O que é anemia macrocítica?

A anemia macrocítica é uma condição na qual os glóbulos vermelhos são muito grandes. Os glóbulos vermelhos aumentados não estão totalmente desenvolvidos e não funcionam como deveriam. Isso causa diminuição do fornecimento de oxigênio a todas as células do corpo, resultando em fadiga e baixa energia.

Esta condição pode ser causada por deficiência de vitamina B12, doença hepática, álcool, alguns tipos de câncer e muito mais. É importante que sua equipe médica identifique a causa porque a anemia macrocítica pode melhorar com o tratamento adequado.

Às vezes, a prevenção a longo prazo é necessária com dieta ou suplementos ou com outras modificações no estilo de vida, como evitar o álcool. 

Tipos de anemia macrocítica

A anemia macrocítica é caracterizada por macrocitose, que consiste em grandes glóbulos vermelhos. Os tipos de anemia macrocítica são categorizados pelo formato dos glóbulos vermelhos. 

Esses tipos são a anemia macrocítica megaloblástica e a anemia macrocítica não megaloblástica, que são:

• A anemia macrocítica megaloblástica ocorre quando os glóbulos vermelhos são grandes, imaturos e estruturalmente anormais. Os granulócitos, um tipo de glóbulo branco, também podem ser hipersegmentados. Isso normalmente está associado à deficiência de vitamina B12, deficiência de folato (vitamina B9) ou condições que interferem na ação dessas vitaminas. 
• A anemia macrocítica não megaloblástica ocorre quando os glóbulos vermelhos são grandes, mas não apresentam as anormalidades estruturais observadas na anemia macrocítica megaloblástica. Este tipo está mais frequentemente associado a doenças hepáticas, transtorno por uso de álcool, síndrome mielodisplásica (SMD) ou hipotireoidismo (tireoide hipoativa).

Quais são os sintomas da anemia macrocítica?

A anemia macrocítica geralmente se desenvolve lentamente ao longo do tempo. Os glóbulos vermelhos normalmente circulam por vários meses antes que o corpo os decomponha naturalmente e produza novos. Demora um pouco para que os glóbulos vermelhos aumentados causem sintomas, porque geralmente também há glóbulos vermelhos saudáveis ​​em circulação. 

Na anemia macrocítica, os grandes glóbulos vermelhos circulam por todo o corpo, mas não fornecem uma quantidade adequada de oxigênio aos tecidos do corpo. Isso causa sintomas inespecíficos que podem piorar progressivamente. 

Os efeitos podem incluir:

• Fadiga generalizada 
• Fraqueza geral 
• Tontura
• Dores de cabeça
• Falta de motivação ou depressão 
• Pele pálida
• Pensamento nebuloso 
• Diarréia 
• Glossite (inflamação da língua)

Se você tem histórico ou fatores de risco para anemia macrocítica, é importante estar alerta a esses sintomas. Eles podem ser indicadores de que você está desenvolvendo anemia – que é uma diminuição do número ou função dos glóbulos vermelhos.

Causas da anemia macrocítica

Existem várias causas de anemia macrocítica. Você pode desenvolver a doença devido a apenas uma das causas, mas também pode ter mais de uma causa. 

As razões pelas quais a anemia macrocítica pode se desenvolver incluem:

• Deficiência de vitamina B12: Os alimentos que contêm esse nutriente incluem carne, frango, marisco, laticínios, ovos e grãos enriquecidos. 
• Deficiência de folato: Você pode obter esse nutriente de vegetais com folhas verde-escuras, feijões, nozes, sementes e frutas. 
• Má absorção: Condições como doença inflamatória intestinal (DII, doenças inflamatórias crônicas, doença de Crohn e colite ulcerativa) ou cirurgia de bypass gástrico (cirurgia para perda de peso que reduz o tamanho do estômago) podem impedir a absorção adequada de vitamina B12 ou folato.
• Anemia perniciosa: Para que a vitamina B12 seja absorvida, uma proteína chamada fator intrínseco (FI) precisa ser secretada pelas células da mucosa do estômago. O FI liga-se à vitamina B12 e facilita sua absorção no intestino delgado distal. A anemia perniciosa é uma condição autoimune na qual os anticorpos destroem as células do estômago que secretam IF ou se ligam ao próprio IF, bloqueando a absorção de vitamina B12.
• Medicamentos: Vários medicamentos podem causar anemia macrocítica, às vezes devido à interferência na atividade do ácido fólico. Os exemplos incluem Azulfidina (sulfassalazina), Hydrea (hidroxiureia) e Dilantin (fenitoína). Existem muitos mais.

Doença hepática, uso de álcool, hipotireoidismo (glândula tireoide hipoativa), síndrome mielodisplásica (doença da medula óssea), leucemia (câncer no sangue) e alguns outros tipos de câncer também podem causar anemia macrocítica. 

Como a anemia macrocítica se desenvolve 

A anemia macrocítica ocorre quando os glóbulos vermelhos estão se desenvolvendo, mas não progridem para um estado maduro e totalmente funcional.

A anemia macrocítica megaloblástica se desenvolve porque a vitamina B12 e o folato são necessários para o desenvolvimento dos componentes genéticos dos glóbulos vermelhos. Quando faltam essas vitaminas, a porção celular dos glóbulos vermelhos se desenvolve, mas o componente genético não se desenvolve adequadamente. Isso torna a célula grande, mas não funcional adequadamente.

Como a anemia macrocítica é diagnosticada 

A anemia macrocítica geralmente não causa sinais físicos detectados no exame clínico. Você pode ter outros sinais associados à causa subjacente.

Por exemplo, se você tem doença hepática grave, pode ter icterícia (a pele e a parte branca dos olhos ficam amareladas) ou pode ter gânglios linfáticos aumentados se tiver câncer.

Se você tem anemia macrocítica associada ao uso de álcool, pode ter neuropatia periférica (lesão nervosa geralmente nas mãos e pés que afeta a sensação ou o movimento) devido ao uso de álcool e/ou sinais de lesão hepática. No entanto, estes sinais físicos desenvolvem-se em fases tardias e a anemia macrocítica pode desenvolver-se antes destas alterações. 

A anemia macrocítica pode ser diagnosticada com um hemograma completo (CBC), índices de glóbulos vermelhos e um esfregaço de sangue.

Testes que podem identificar anemia macrocítica:

• Hemoglobina: Um hemograma completo padrão mede a hemoglobina, que é uma proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio. Uma hemoglobina abaixo de 12 gramas por decilitro (g/dL) é um sinal de anemia.
• Índices de glóbulos vermelhos: O hemograma mede os índices de glóbulos vermelhos, que são avaliações específicas dos glóbulos vermelhos. Um volume corpuscular médio superior a 100 femtolitros (fL) indica glóbulos vermelhos macrocíticos de grande tamanho.
• Esfregaço de sangue: Esta é uma avaliação microscópica de uma amostra de sangue que pode fornecer uma avaliação se os glóbulos vermelhos são macrocíticos ou megaloblásticos e também pode detectar outras anormalidades, como células cancerígenas.
• Contagem de reticulócitos: Esta é uma contagem de glóbulos vermelhos imaturos.
• Níveis de homocisteína e ácido metilmalônico: Pode ajudar a diagnosticar a deficiência de vitamina B12 em alguns casos.

Geralmente, um hemograma completo é um exame de sangue de rotina que geralmente faz parte de um exame físico anual e também é feito para avaliar problemas como fadiga persistente, febre e perda de peso inexplicável. Um esfregaço de sangue ou contagem de reticulócitos pode ser feito quando há uma preocupação específica sobre a saúde ou função dos glóbulos vermelhos. 

Monitoramento de Medicamentos
Os medicamentos que podem causar anemia macrocítica nem sempre causam esse efeito colateral em todas as pessoas, portanto, seus médicos poderão monitorar seu hemograma completo se você estiver tomando um medicamento que o coloque em risco.

Outro componente importante do diagnóstico é a determinação da causa subjacente. O teste para a causa é orientado por fatores de risco e outros sinais ou sintomas.

Outros testes de diagnóstico que você possa realizar serão adaptados à sua situação. 

Os testes que seu médico pode solicitar para você incluem:

• Nível de vitamina B12 (exame de sangue)
• Nível de folato (exame de sangue)
• Anticorpos de fator intrínseco, anticorpos de células parietais ou nível de gastrina para identificar anemia perniciosa (exames de sangue)
• Testes de função hepática (exames de sangue)
• Biópsia de medula óssea para avaliar câncer no sangue (procedimento para coletar uma amostra de medula óssea para exame em laboratório)
• Um exame de imagem do fígado, como uma tomografia computadorizada (TC)

Tratamento para anemia macrocítica

O tratamento da anemia macrocítica depende da causa. O tratamento e a prevenção estão intimamente ligados. 

Os tratamentos podem incluir:

• Modificação dietética para incorporar vitamina B12 e ácido fólico 
• Suplementação de vitamina B12 ou folato
• Descontinuação da medicação causadora 
• Descontinuar o álcool, de preferência através de um programa de tratamento de álcool 
• Tratamento de câncer para leucemia ou síndrome mielodisplásica 
• Tratamento para hipotireoidismo 

O tratamento pode ajudar a resolver a série de efeitos da doença subjacente, incluindo a anemia macrocítica.  

Prognóstico: o que esperar 

Geralmente, espera-se que a anemia macrocítica melhore com o tratamento. Pode levar semanas ou mais para que os sintomas desapareçam e para que os exames de sangue normalizem. É importante manter um tratamento consistente e monitorar as medições de glóbulos vermelhos em intervalos regulares, conforme indicado pelo seu médico.