que a ressonância magnética, especialmente aquelas que não são muito profundas.

O ultrassom pode diagnosticar com eficácia anormalidades próximas à superfície, na parte externa de uma articulação. Essas anormalidades são facilmente visíveis por uma sonda de ultrassom na pele que recobre a estrutura, tornando o ultrassom ideal para o diagnóstico de bursite do quadril.

O ultrassom também pode ser usado em procedimentos de tratamento da bursite iliopsoas, como injeções de corticosteroides ou aspiração, para que o profissional possa guiar a agulha até o local exato.

Em muitos casos, a ultrassonografia é vantajosa em relação à ressonância magnética em ortopedia porque custa menos, está mais amplamente disponível e permite o exame dinâmico do sistema músculo-esquelético. Como o ultrassom está prontamente disponível, ele pode economizar tempo e evitar a necessidade de agendar uma ressonância magnética em um local separado posteriormente.

A anatomia do músculo iliopsoas
O músculo iliopsoas vai da parte inferior das costas até a pélvis, onde se liga ao trocânter menor (uma pequena protuberância na parte superior do osso da coxa, perto da virilha). Esse músculo ajuda a dobrar o quadril. Um saco cheio de líquido chamado bursa protege e permite que o tendão deslize quando você faz esses movimentos. Quando esta bursa fica inflamada ou sobrecarregada, é bursite do iliopsoas.

Causa da dor da bursite do iliopsoas

A inflamação da bursa iliopsoas pode ocorrer quando a área fica sobrecarregada ou irritada. Embora a condição possa afetar qualquer pessoa, acontece com mais frequência em pessoas de meia-idade ou mais velhas. As mulheres têm maior probabilidade de desenvolvê-la do que os homens.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão as nossas fontes, este artigo utiliza termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

Ter qualquer um dos seguintes fatores de risco pode aumentar suas chances de desenvolver dor na bursite do iliopsoas:

• Lesão por uso excessivo (estresse repetitivo): esse tipo de lesão pode ocorrer devido à participação em atividades como correr, andar de bicicleta ou subir escadas por longos períodos, especialmente sem o alongamento adequado antes. Levantar a perna para entrar e sair da cama e entrar e sair do carro também pode causar essa condição.
• Lesão no quadril: Uma lesão no quadril pode surgir ao cair sobre o quadril, bater com o quadril em uma superfície dura ou deitar-se de lado e exercer pressão no quadril por um longo período.
• Condições que afetam sua coluna, quadris, joelhos e pernas: doenças da coluna, como artrite da coluna lombar (inferior) e escoliose, osteoartrite do joelho, nervos comprimidos ou ter uma perna mais curta que a outra (desigualdade no comprimento das pernas) podem afetar a maneira como você anda e contribuir para a pressão irregular no quadril.
• Artrite reumatóide: Esta condição degenerativa pode tornar a bursa mais suscetível à inflamação devido à rigidez e tensão dos músculos ao redor da articulação.
• Cirurgia anterior: A cirurgia no quadril ou implantes protéticos, incluindo a artroplastia do quadril, pode irritar a bursa do quadril e causar bursite.
• Depósitos de cálcio ou esporas ósseas: Esses depósitos pequenos e duros podem se desenvolver dentro dos tendões que prendem os músculos ao trocânter, irritando a bursa e causando inflamação.

O que é bursite trocantérica?
A bursite trocantérica é outro tipo de bursite do quadril. Ocorre na bursa que cobre o trocânter maior, a parte óssea do osso do quadril onde se encontra com o fêmur (osso da coxa). Este tipo de bursite do quadril geralmente causa dor na borda externa da coxa.

Opções de tratamento para bursite iliopsoas

As opções de tratamento da bursite iliopsoas variam de acordo com a gravidade da sua condição e outros fatores relativos à sua saúde geral. O tratamento para a maioria dos casos de bursite do iliopsoas geralmente começa com um tratamento conservador que aborda a causa da inflamação.

Alívio da dor

Os primeiros passos no alívio da dor dos sintomas da bursite iliopsoas envolvem:

• Evite movimentos repetitivos do quadril e outras atividades que agravem sua condição.
• Tente usar uma bengala ou muletas para manter a mobilidade sem exercer pressão desnecessária nas áreas afetadas.
• Aplique compressas de gelo a cada quatro a seis horas por cerca de 20 minutos de cada vez para reduzir a dor e o inchaço.

Consulte seu médico sobre o uso de analgésicos vendidos sem receita médica. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser usados ​​por períodos limitados, mas não devem ser considerados uma solução a longo prazo. Os AINEs que podem ajudar os sintomas da bursite do iliopsoas incluem:

Os AINEs sem receita médica incluem:

• Advil (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Bayer (aspirina)

Os AINEs prescritos incluem:

• Feldene (piroxicam)
• Celebrex (celecoxibe)

Exercícios e alongamentos em casa

Exercícios e alongamentos em casa podem ajudar a aumentar a força e a flexibilidade do quadril. Embora esses exercícios sejam realizados em casa sem supervisão, você deve consultar um médico ou fisioterapeuta antes de iniciar qualquer exercício enquanto sentir dor e/ou inchaço.

Reserve tempo para aquecimento e resfriamento em qualquer rotina de exercícios em casa. Alguns exercícios e alongamentos caseiros comumente usados ​​para aliviar a bursite do iliopsoas incluem:

Flexões: Este exercício simples alonga o tendão iliopsoas. É realizado da seguinte forma:

1. Deite-se de bruços sobre um tapete por alguns minutos antes de começar.
2. Comece apoiando-se nos antebraços com as mãos na frente dos ombros.
3. Empurre para cima e apoie a parte superior do corpo com as mãos.
4. Mantenha a pélvis e as pernas relaxadas enquanto estende as costas. Isso deve provocar um alongamento na frente da virilha.
5. Tente manter o alongamento por 30 segundos.
6. Repita este exercício por três séries, com cinco a 10 repetições por série.

Alongamento do adutor do quadril: Este exercício alonga os adutores do quadril, um grupo de músculos na parte interna da coxa que promove o equilíbrio. Isso é feito da seguinte forma:

1. Deite-se de costas.
2. Mantenha o joelho reto e a perna alinhada com o corpo, com os dedos dos pés apontados para o teto.
3. Mova lentamente a perna para o lado até sentir um alongamento confortável na virilha.
4. Tente manter o alongamento por até 30 segundos.
5. Procure fazer três séries, com cinco a 10 repetições por série.

Pontes de quadril: Este exercício trabalha todos os músculos do quadril ao mesmo tempo e é realizado da seguinte maneira. Isso é feito da seguinte maneira:

1. Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. 
2. Com as mãos ao lado do corpo, levante as nádegas do chão contraindo as pernas e os músculos abdominais, puxando o umbigo em direção à coluna.
3. Lift your buttocks about 15 inches off the floor, making a bridge with your body and holding the stretch for three to five seconds.
4. Solte lentamente e volte à posição inicial. 
5. Repita três vezes, com 10 repetições por série.

Com um fisioterapeuta

Trabalhar com um fisioterapeuta muitas vezes pode ajudar a acelerar a recuperação. A fisioterapia envolve um plano de tratamento personalizado que utiliza cuidados práticos, educação do paciente e movimentos prescritos. Se você trabalha com um fisioterapeuta, seu programa provavelmente envolverá o seguinte:

• Educação sobre como evitar ou modificar certas atividades para reduzir a dor e o inchaço
• Movimento “passivo” realizado no quadril e na perna para melhorar sua amplitude de movimento
• Alongamentos ativos que você realiza com seu fisioterapeuta e, eventualmente, sozinho
• Trabalhar com pesos e equipamentos de exercícios cardiovasculares para melhorar a força e a agilidade
• Recuperando o equilíbrio através de exercícios específicos
• Atividades de reciclagem e exercícios específicos do esporte para ajudá-lo a retornar às suas atividades normais
• Seguir um programa de exercícios em casa prescrito pelo seu fisioterapeuta

Injeções de esteróides

Uma injeção de esteróide envolve uma única injeção de um medicamento corticosteróide com um anestésico local na bursa inflamada.Este procedimento em consultório pode proporcionar alívio temporário ou permanente da dor e do inchaço.

Se os sintomas não melhorarem após alguns meses, você poderá se qualificar para outra injeção. No entanto, as injeções de esteróides não podem ser usadas como solução a longo prazo se o problema persistir.

Para infecção

Raramente, a bursa iliopsoas pode ser infectada por bactérias, resultando em bursa séptica. Isso pode ocorrer quando bactérias que vivem na pele entram na bursa por meio de um corte, arranhão, punção, picada de inseto ou outro trauma na pele. Também pode ocorrer devido a uma cirurgia anterior ou injeção de corticosteróide ou como resultado de uma infecção em outra parte do corpo que se espalhou.

A bursa séptica é uma doença grave que requer tratamento médico imediato para evitar que a infecção se espalhe para outras áreas do corpo. A complicação mais grave é a sepse ou choque séptico, uma infecção potencialmente fatal.

Obtenha atendimento médico imediato se desenvolver algum dos seguintes sintomas de infecção por bursa:

• Febre
• Dor e rigidez nas articulações
• Inchaço (edema)
• Ternura extrema
• Vermelhidão e calor na pele que cobre a bursa afetada
• Calafrios
• Sensação geral de doença

O tratamento da bursite séptica inclui antibióticos. Em casos mais graves, pode ser necessária aspiração do líquido afetado ou drenagem cirúrgica e remoção da bursa infectada para erradicar a infecção.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia raramente é necessária para tratar a bursite do iliopsoas. Se a dor persistir, o líquido pode ser removido da bursa afetada com uma agulha.

A cirurgia é reservada como último recurso para os casos em que a bursa permanece inflamada e dolorida apesar do tratamento conservador. A remoção cirúrgica da bursa inflamada (bursectomia) não interfere na função normal do quadril.

Em alguns casos, a bursa é removida por meio de cirurgia artroscópica minimamente invasiva, em vez de cirurgia aberta. Este procedimento é normalmente mais rápido e menos doloroso do que a cirurgia aberta.

Envolve a remoção da bursa através de uma incisão de um quarto de polegada no quadril. Um artroscópio, uma pequena câmera, é colocado em uma segunda incisão para guiar os instrumentos durante o procedimento.

Atividades Diárias e Movimento

Um programa de fisioterapia pode ajudá-lo a retornar ao seu estilo de vida normal, ajudando-o a modificar as atividades diárias e os movimentos. Este programa normalmente envolve as seguintes estratégias:

• Siga um programa consistente de exercícios de flexibilidade e fortalecimento. Isso ajuda a manter uma boa condição física dos músculos do quadril, especialmente se você for um atleta fora de temporada.
• Sempre aqueça antes de iniciar um esporte ou atividade física intensa. Preste atenção especial ao alongamento dos quadríceps (músculos da parte frontal da coxa) e isquiotibiais (músculos da parte posterior da coxa).
• Aumente a atividade gradualmente. O aumento da atividade ou intensidade é uma causa comum de lesões.
• Obtenha e use sapatos adequados, incluindo calçados específicos para atividades. Use uma palmilha para resolver qualquer diferença no comprimento da perna.
• Aprenda e mantenha a postura correta.
• Trabalhe para evitar atividades de movimentos repetitivos que você sabe que são prejudiciais à sua bursite.
• Descanse o quadril após as atividades e se estiver tendo uma crise. Isso ajudará seu corpo a se curar.
• Estabeleça e mantenha um peso saudável se estiver acima do peso para reduzir a tensão nos quadris.

Muitas pessoas que sentem dor devido à bursite do iliopsoas se beneficiam do trabalho com um fisioterapeuta duas a três vezes por semana durante algumas semanas. O número de visitas semanais pode ser reduzido à medida que os sintomas melhoram.

Os exercícios de aquecimento preparam seu corpo para atividades mais intensas. Os exercícios de relaxamento são realizados no final da sessão de exercícios, à medida que você diminui gradualmente o nível de intensidade. Exemplos de exercícios de alongamento recomendados pela Academia Americana de Cirurgia Ortopédica (AAOS) incluem:

Alongamento do quadríceps (frente da coxa)é feito da seguinte forma:

1. Segure a parte superior do pé direito com a mão esquerda e puxe suavemente o calcanhar em direção às nádegas.
2. Repita com a outra perna.

Alongamento da panturrilhaé feito da seguinte forma:

1. Fique perto de um suporte sólido e apoie-se nele com os antebraços enquanto apoia a cabeça nas mãos.
2. Dobre uma perna e coloque o pé no chão à sua frente, com a outra perna esticada para trás.
3. Mova lentamente os quadris para a frente para manter a parte inferior das costas reta, sem saltar.

Alongamento da parte interna da coxa, quadril e virilhaé feito da seguinte forma:

1. Na posição sentada, pressione lentamente os cotovelos na parte interna das coxas.
2. Incline-se para a frente na altura do quadril.

Tempo de cura da bursite do iliopsoas

O tempo de cura da bursite do iliopsoas varia de acordo com o indivíduo. Fatores como a idade, a causa subjacente da bursite do iliopsoas e o tipo de tratamento que você recebe podem afetar sua recuperação.

Outras características pessoais, como o seu histórico médico e condições, podem afetar quais tratamentos estão disponíveis e são relevantes. Dependendo da sua situação, a bursite do iliopsoas pode melhorar em períodos que variam de alguns dias a algumas semanas.

A Associação Americana de Cirurgiões de Quadril e Joelho (AAHKS) informa que pode levar de quatro a seis semanas para melhorar a dor e o desconforto normalmente associados à bursite do iliopsoas. A cirurgia pode envolver recuperações mais longas. Um bom programa de alongamento realizado duas a três vezes ao dia é fundamental para o tratamento dos problemas do iliopsoas.

Alguns casos evoluem para bursite crônica do iliopsoas. Isso é mais provável se você continuar pressionando ou estressando uma bursa lesionada antes que ela cicatrize ou se machucar o quadril após o episódio original. A bursite crônica do iliopsoas envolve ataques repetidos de dor, inchaço e sensibilidade que desaparecem e retornam.

Episódios recorrentes de inflamação podem engrossar a bursa, o que pode piorar o inchaço. Isso pode deteriorar os músculos e causar uma amplitude de movimento limitada na articulação afetada.