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O esôfago é comumente conhecido como tubo alimentar ou garganta. É um órgão em forma de tubo, por onde o alimento passa da faringe até o estômago. Tem 28 cm de comprimento e 2 cm de diâmetro. O esôfago não é um tubo oco. É um tubo fibromuscular, formado por músculos, que se contraem para levar o alimento até o estômago. Este processo é denominado peristaltismo. No topo do esôfago há uma faixa de músculo chamada esfíncter esofágico superior e outra faixa de músculos chamada esfíncter esofágico inferior é colocada ligeiramente acima do estômago. O anel de Schatzki ou anel esofágico é uma condição do esôfago quando o anel se estreita devido a alterações no tecido muscular do esôfago.
Anel Schatzki ou Anel Esofágico: Uma Visão Geral
Entre os diferentes tipos de doenças esofágicas observadas, existe uma condição médica conhecida como anel de Schatzki ou anel esofágico. Foi descrito pela primeira vez pelo Dr. Richard Schatzki e, portanto, também recebeu o seu nome. O anel esofágico é uma condição de estreitamento da parte inferior do tubo alimentar ou esôfago, causada por alterações na mucosa esofágica ou no tecido muscular. Este estreitamento ou estenose é uma estrutura em forma de anel, que causa dificuldade em engolir (disfagia). O anel de Schatzki ou anel esofágico são subdivididos naqueles encontrados acima da junção esôfago/estômago e são chamados de anéis A e aqueles encontrados na parte inferior do esôfago como anéis B. Os anéis B são o tipo mais comum de anel de Schatzki ou anel esofágico.
Sintomas do Anel de Schatzki ou Anel Esofágico
Na maioria dos casos, o anel de Schatzki ou anel esofágico não apresenta sintomas, por isso a pessoa que sofre não percebe que tem o anel de Schatzki. Quando o anel de Schatzki ou os anéis esofágicos têm 13 milímetros de diâmetro ou mais estreitos, causam os seguintes sintomas:
- Dificuldade intermitente em engolir alimentos sólidos é comum. Embora menos ocasionalmente haja obstrução à dieta líquida.
- O alimento mal mastigado fica obstruído no anel de Schatzki ou no anel esofágico antes de chegar ao estômago.
- Pacientes que sofrem de anel de Schatzki ou anel esofágico podem apresentar dor no peitodevido à obstrução causada ao bolo alimentar.
- Esôfago completamente bloqueado, o que causa impactação alimentar.
- Em casos mais graves, os alimentos e/ou líquidos ficam presos e a tosse pode começar.
- Os pacientes que sofrem de anel de Schatzki ou anel esofágico precisam regurgitar o alimento não digerido para se sentirem melhor.
- Perda de peso devido a problemas no consumo de alimentos é comum.
Epidemiologia do Anel de Schatzki ou Anel Esofágico
Aproximadamente 6% a 14% dos pacientes que recebem teste de rotina de deglutição de bário no esôfago apresentam um anel de Schatzki (anel distal). No entanto, 5–15% dos pacientes submetidos a esofagograma com bário para diagnosticar a causa da disfagia apresentaram redes esofágicas ou anéis proximais. Os anéis esofágicos inferiores parecem ser mais comuns que as redes esofágicas superiores.
Embora não tenha sido encontrado mais em nenhuma faixa etária específica, a maioria dos pacientes com diagnóstico de anel de Schatzki ou anel esofágico tinha mais de 40 anos. É relativamente raro em crianças. O anel de Schatzki ou anel esofágico ocorre igualmente em homens e mulheres.
Causas do Anel Schatzki ou Anel Esofágico
A seguir estão as causas e fatores de risco do anel de Schatzki ou anel esofágico:
- Defeito genético desde o nascimento.
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode levar ao anel de Schatzki ou anel esofágico. O estreitamento do esôfago é causado pela entrada do ácido do estômago no esôfago. Isso leva à cicatriz tecidual, que causa estenose do esôfago, levando à formação do anel esofágico.
- Hérnias de hiato.
Fisiopatologia do Anel de Schatzki ou Anel Esofágico
A patogênese do anel de Schatzki ou do anel esofágico não é clara. Existem hipóteses que foram apresentadas da seguinte forma:
- O anel de Schatzki ou anel esofágico é uma coleção em camadas de mucosa redundante que se forma quando, por razões desconhecidas, o esôfago encurta transitória ou permanentemente.
- O anel de Schatzki ou anel esofágico é de origem congênita.
- O anel é na verdade uma estenose curta que ocorre como resultado da doença do refluxo gastroesofágico. Isto aparece como uma barreira protetora para evitar danos devido a mais refluxo.
- O anel de Schatzki ou anel esofágico é uma consequência da esofagite induzida por comprimidos.
É dada mais preferência à terceira hipótese, embora ainda não tenham sido recolhidos dados suficientes para a provar.
Complicações do anel de Schatzki ou anel esofágico
A principal complicação observada é a forte dor torácica nos pacientes devido à obstrução causada durante a passagem do bolo alimentar.
Diagnóstico de Anel de Schatzki ou Anel Esofágico
A avaliação clínica adequada da disfagia requer uma história detalhada. Um anel de Schatzki ou anel esofágico é frequentemente diagnosticado por uma esofagogastroduodenoscopia ou por ingestão de bário. Endoscopias e ingestão de bário geralmente revelam anéis de Schatzki ou anéis esofágicos insuspeitados no caso de pacientes assintomáticos.
- A endoscopia envolve o uso de um tubo de visualização flexível, que é colocado pela boca até o esôfago sob sedação intravenosa. Mostra um anel dentro do lúmen do esôfago. O anel geralmente está localizado apenas alguns centímetros acima da junção gastroesofágica, onde o esôfago se junta ao estômago. Esses anéis também podem aparecer como teias esofágicas que não cobrem completamente o esôfago.
- Os testes de deglutição de bário envolvem a ingestão do comprimido de bário ou do bolo alimentar embebido em bário e o uso de técnicas radiológicas para produzir o esofagograma de bário.
Todos esses estudos mostram estreitamento no final do esôfago e presença de hérnia de hiato. Esses testes também ajudam a descartar outros problemas do esôfago.
Tratamento do anel de Schatzki ou anel esofágico
O tratamento do anel de Schatzki ou anel esofágico consiste em medicamentos e endoscopia.
O médico prescreve medicamentos como agentes antissecretores potentes, como inibidores da bomba de prótons (IBP) para reduzir o refluxo dos ácidos do estômago para o esôfago e diminuir as cicatrizes ou estreitamento. Esses agentes inibem o sistema enzimático H+/K+ -ATPase nas células parietais gástricas, resultando na diminuição da secreção de ácido gástrico.
Em caso de obstrução completa do esôfago, ocorre forte dor no peito e é necessário tratamento imediato com endoscopia. Uma câmera de fibra óptica especializada é usada para remover os alimentos alojados. Depois que a obstrução é localizada, uma pinça ou armadilha é usada para remover o alimento do esôfago ou empurrá-lo para o estômago.
- O médico também faz endoscopia e realiza dilatação (alongamento) do esôfago ou rompe o anel. A dilatação endoscópica de grande calibre é a base da terapia para lesões esofágicas superiores e inferiores. É frequentemente realizado com Savary ou Maloney ou dilatadores de balão.
- A dilatação esofágica pode precisar ser repetida em caso de recorrência do estreitamento e/ou sintomas ao longo do tempo.
- Se a disfagia persistir ou recorrer após a dilatação, deve-se considerar a manometria esofágica para diagnosticar qualquer distúrbio de motilidade tratável.
- Para o tratamento dos anéis de Schatzki ou anéis esofágicos, são realizados eletrocautério e ressecção cirúrgica juntamente com injeções de esteróides na lesão. Essas técnicas também são utilizadas em casos refratários após dilatação malsucedida.
- Em pacientes com DRGE, é necessário um procedimento anti-refluxo, como a cirurgia anti-refluxo, para prevenir o refluxo e reparar a hérnia de hiato. O procedimento é realizado por meio de abordagem minimamente invasiva chamada Fundoplicatura Laproscópica de Nissen.
Prevenção do Anel Schatzki ou Anel Esofágico
O anel de Schatzki ou o anel esofágico não podem ser evitados. No entanto, seus sintomas podem ser reduzidos abordando o médico o mais cedo possível, quando percebido pelos pacientes.
- Pacientes com anel de Schatzki ou anel esofágico devem mastigar bem os alimentos para evitar obstrução dos alimentos durante sua passagem pelo esôfago.
- Para prevenir a recorrência, é essencial um bom controle da DRGE por meio de mudança de hábitos e uso de inibidores da bomba de prótons.
Dieta para Anel Schatzki ou Anel Esofágico
A dieta líquida é mais eficaz após qualquer procedimento realizado para corrigir o anel de Schatzki ou anel esofágico. Os pacientes devem optar por modificações dietéticas de forma que os alimentos sejam mastigados o mais bem possível e não comam rapidamente. Isto é especialmente no caso de produtos de carne e pão. Eles também devem comer menos alimentos oleosos e picantes para evitar a formação excessiva de ácido. As frutas cítricas também devem ser consumidas com cautela.
Conclusão
O anel de Schatzki ou anel esofágico ocorre em poucos pacientes e geralmente é causado pela DRGE. Se não for tratado, o anel aumentará de tamanho e causará fortes dores no peito devido à obstrução à passagem do alimento pelo esôfago. A melhor estratégia de tratamento é o método endoscópico que dilata o esôfago. Isto deve ser tratado posteriormente com medicamentos à base de bomba de prótons; enquanto os casos refratários de anel de Schatzki ou anel esofágico após dilatação malsucedida devem ser tratados com eletrocautério e ressecção cirúrgica. Com dieta e estilo de vidamodificação, pode-se controlar essa condição e prevenir a recorrência.
