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Asterix é umtremorou distúrbio de movimento caracterizado por movimentos das mãos e pulsos que se assemelham ao bater de asas.1Há movimentos arrítmicos de flexão das mãos com os braços estendidos e dorsiflexão dos punhos. Este tremor experimentado é involuntário e não pode ser controlado pelo indivíduo. Observa-se que o paciente que sofre de Asterixis “bate” os pulsos com articulações metacarpofalângicas espasmódicas, movimentos irregulares das mãos e movimentos laterais dos dedos. Esta condição também é conhecida como retalho hepático ou tremor agitado. O termo Asterixis é derivado de duas palavras gregas ‘a’ que significa ‘não’ e ‘sterixis’ que significa ‘posição fixa’. O asterix pode afetar bilateral ou unilateralmente; entretanto, o asterix bilateral é mais comum. Pode ser visto em outras áreas musculoesqueléticas, como língua e pés também.
Sintomas de Asterix
Asterixis é um distúrbio motor cujos sintomas incluem:
- Incapacidade de manter uma posição neutra do pulso ou uma posição fixa.
- Tremores de mão com contração muscular interrompida causando lapsos posturais com frequência de 3 – 5 Hz.
- Empurrões arrítmicos ou movimentos das mãos, pulsos e dedos com as mãos estendidas.
- “Batida” irregular das mãos.
- Movimentos involuntários.
- Dor e desconforto nas mãos.
- Fraqueza nos braços.
Causas da Asterix
As causas mais comuns de asterix são as seguintes:
- Encefalopatia metabólica.
- Insuficiência hepática.
- Insuficiência renal crônica.
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Insuficiência respiratória aguda.
- Azotemia.
- Hipoglicemia.
- Hipocalemia.
- Hipomagnesemia.
- Problemas cerebrais, como hemorragia intracerebral,hemorragia subaracnóidea ehematoma subdural.
- Acúmulo excessivo de dióxido de carbono no sangue.
- Doença de Wilson.
- Efeito colateral de certos medicamentos como fenitoína, álcool, lítio, barbitúricos, carbamazepina, valproato, gabapentina, ceftazidima e metoclopramida, etc.
Entre estes, o asterix devido à insuficiência hepática é observado com mais frequência.
Fisiopatologia da Asterixis
Os espasmos descontrolados no asterixis são causados pelo funcionamento anormal dos centros motores diencefálicos do cérebro, o que, por sua vez, leva ao funcionamento anormal dos músculos dos braços e do punho. No caso de encefalopatia hepática, é causada por danos às células cerebrais, possivelmente porque o fígado é incapaz de metabolizar a amônia em uréia (metabolismo anormal da amônia). O mecanismo exato desta condição ainda é desconhecido e um grande número de estudos estão em andamento em vista do mesmo.
Fatores de Risco para Asterixis
Os fatores de risco para o desenvolvimento de asterix incluem:
- O consumo excessivo de álcool é um fator de risco para o desenvolvimento de Asterixis.2
- Distúrbios sistêmicos subjacentes e distúrbios cerebrais.
- Uso de certas drogas, que podem se manifestar como asterix.
Diagnóstico de Asterix
O diagnóstico de asterix é feito por um médico experiente. Geralmente envolve a obtenção de um histórico detalhado do caso seguido de exame clínico. O paciente é obrigado a estender os braços, abrir os dedos, flexionar o pulso e observar quaisquer solavancos ou tremores anormais. Em alguns casos, os retalhos podem não ser aparentes imediatamente. Nesses casos, o examinador hiperestende o punho do paciente, particularmente em um movimento de varredura, para demonstrar asterix. Outro método envolve fazer o paciente relaxar as pernas em posição supina, com os joelhos dobrados e os pés apoiados na mesa. Em casos positivos, pode-se notar batimento das pernas e da articulação do quadril à medida que as pernas caem para os lados.
Estudos investigativos, como exames de sangue, urinálise, tomografia computadorizada, ressonância magnética, EMG, estudos de condução nervosa, etc.3pode ser feito com base na condição subjacente e para determinar a extensão da doença subjacente.
Tratamento de Asterix
O tratamento para Asterix envolve a determinação da condição subjacente e o planejamento do tratamento com base na mesma. O módulo de tratamento depende da extensão dos danos no fígado, rins, cérebro e sistema nervoso. O sucesso do tratamento da Asterixis depende da gravidade da doença causadora. Com base na condição, a redução do nível de amônia, compostos à base de nitrogênio e cobre (na encefalopatia hepática, azotemia e doença de Wilson) pode ajudar no controle dos tremores.
O asterix causado por efeitos colaterais de medicamentos pode ser revertido com a descontinuação do medicamento. É aconselhável consultar um médico para considerar uma modificação de dosagem ou prescrição de um medicamento alternativo, uma vez identificado o medicamento causador.
Conclusão
Asterixis é uma condição médica causada por tremores e espasmos anormais nas extremidades, predominantemente nos braços, mãos, pulsos e dedos. Asterixis é causada por distúrbios na função motora que levam a movimentos arrítmicos involuntários das mãos. Pode afetar ambos os lados bilateralmente ou pode afetar apenas um lado. As modalidades de tratamento para Asterixis são planejadas com base na extensão do dano subjacente. Embora não seja uma condição com risco de vida, certamente pode ser irritante e causar desconforto ao paciente.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4944342/
- https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh27-2/143-145.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15131742
