O que é Angina Prinzmetal (Vasospástica)?

A angina de Prinzmetal, agora mais comumente chamada de angina vasospástica ou angina variante, difere da angina típica (clássica) em vários aspectos importantes. Sua causa é diferente, e tanto o diagnóstico quanto o tratamento variante da angina tendem a diferir da angina clássica.

Muitos sintomas da angina vasospástica, como dor no peito e falta de ar, são semelhantes aos da angina clássica. Esta é uma das razões pelas quais as pessoas devem consultar um médico para determinar a causa.

O que é angina de Prinzmetal?

A angina nem sempre é causada pelos bloqueios produzidos pela doença arterial coronariana (DAC) típica. Às vezes, a angina pode ocorrer em pessoas cujas artérias coronárias estão totalmente livres de placas ateroscleróticas. Em algumas pessoas, a angina pode ocorrer devido a um espasmo repentino em uma das artérias coronárias – as artérias que fornecem sangue ao coração. 

A angina de Prinzmetal, ou angina variante, é causada por um espasmo na artéria coronária. Esses espasmos podem produzir isquemia (falta de oxigênio) na parte do músculo cardíaco suprida pela artéria afetada, e os sintomas de angina se seguem.

Embora a angina de Prinzmetal possa ter consequências importantes, incluindo ataque cardíaco e arritmias cardíacas potencialmente fatais, quase sempre pode ser tratada de forma eficaz, uma vez diagnosticada corretamente.

Sintomas de angina de Prinzmetal

A dor no peito que as pessoas sentem com angina de Prinzmetal é indistinguível da angina clássica e típica causada pela aterosclerose. Tal como acontece com a angina típica, as pessoas com angina de Prinzmetal frequentemente descrevem um ou mais dos vários sintomas, incluindo:

• Aperto ou aperto no peito
• Dor que pode irradiar para braços, ombros, mandíbula, pescoço, parte superior do abdômen ou costas
• Uma sensação de pressão ou plenitude
• Um peso ou nó no peito
• Dor ou sensação de queimação
• Falta de ar (dispneia)
• Náusea
• Fraqueza ou fadiga
• Suor (sudorese)
• Palpitações cardíacas

Esses sintomas geralmente persistem por 15 minutos ou mais. Em contraste com a angina típica, que geralmente ocorre durante esforço ou estresse, a angina de Prinzmetal ocorre mais tipicamente em repouso.

Na verdade, as pessoas apresentam angina de Prinzmetal com mais frequência no horário mais tranquilo do dia – entre meia-noite e início da manhã.

Os sintomas da angina de Prinzmetal geralmente levam as pessoas a acreditar que estão tendo um ataque cardíaco. Isso aumenta a probabilidade de eles procurarem ajuda médica, o que pode levar a um diagnóstico mais precoce. Quanto mais cedo esta variante da angina for diagnosticada, mais cedo ela poderá ser tratada.

Quem recebe angina de Prinzmetal?

A angina de Prinzmetal é mais comum em mulheres do que em homens. As pessoas com esta condição são frequentemente relativamente jovens, bastante saudáveis ​​e geralmente apresentam muito poucos factores de risco para doenças cardíacas típicas – com excepção do tabagismo.

Fumar é um fator importante na provocação de angina em pessoas com essa condição porque os produtos do tabaco podem causar espasmo arterial. O sistema nervoso autônomo também pode desempenhar um papel.

Cocaína ou anfetaminas também podem provocar angina de Prinzmetal. Os usuários que abusam de substâncias com angina de Prinzmetal têm muito mais probabilidade de sofrer danos cardíacos permanentes (ou fatais) do que os que não abusam de substâncias e que apresentam essa condição.

A disfunção endotelial, uma condição na qual o revestimento interno das artérias não funciona normalmente, pode ser um fator, mas não é a causa principal. A disfunção endotelial também está associada à síndrome cardíaca x, fenômeno de Raynaud e enxaquecas. E acontece que as pessoas com angina de Prinzmetal muitas vezes também sofrem de enxaqueca.

Pessoas com fatores de risco de angina vasospástica que incluem tabagismo ou uso de cocaína ou anfetaminas têm maior probabilidade de sofrer danos cardíacos mais graves e potencialmente fatais.

Como a angina de Prinzmetal é diagnosticada

A angina de Prinzmetal ocorre quando uma das principais artérias coronárias entra repentinamente em espasmo, interrompendo temporariamente o fluxo sanguíneo para uma área do músculo cardíaco suprida por essa artéria. Durante esses episódios, o eletrocardiograma (ECG) mostra elevações do “segmento ST” — as mesmas alterações no ECG comumente observadas em ataques cardíacos. 

Os nitratos geralmente aliviam o espasmo muito rapidamente, fazendo com que a artéria coronária volte ao normal.

Em muitos casos, uma pessoa vai ao médico depois que a angina passa. Nesses casos, os testes de diagnóstico podem incluir monitoramento ambulatorial de ECG por um período de algumas semanas (em busca de episódios espontâneos de angina acompanhados de alterações no ECG) ou testes de estresse.

A angina vasoespástica geralmente ocorre em repouso, mas cerca de 20% das pessoas com essa condição podem ter sua angina provocada durante um teste ergométrico.

Às vezes, um procedimento chamado cateterismo cardíaco com “testes provocativos” é necessário para fazer um diagnóstico. Como a angina de Prinzmetal é causada por espasmo da artéria coronária e não por um bloqueio fixo na artéria, o cateterismo geralmente mostra artérias coronárias “normais”.

Além disso, como a angina de Prinzmetal não é o único tipo de dor no peito que pode ser observada em artérias coronárias normais, fazer o diagnóstico correto pode exigir que o espasmo da artéria coronária seja provocado.

Com um teste de hiperventilação, o paciente é instruído a respirar profunda e rapidamente por seis minutos completos – o que é muito mais difícil de fazer do que pode parecer – enquanto um ECG é registrado continuamente e a ecocardiografia é feita para procurar sinais de espasmo da artéria coronária.

Este teste é especialmente útil em pessoas que apresentam episódios frequentes de angina de Prinzmetal grave. Tende a não ser tão útil naqueles cujos episódios são mais esporádicos ou infrequentes.

Acetilcolina e ergonovina são dois medicamentos frequentemente usados ​​para tentar induzir espasmo coronário durante um cateterismo cardíaco. Este tipo de teste produz um diagnóstico correto de forma mais confiável do que o teste de hiperventilação. O teste com acetilcolina é considerado mais seguro do que o teste com ergonovina e é o teste provocativo invasivo preferido.

Em pessoas com angina de Prinzmental, testes adicionais podem ser usados ​​para “provocar” o mesmo espasmo localizado da artéria coronária que causa os sintomas. Este espasmo localizado pode ser observado durante o procedimento de cateterismo.

Perspectivas e consequências

As perspectivas para pessoas com angina de Prinzmental são geralmente muito boas, mas esta condição pode levar a arritmias cardíacas perigosas e potencialmente fatais. O tipo de arritmia provocada depende da artéria coronária envolvida.

Por exemplo, se a artéria coronária direita estiver envolvida, poderá causar bloqueio cardíaco. Se a artéria descendente anterior esquerda estiver envolvida, pode resultar em taquicardia ventricular.

Embora os ataques cardíacos sejam incomuns na angina de Prinzmetal, eles podem ocorrer e produzir danos permanentes ao músculo cardíaco. O tratamento adequado da angina de Prinzmental reduz muito o risco de tais complicações.

Tratamento

Se você tem angina de Prinzmetal, será importante para você (como é para todos) controlar seus fatores de risco cardíaco. No seu caso, é especialmente importante evitar produtos de tabaco, que são poderosos estimulantes do espasmo das artérias coronárias.

Os bloqueadores dos canais de cálcio são frequentemente o agente de primeira linha usado no tratamento da angina vasoespástica. Se for necessária medicação adicional, um nitrato pode ser adicionado a um bloqueador dos canais de cálcio.

Além disso, você pode discutir o uso de uma estatina (uma classe de medicamentos que não apenas reduz o colesterol , mas também melhora a função endotelial) com seu médico. Dados recentes sugerem que as estatinas podem ajudar a prevenir o espasmo da artéria coronária.

Esteja ciente de que alguns medicamentos podem causar espasmo na artéria coronária. Geralmente, você deve evitar muitos betabloqueadores e alguns medicamentos para enxaqueca, como o Imitrex (sumatriptano). A aspirina deve ser usada com cautela, pois pode exacerbar a angina vasoespástica.

Depois que uma pessoa recebe um tratamento eficaz para angina Prinzmetal, ela pode esperar uma vida plena e saudável com essa condição.