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O que é artrite da articulação do ombro?
Artrite está sendo diagnosticado em mais e mais pessoas todos os dias, com milhões de pessoas sofrendo de algumtipo de artrite. A artrite é uma condição em que há inflamação de uma ou mais articulações. Em um ombro artrítico, há inflamação da articulação do ombro que causa dor e rigidez. A artrite não tem cura, incluindo artrite nas articulações do ombro; no entanto, existem muitas opções de tratamento para aliviar os sintomas, para que o paciente possa levar uma vida ativa e sem dor.
A articulação do ombro possui três ossos. o úmero que forma o braço, a escápula que é a omoplata e a clavícula que é a clavícula. A cabeça do osso úmero se fixa ou se encaixa na cavidade arredondada, conhecida como glenóide, presente na omoplata. Uma combinação de tendões e músculos ajuda a manter o osso do braço fixo no meio da cavidade do ombro. Esses tecidos são conhecidos como manguito rotador. O ombro tem duas articulações e ambas podem ser afetadas pela artrite. Uma articulação é a acromioclavicular, formada no ponto onde a ponta da escápula encontra a clavícula. A outra articulação é a articulação glenoumeral, formada onde a cabeça do úmero se junta à escápula.
É importante determinar que tipo de articulação do ombro é afetada e o tipo de artrite que a afeta para decidir sobre o melhor tratamento.
Tipos de artrite da articulação do ombro
Existem 5 tipos de artrite que afetam a articulação do ombro:
Osteoartrite da articulação do ombro
Este é um tipo de artrite em que há “desgaste” da cartilagem articular, que é a cobertura externa lisa do osso. À medida que esta cartilagem se desgasta, torna-se áspera e desgastada com redução do espaço protetor presente entre os ossos. Durante o movimento da articulação do ombro, os ossos esfregam uns contra os outros, resultando emdor nas articulações. Articulação do ombro osteoartritecomumente afeta indivíduos com mais de 50 anos de idade e é mais comumente visto na articulação acromioclavicular do que naarticulação glenoumeral do ombro.
Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro
Artrite reumatoide é uma doença auto-imune e uma condição crônica que afeta múltiplas articulações em todo o corpo. Nesta doença, o sistema imunológico do corpo começa a atacar os próprios tecidos do corpo. O mecanismo de defesa do corpo, responsável por proteger o corpo contra infecções, danifica o tecido normal do corpo, incluindo os ligamentos e a cartilagem, o que resulta no amolecimento do osso. A AR é de natureza simétrica, ou seja, comumente afeta a mesma articulação em ambos os lados do corpo. Existe um revestimento que cobre as articulações do corpo conhecido como sinóvia. Isso ajuda na lubrificação da articulação e facilita o movimento da articulação do ombro. Na artrite reumatóide, ocorre inchaço desse revestimento, que causa rigidez e dor na articulação do ombro. A artrite reumatóide afeta igualmente as articulações dos ombros.
Artropatia por ruptura do manguito rotador
A ruptura anterior do tendão do manguito rotador também pode levar ao desenvolvimento de artrite na articulação do ombro. O manguito rotador rompido não será capaz de segurar a cabeça do úmero na cavidade glenóide, resultando no movimento ascendente do úmero e na fricção contra o acrômio. Isso causa danos às superfícies dos ossos, resultando em artrite nas articulações do ombro. Grande ruptura do manguito rotador, juntamente com artrite avançada, causa fraqueza e dor intensa no paciente, devido à qual ele não consegue levantar o braço lateralmente.
Pós-traumático deve artrite articular
A artrite pós-traumática é um tipo de osteoartrite que se desenvolve após um trauma ou lesão na articulação do ombro, como luxação ou fratura do ombro.
Necrose Avascular
Quando há interrupção no fornecimento de sangue à cabeça do úmero, resulta em necrose avascular (AVN) do ombro, que é uma condição muito dolorosa. As células ósseas morrem devido à falta de suprimento sanguíneo, levando à destruição da articulação do ombro e, finalmente, à artrite da articulação do ombro. O desenvolvimento da necrose avascular ocorre em etapas. À medida que esta condição piora, ocorre o colapso gradual do osso morto, resultando em danos à cartilagem articular, que cobre o osso e leva à artrite da articulação do ombro. No estágio inicial, a AVN afeta apenas a cabeça do úmero, porém, à medida que a condição piora, há danos na cavidade glenóide causados pelo colapso da cabeça do úmero. Algumas das causas da AVN incluem uso excessivo de álcool, doença falciforme, uso excessivo de doses de esteróides e lesões traumáticas, incluindo fraturas no ombro. Existem alguns casos em que nenhuma causa de AVN pode ser identificada; então é referido como AVN idiopática.
Sinais e sintomas de artrite articular do ombro
- A dor é um sintoma comum da artrite da articulação do ombro. Essa dor agrava-se com atividade ou movimento e piora progressivamente.
- Se a articulação acromioclavicular (AC) estiver envolvida na artrite da articulação do ombro, a dor estará centrada na parte superior do ombro. A dor também pode irradiar para a lateral do pescoço.
- Se a articulação glenoumeral do ombro estiver envolvida, a dor será sentida na parte de trás do ombro e piorará com as mudanças climáticas. Também há dor profunda na articulação do ombro.
- A dor da artrite reumatóide da articulação do ombro é sentida em todo o ombro, se as articulações AC e glenoumeral forem afetadas.
- O paciente tem amplitude de movimento limitada, que é outro sintoma comum da artrite da articulação do ombro. Paciente que sofre de artrite na articulação do ombro tem dificuldade em levantar o braço para atividades acima da cabeça, como alcançar uma prateleira ou pentear o cabelo.
- A crepitação é ouvida durante o movimento da articulação do ombro, que é um som de clique, rangido ou estalo; isso pode ser um sinal de artrite na articulação do ombro.
- À medida que a artrite da articulação do ombro piora, qualquer tipo de movimento do ombro causa muita dor. O paciente também sente dor durante a noite, o que dificulta o sono.
Diagnóstico de artrite articular do ombro
O histórico médico e o exame físico do paciente são feitos onde os sintomas do paciente são discutidos e o médico examina a articulação do ombro e procura o seguinte:
- Ternura ao tocar.
- Atrofia ou fraqueza dos músculos.
- Dor sob pressão na articulação do ombro.
- Amplitude de movimento da articulação do ombro onde a extensão dos movimentos ativos (autodirigidos) e passivos (assistidos) é avaliada.
- Sinais de lesões anteriores na articulação do ombro.
- Sinais de lesão nos tendões, músculos e ligamentos que circundam a articulação do ombro.
- Se houver envolvimento de outras articulações, como observado na artrite reumatóide.
- Crepitação, que é uma sensação desagradável sentida dentro da articulação durante o movimento da articulação do ombro.
São tiradas radiografias da articulação do ombro para obter imagens detalhadas dos ossos e ajudar a diferenciar os diferentes tipos de artrite. As radiografias tiradas de uma articulação do ombro com artrite revelarão alterações no osso, estreitamento do espaço articular e formação de osteófitos (esporões ósseos).
Para confirmação do diagnóstico de artrite da articulação do ombro, um anestésico local é injetado na articulação do ombro. Se houver alívio temporário da dor, o diagnóstico de artrite será estabelecido.
Tratamento não cirúrgico da artrite da articulação do ombro
O tratamento não cirúrgico ou conservador da artrite das articulações é a primeira linha de tratamento, assim como é feito em outras condições artríticas. As seguintes opções de tratamento são recomendadas:
Descansar:O repouso é importante para aliviar a dor ou o paciente deve modificar suas atividades e evitar aquelas que desencadeiam a dor. A maneira como o paciente move o braço para realizar o trabalho diário pode precisar ser alterada.
Tratamento fisioterapêutico para artrite da articulação do ombro: Fisioterapiaos exercícios são benéficos para melhorar a amplitude de movimento da articulação do ombro, além de melhorar a flexibilidade e a força dos músculos do ombro.
AINEs: Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno ou a aspirina, ajudam a aliviar a dor e a inflamação. No entanto, esses medicamentos podem causar irritação na mucosa do estômago, causando hemorragia interna e devem ser sempre tomados com alimentos. Sempre consulte o médico antes de iniciar qualquer tipo de AINE de venda livre, especialmente se o paciente tiver histórico de úlceras ou se estiver tomando medicamentos para afinar o sangue.
Injeções:As injeções de corticosteróides administradas na articulação do ombro ajudam muito a reduzir a dor e a inflamação da articulação do ombro. No entanto, o seu efeito é geralmente temporário e o paciente pode precisar de tomar as injeções novamente para obter alívio.
Terapia de calor/frio para artrite da articulação do ombro:Calor úmido ou gelo na articulação do ombro por cerca de 20 minutos, três vezes ao dia, também ajudam a reduzir a dor e a inflamação associadas à artrite da articulação do ombro.
DMARDS:Se o paciente sofre de artrite reumatóide, podem ser prescritos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença, como o metotrexato.
Suplementos:A glucosamina e o sulfato de condroitina, que são suplementos dietéticos, também ajudam a aliviar a dor associada à artrite nas articulações do ombro. No entanto, é importante consultar sempre o seu médico antes de iniciar qualquer suplemento dietético, pois estes podem interagir com outros medicamentos.
Tratamento Cirúrgico da Artrite Articular do Ombro
A cirurgia é considerada se o tratamento não cirúrgico não proporcionar alívio e a dor da artrite da articulação do ombro estiver causando incapacidade ao paciente, onde ele não é capaz de realizar as atividades diárias da vida. A seguir estão as opções cirúrgicas para o tratamento da artrite da articulação do ombro:
A artroscopia pode ser feita para tratar casos leves de artrite glenoumeral. Neste procedimento, um artroscópio, que é uma pequena câmera, é inserido na articulação do ombro. Essa câmera gera imagens na tela da televisão, que auxiliam o cirurgião na orientação dos instrumentos cirúrgicos em miniatura. Cortes ou incisões muito pequenos são feitos porque os instrumentos cirúrgicos e o artroscópio são finos. Durante a artroscopia, o cirurgião também desbrida a região interna da articulação. Este procedimento proporciona alívio da dor; no entanto, não elimina nem cura a artrite da articulação do ombro. Se houver agravamento da artrite, o paciente poderá precisar de nova cirurgia no futuro.
A artroplastia ou substituição da articulação do ombro é realizada em casos avançados ou graves de artrite glenoumeral da articulação do ombro. Neste procedimento, as partes danificadas do ombro são removidas e substituídas por uma prótese que é o componente artificial.
Algumas das opções para cirurgia de substituição são:
A hemiartroplastia é um procedimento onde apenas a cabeça do úmero é substituída pela prótese.
A artroplastia total do ombro para artrite da articulação do ombro é um procedimento em que a glenóide e a cabeça do úmero são substituídas. Uma “bola” de metal é fixada na parte superior do úmero e um “copo” de plástico é fixado na cavidade glenóide.
A artroplastia total reversa do ombro para tratar a artrite da articulação do ombro é um procedimento cirúrgico oposto à artroplastia total do ombro. Aqui a bola de metal é fixada na glenóide e o copo de plástico é fixado na extremidade superior do úmero. Este procedimento é recomendado em pacientes com artropatia por ruptura do manguito rotador, pois utiliza diferentes músculos para movimentar o braço.
A artroplastia de ressecção é o procedimento cirúrgico comum usado para tratar a artrite da articulação acromioclavicular. Este procedimento pode ser feito artroscopicamente. Neste procedimento, o cirurgião retira uma pequena parte do osso da extremidade da clavícula que deixa um espaço que se enche de tecido cicatricial com o tempo.
Recuperação e complicações da cirurgia para artrite da articulação do ombro
O tratamento cirúrgico da artrite da articulação do ombro costuma ser muito eficaz na redução da dor e na restauração da amplitude de movimento da articulação do ombro. O tempo de recuperação e reabilitação da cirurgia da articulação do ombro depende do tipo de cirurgia realizada. As complicações da cirurgia para artrite da articulação do ombro são as mesmas de outras cirurgias. As complicações potenciais da cirurgia para artrite da articulação do ombro incluem sangramento excessivo, infecção, coágulos sanguíneos e danos aos nervos ou vasos sanguíneos.
Estudos futuros em artrite da articulação do ombro
- Estudos estão sendo feitos para a artrite das articulações do ombro e seu tratamento. Na maioria dos casos, a causa exata da artrite e por que algumas pessoas a desenvolvem e outras não não é conhecida. Pesquisas estão sendo feitas para descobrir as causas da artrite nas articulações do ombro.
- A eficácia de materiais biológicos para o recapeamento de um ombro artrítico também está sendo estudada. Os materiais biológicos são os enxertos de tecido, que auxiliam na promoção do crescimento de novos tecidos no corpo para auxiliar no processo de cicatrização.
- Outras pesquisas também estão em andamento para a cirurgia de substituição da articulação do ombro, como o desenvolvimento de diferentes designs de próteses para a articulação do ombro.
- O uso da eficácia de lubrificantes articulares na articulação do ombro está sendo estudado. Estão em andamento investigações para novos medicamentos para o tratamento da artrite reumatóide.
Referências:
- Fundação para Artrite. (sd). O que é artrite?https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/understanding-arthritis/what-is-arthritis
- Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. (2021). Artrite do Ombrohttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/artrite-do-ombro
- Clínica Mayo. (2020). Artritehttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/symptoms-causes/syc-20350772
- Medicina Johns Hopkins. (sd). Artritehttps://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis
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