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O que é asma noturna?
Mais de 90% dos pacientes que sofrem de asma relataram sibilância e tosse noturnas, que muitas vezes pioram à noite. Esta condição é frequentemente referida como “asma noturna”. Esses sintomas agravados são a razão da insônia e da privação de sono em muitos pacientes com asma. O agravamento da asma durante a noite tem sido relatado desde o século V d.C. e acredita-se que esteja afetando a maioria dos asmáticos.
Quais são os sintomas da asma noturna?
Os sintomas comuns da asma noturna são semelhantes aos da asma e incluem:
- Chiado, um som estridente que ocorre quando o paciente respira, devido à contração das vias aéreas.
- Tosseisso cria dificuldade para dormir.
- Aperto no peito.
- Dispneiao que éfalta de ar.
Quem corre risco de asma noturna?
A asma noturna é freqüentemente diagnosticada em pacientes que sofrem de asma. Ter asma aumenta o risco de asma noturna. A asma noturna pode ocorrer em qualquer forma de asma, como: asma ocupacional, asma alérgica ou asma induzida por exercício.
Quais são as causas da asma noturna?
O funcionamento dos pulmões em pacientes asmáticos pode diminuir até 50% durante um episódio de asma noturna. As possíveis explicações podem ser as seguintes:
- A exposição a alérgenos durante a noite, como pêlos de animais ou ácaros, pode causar asma noturna.
- Uma diminuição nos níveis de cortisona e adrenalina leva à asma noturna.
- O refluxo do ácido estomacal para o esôfago ao dormir ou deitar pode causar asma noturna.
- Resfriamento das vias aéreas que causa espasmo das principais vias aéreas.
- A aspiração nas vias aéreas pode resultar em asma noturna.
- Sinusite, gotejamento pós-nasal eapnéia do sono; tudo isso pode desencadear asma noturna.
Qual é a fisiopatologia da asma noturna?
Ativação alérgica da secreção de mastócitos
Num estudo, descobriu-se que a ativação dos mastócitos pulmonares não só provocou obstrução aguda das vias aéreas, mas, em alguns pacientes asmáticos, aumentou a asma cerca de 6 horas depois. Tal reação ao antígeno foi definida como asma de fase tardia. A asma de fase tardia é um resultado importante da desgranulação dos mastócitos e é característica de uma fase mais crônica da asma no que diz respeito à obstrução das vias aéreas e à capacidade de resposta. A importância da exposição a alérgenos na patogênese da sibilância noturna em alguns pacientes asmáticos foi demonstrada por diversas investigações. A causa da asma noturna persistente e recorrente pode muitas vezes ser elusiva, mesmo com um questionamento cuidadoso do paciente. Portanto, é importante que os médicos lembrem que uma única exposição a um alérgeno pode iniciar uma cascata de eventos que leva a um aumento na obstrução das vias aéreas e na hiperresponsividade.
Dormir
O papel do sono na patogênese da asma noturna também tem sido consideravelmente estudado. Num estudo realizado por Lopes e colegas, a resistência total das vias aéreas e a atividade muscular inspiratória foram medidas em cinco adultos normais durante o sono. Durante o sono sem movimento rápido dos olhos, a resistência total das vias aéreas aumentou em média 230% durante as horas de vigília. Os investigadores inferiram que alterações na resistência total das vias aéreas, possivelmente relacionadas com um aumento no tônus muscular das vias aéreas superiores, levaram a um aumento no trabalho respiratório durante o sono. Quando alterações semelhantes ocorrem em pacientes com asma, seria de esperar que a obstrução ao fluxo aéreo aumentasse ainda mais. Embora a obstrução do fluxo aéreo esteja associada ao sono, o seu papel causal na asma necessita de mais investigação.
Diminuição da depuração mucociliar
A obstrução mucosa causa obstrução das vias aéreas e ocorre nos pulmões de pacientes com asma persistente. No entanto, a retenção de secreções das vias aéreas durante a noite também pode contribuir para os sintomas noturnos da asma menos grave. Estudos específicos são necessários para confirmar ainda mais o seu papel na asma noturna.
Resfriamento de vias aéreas
O aumento da ventilação altera o conteúdo de água nas vias aéreas e, portanto, altera a temperatura e contribui para a asma durante o exercício. Em um estudo conduzido por Chen e Chai indicou que o resfriamento das vias aéreas também pode contribuir para a obstrução das vias aéreas à noite. Um ambiente úmido para dormir foi considerado favorável para reduzir a asma noturna, mas não completou sua ocorrência.
Ritmo Circadiano de Hormônios Circulantes e Tom Nervoso
Verificou-se que variações diurnas nos hormônios circulantes e no tônus parassimpático são os principais contribuintes para a sibilância noturna, de acordo com estudos recentes.
Como é feito o diagnóstico da asma noturna?
A espirometria é usada para medir a quantidade de ar expelido, o tempo para expirar e o pico de fluxo que dá uma medida da capacidade dos pulmões de inspirar e expirar.
O Teste de Capacidade Vital é usado para medir a quantidade máxima de ar que os pulmões podem inspirar ou expirar em um determinado momento.
O teste de taxa de fluxo expiratório máximo (PEFR) é feito para medir a taxa de fluxo máxima enquanto expira o mais forte possível. Também é chamado de teste de taxa de fluxo de pico.
O teste de volume expiratório forçado (VEF1) é usado para medir a quantidade máxima de ar que os pulmões podem expirar em um segundo.
Qual é o tratamento da asma noturna?
Até o presente, a asma noturna é incurável como a asma normal. A condição crônica da asma noturna só pode ser controlada através de vários métodos de tratamento padrão da asma.
O principal método de tratamento medicamentoso para asma noturna está disponível na forma de esteróides inalados, reduzindo consequentemente a inflamação e outros sintomas. Deve-se confiar diariamente no esteróide inalado se sofrer de asma noturna. Outros medicamentos orais, como o montelucaste, também são considerados úteis nas crises noturnas de asma.
É relatado que broncodilatadores, como albuterol e um nebulizador, são muito úteis durante episódios noturnos de asma noturna.
Gerenciando a asma noturna tratando sua causa ou gatilhos
Outra forma de tratar a asma noturna é focar nos fatores que podem estar contribuindo para ela. Dependendo da causa, pode ser tratada concentrando-se nos seguintes fatores desencadeantes da asma noturna:
Gerenciando o estresse psicológico:O estresse pode ser um gatilho ou causa da asma noturna. Consultar um psicoterapeuta, exercícios físicos, exercícios de relaxamento, como ioga são algumas das formas eficazes de controlar o estresse. Outras condições clínicas como transtornos de ansiedade oudepressãosão tratados com certos medicamentos.
Tratamento da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico):A asma noturna também pode ocorrer como resultado deDRGE. Para controlar esse tipo de asma noturna, a DRGE deve ser tratada evitando alimentos ricos em gorduras saturadas, como carnes gordurosas, frituras, leite integral echocolate.Cafeínaemcaféou chá também devem ser evitados, alimentos picantes, alguns sucos cítricos ácidos e refrigerantes também podem irritar o esôfago, portanto, limitar ou evitar é a melhor abordagem.
Manter um peso saudável:Manter o peso ideal de acordo com a altura e a idade é uma das melhores maneiras de evitar muitas doenças, incluindo a asma noturna.Obesidadeé um importante fator de risco para asma noturna e DRGE. Para manter uma dieta equilibrada, é importante incorporar alimentos ricos em proteínas, gorduras insaturadas e fibras.
Manter uma rotina de exercícios também é importante. Os seguintes tipos de exercícios podem ser incorporados ao regime: exercícios aeróbicos, exercícios cardiovasculares de alta intensidade e treinamento de força.
Reduzindo hábitos de fumar:Existem várias maneiras de reduzir o consumo de nicotina, como adesivos de nicotina, consultar um terapeuta e participar de um programa de apoio em grupo.
Removendo Alérgenos:Os ácaros e carrapatos nos colchões podem piorar os sintomas à noite; portanto, manter a higiene é de extrema importância em pacientes com asma noturna.
Regulando a temperatura ambiente à noite:A manutenção da temperatura ambiente é de primordial importância em alguns locais, pois condições climáticas extremas podem causar flutuações rápidas e desencadear asma noturna. Portanto, regular a temperatura ambiente ajudará a controlar os ataques de asma noturna. A temperatura ambiente pode ser mantida mantendo-o isolado, mantendo as janelas ou frestas fechadas e usando um umidificador no ambiente.
Conclusão
A exacerbação dos sintomas durante a noite é obrigatória e não a exceção na asma. Fatores como o ritmo circadiano da concentração de epinefrina no sangue e o tônus vagal contribuem ainda mais para suas complicações. Especula-se que outros fatores, como resfriamento das vias aéreas, sono e diminuição da eliminação de secreções, contribuam para a sibilância noturna, mas são de menor importância. A asma noturna é o resultado de uma interação complicada de muitos fatores que levam ao aumento da obstrução brônquica e à capacidade de resposta da musculatura lisa das vias aéreas. O aparecimento de sintomas noturnos de asma deve alertar o médico para a presença de asma noturna e para a necessidade de iniciar terapia imediata.
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