O que é angina instável?

A angina instável, uma forma de síndrome coronariana aguda (SCA), causa dor torácica aleatória ou imprevisível como resultado do bloqueio parcial de uma artéria que irriga o coração. Em contraste com a angina estável, a dor ou desconforto da angina instável ocorre frequentemente durante o repouso, dura mais tempo, não é aliviada com medicação e não está relacionada com qualquer gatilho óbvio, como esforço físico ou stress emocional. É necessária atenção médica de emergência.

Sintomas de angina instável

A angina instável é “instável” porque os sintomas podem ocorrer com mais frequência do que o normal, sem qualquer gatilho discernível, e podem persistir por um longo tempo.

Os sintomas clássicos da angina incluem pressão ou dor no peito, às vezes em aperto ou de caráter “pesado”, que geralmente se irradia para a mandíbula ou para o braço esquerdo.

Tenha em mente, porém, que muitos pacientes com angina não apresentam sintomas clássicos. O desconforto pode ser muito leve e localizado nas costas, abdômen, ombros ou em um ou ambos os braços. Náusea, falta de ar ou apenas sensação de azia podem ser o único sintoma.

O que isto significa, essencialmente, é que qualquer pessoa de meia-idade ou mais velha, especialmente qualquer pessoa com um ou mais factores de risco para doença arterial coronária, deve estar alerta para sintomas que possam representar angina.

Além disso, pessoas sem histórico de doença arterial coronariana também podem desenvolver angina instável. Infelizmente, estas pessoas parecem estar em maior risco de enfarte do miocárdio (ataque cardíaco) porque muitas vezes não reconhecem os sintomas como angina.

Qualquer pessoa com histórico de doença arterial coronariana deve suspeitar de angina instável se a angina:

• Ocorre em níveis mais baixos de esforço físico do que o normal
• Ocorre em repouso
• Persiste por mais tempo que o normal
• Acorda-os à noite
• Não é aliviado pela nitroglicerina, um medicamento que relaxa e dilata as artérias coronárias

A angina estável pode se transformar em angina instável. Por exemplo, se anteriormente uma pessoa conseguia andar durante 10 minutos antes de desenvolver dor no peito (angina), mas agora só consegue andar durante dois minutos antes de desenvolver dor no peito, isto também é considerado angina instável. Sintomas anginosos provocados por menos esforço do que anteriormente.

Se você acha que existe alguma possibilidade de ter angina instável, você precisa ir imediatamente ao seu médico ou ao pronto-socorro.

Causas

Tal como acontece com todas as formas de SCA, a angina instável é mais frequentemente causada pela ruptura real de uma placa numa artéria coronária. O que desencadeia isso geralmente é desconhecido.

A placa rompida e o coágulo sanguíneo quase sempre associado à ruptura formam um bloqueio parcial da artéria. Isso pode criar um padrão de “gagueira” à medida que o coágulo sanguíneo cresce e diminui, produzindo angina que vai e vem de maneira imprevisível.

Se o coágulo causar obstrução completa da artéria, o que geralmente acontece, o músculo cardíaco suprido pela artéria afetada corre grave risco de sofrer danos irreversíveis. Em outras palavras, o risco iminente de ataque cardíaco completo é muito alto na angina instável.

A angina instável tem esse nome porque não segue mais os padrões previsíveis típicos da angina estável. Obviamente, tal condição é bastante incerta e, como tal, é uma emergência médica.

Diagnóstico

O diagnóstico de angina instável geralmente é feito na sala de emergência. Os sintomas são extremamente importantes no diagnóstico de angina instável ou, na verdade, de qualquer forma de SCA.

Em particular, se você tiver um ou mais dos três sintomas a seguir, seu médico deve interpretar isso como um forte indício de que um tipo de SCA está ocorrendo:

• Angina em repouso, especialmente se durar mais de 10 minutos seguidos
• Angina de início recente que limita significativamente a sua capacidade de praticar atividade física
• Um aumento na angina estável anterior com episódios mais frequentes, mais duradouros ou que ocorrem com menos esforço do que antes

Assim que o seu médico suspeitar de SCA, ele deverá solicitar imediatamente umeletrocardiograma (ECG)e enzima cardíacatestando. As troponinas cardíacas de alta sensibilidade são o biomarcador preferido para detectar ou excluir lesão miocárdica (dano às células cardíacas).

Os resultados desses testes, juntamente com a revisão dos seus sintomas, ajudarão a confirmar o diagnóstico.

Notavelmente, a angina instável e o infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST), um tipo de ataque cardíaco, são condições semelhantes. Em cada condição, ocorreu uma ruptura de placa em uma artéria coronária, mas a artéria não está completamente bloqueada, permanecendo pelo menos algum fluxo sanguíneo.

Em ambas as condições, os sintomas de angina instável estão presentes. A única diferença é que, num IAMSSST, ocorreu dano suficiente às células cardíacas para produzir um aumento nas enzimas cardíacas.

• Se os segmentos ST – uma parte de um ECG – estiverem elevados, é indicado um bloqueio completo da artéria. Se as enzimas cardíacas estiverem aumentadas, há danos nas células cardíacas.
• Se os segmentos ST não estiverem elevados, a artéria não está completamente bloqueada. Enzimas cardíacas normais indicam que não há danos celulares.

Tratamento

Se você tiver angina instável, será tratado com uma das duas abordagens gerais:

• Tratado agressivamente com medicamentos para estabilizar a condição e depois avaliado de forma não invasiva
• Tratado agressivamente com medicamentos para estabilizar a condição e com intervenção invasiva precoce (geralmente angioplastia e implante de stent).

Como a angina instável e o IAMSSST são muito semelhantes, o tratamento é idêntico.

Medicamentos

Medicamentos são usados ​​para aliviar a dor no peito e a isquemia associada (quando o coração não obtém fluxo sanguíneo adequado). Também são administrados medicamentos para impedir a formação de coágulos sanguíneos na artéria afetada.

Existem três tipos principais de medicamentos usados ​​para tratar a angina instável: antiisquêmicos, antiplaquetários e anticoagulantes.

Terapia Anti-Isquêmica

A nitroglicerina sublingual, um medicamento anti-isquêmico, é frequentemente administrada para aliviar qualquer dor torácica isquêmica.

Para dor persistente, pode ser administrada nitroglicerina intravenosa (através da veia), desde que não haja contra-indicações (por exemplo, pressão arterial baixa). A morfina também pode ser administrada para dores persistentes.

Também será administrado betabloqueador, outro medicamento antiisquêmico, desde que não haja contraindicações, como sinais de insuficiência cardíaca. Isso pode reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca, que, quando altas, aumentam as necessidades de consumo de oxigênio do coração.

Finalmente, será administrado um medicamento para baixar o colesterol chamado estatina, como Lipitor (atorvastatina) ou Crestor (rosuvastatina). Descobriu-se que esses medicamentos diminuem a taxa de ataques cardíacos, morte por doença coronariana, necessidade de revascularização miocárdica e acidente vascular cerebral.

Terapia Antiplaquetária

Também serão administrados medicamentos antiplaquetários, que previnem a aglomeração de plaquetas. Isso inclui aspirina e um bloqueador do receptor P2Y12 de plaquetas – Plavix (clopidogrel) ou Brilinita (ticagrelor).

Terapia Anticoagulante

Os anticoagulantes afinam o sangue. Exemplos incluem heparina não fracionada (HNF) e Lovenox (enoxaparina).

Possível intervenção invasiva

Uma vez estabilizado com a medicação, o cardiologista decidirá se o paciente precisa de uma intervenção invasiva, geralmenteangioplastia com implante de stent(também conhecida como intervenção coronária percutânea ou ICP). Este procedimento envolve o uso de um cateter balão para desbloquear a artéria e a subsequente colocação de um stent para manter a artéria aberta.

Determinar se deve-se prosseguir com a angioplastia e implante de stent é uma decisão muito importante. Uma ferramenta que muitos cardiologistas usam para ajudar a orientar essa decisão é chamada dePontuação de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).

A pontuação TIMI é baseada nos seguintes fatores de risco:

• Idade 65 anos ou mais
• Presença de pelo menos três fatores de risco para doença coronariana (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo ou história familiar positiva de infarto do miocárdio precoce)
• Bloqueio prévio da artéria coronária de 50% ou mais
• Pelo menos dois episódios de angina nas últimas 24 horas
• Enzimas cardíacas elevadas
• Uso de aspirina nos últimos sete dias

UMpontuação TIMI baixa (0 a 1)indica uma chance de 4,7% de ter um resultado adverso relacionado ao coração (por exemplo, morte, ataque cardíaco ou isquemia grave que requer revascularização).

UMalta pontuação TIMI (6 a 7)indica uma chance de 40,9% de ter um resultado adverso relacionado ao coração e, portanto, quase sempre justifica uma intervenção precoce como a ICP.