Table of Contents
O que são tarsos?
Os ossos curtos que formam uma ponte entre o maléolo medial (tornozelo) e os metatarsos (antepé) são chamados de tarsos. O túnel do tarso é a passagem situada abaixo da parte óssea na parte interna do maléolo medial. Essa passagem facilita a passagem do nervo tibial posterior.
O que é a Síndrome do Túnel do Tarso (TTS) ou Neuralgia Tibial Posterior?
Em termos simples, a compressão do nervo tibial posterior é conhecida como síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior. Em outras palavras, esta é uma neuropatia por aprisionamento na qual o nervo tibial posterior é comprimido devido à pressão evidente exercida sobre os nervos. No momento de caminhar ou correr, se o pé ficar excessivamente pronado, será exercida uma pressão imensa sobre os nervos, resultando em inflamação dos nervos. Na maioria dos casos, ambos os pés podem ser afetados pela síndrome do túnel do tarso ou pela neuralgia tibial posterior. Isso ocorre por causa da pronação excessiva em que ambos os pés estão envolvidos.
Em casos raros, podemos encontrar a síndrome do túnel do tarso anterior. O termo raro é usado porque muito raramente os nervos fibulares profundos, presentes na parte frontal do tornozelo, são comprimidos, resultando na síndrome do túnel do tarso anterior. Geralmente os sintomas são sentidos na parte superior do pé, irradiando para o primeiro e segundo dedos.
Sintomas da Síndrome do Túnel do Tarso (TTS) ou Neuralgia Tibial Posterior
- A dor durante a caminhada prolongada pode ser um sintoma de síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior.
- Dor ao correr ou correr.
- Os sintomas da síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior também podem incluir dor em queimação que se irradia para os dedos dos pés, calcanhar ou pé.
- Dor noturna intensa.
- Pior dor com atividades e menos em repouso.
- Quando o nervo situado atrás do maléolo medial é tocado, produz dor.
Na maioria dos casos, a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior é confundida com fascite plantar. Isso ocorre porque a dor é gerada em ambos os casos na parte medial do calcanhar. Os sintomas que diferem entre estes geralmente são dormência e sensação de formigamento.
Causas da Síndrome do Túnel do Tarso (TTS) ou Neuralgia Tibial Posterior
A seguir estão algumas causas comuns da síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior:
- A síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior ocorre devido a trauma ou lesão espontânea.
- Diabetesdiabetes
- Artrite reumatoide.
- Excesso de uso.
- Forteartriteda articulação do tornozelo também pode causar síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior.
- Fusão dos ossos do tarso, geralmente chamada de coalizão talonavicular.
- Lesões esportivas.
Modalidades de tratamento da síndrome do túnel do tarso (TTS) ou neuralgia tibial posterior
Como um atleta pode cuidar da síndrome do túnel do tarso ou da neuralgia tibial posterior?
- Atletas que sofrem de síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior devem abster-se de outras atividades esportivas no momento em que sentirem dor.
- Se houver algum inchaço, deve-se fazer fomentação com água fria.
- Conte com a ajuda de um fisioterapeuta se disponível no site.
- Consulte o podólogo imediatamente se a dor e o inchaço persistirem.
- O podólogo pode fornecer um roteiro de medicamentos ou sugerir órteses, se necessário. Como opção final, o médico pode optar por uma injeção de esteróides.
- Atletas que sofrem de síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior devem descansar pelo período sugerido pelo médico.
Que medidas um podólogo ou especialista em medicina esportiva sugeriria para tratar a síndrome do túnel do tarso ou a neuralgia tibial posterior?
Inicialmente, o médico assistente sugeriria medidas conservadoras, como tratamento RICE (repouso, gelo, compressão, elevação) para síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior.
O atleta que sofre de síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior será orientado a abster-se de qualquer atividade esportiva, que pode agravar os sintomas.
Juntamente com o tratamento conservador para a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior, o médico também pode sugerir estudos de ressonância magnética/condução nervosa ou radiografia para avaliar melhor as condições estruturais, qualquer formação de cisto, condições artríticas, local de compressão ou aprisionamento, etc.
Com base nos estudos acima mencionados, será decidido se o tratamento conservador será suficiente ou se o tratamento cirúrgico será necessário para tratar a síndrome do túnel do tarso ou a neuralgia tibial posterior.
Tratamento Cirúrgico para Síndrome do Túnel do Tarso (TTS) ou Neuralgia Tibial Posterior
Se as medidas conservadoras iniciais não resolverem os sintomas dolorosos associados à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior, como último recurso, a cirurgia será recomendada pelo médico. O tratamento cirúrgico para a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior inclui a descompressão do nervo para liberar as estruturas comprimidas dos tecidos moles. Isso abrirá espaço na estrutura comprimida do nervo. Podemos encontrar resultados mistos neste tipo de cirurgia em que o risco de complicações é um pouco elevado. O tempo de recuperação da síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior após a cirurgia varia de pessoa para pessoa, variando de semanas a meses.
Como avaliar a síndrome do túnel do tarso?
- Inicialmente são observados pé e tornozelo.
- Quais são as causas da dor e do inchaço? Como pronação excessiva, lesões esportivas, excesso de estresse, etc.
- O teste de Tinel será feito conforme discutido anteriormente.
- No caso de síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior, quando a área ao redor do osso interno do tornozelo, ou seja, o maléolo medial, for palpada, ela ficará sensível.
Processo de Tratamento e Reabilitação para Síndrome do Túnel do Tarso ou Neuralgia Tibial Posterior
- Geralmente, em qualquer caso, será iniciado o tratamento conservador. Isto incluiria principalmente o tratamento RICE.
- Se o inchaço e a dor associados à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior não diminuirem com o tratamento RICE, o paciente será recomendado a configurar um programa de reabilitação com fisioterapeuta.
- Dependendo da gravidade da síndrome do túnel do tarso ou da neuralgia tibial posterior, um programa de reabilitação física será formulado.
- O fisioterapeuta trabalharia primeiro na redução da dor e da inflamação causadas pela síndrome do túnel do tarso ou pela neuralgia tibial posterior.
- Então, à medida que a tolerância aumenta, serão realizados exercícios de fortalecimento.
- A maioria dos casos de síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior não requer cirurgia, mas um programa de reabilitação específico e apropriado deve ser estabelecido sob a supervisão de um fisioterapeuta ou instrutor.
- O retorno às atividades plenas e irrestritas será baseado na recuperação, tolerância e força do pé.
Como reduzir a dor e a inflamação associadas à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior?
- O tratamento inicial para a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior incluiria RICE (repouso, gelo, compressão, elevação).
- Não coloque nenhum tipo de pressão no pé afetado.
- Dê repouso completo até que a dor e o inchaço associados à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior desapareçam.
- À medida que os sintomas diminuem, modifique as atividades trocando-as por atividades alternativas, como, em vez de correr, mudar para andar de bicicleta ou nadar.
- Uso de medicamentos prescritos pelo médico.
Como corrigir a disfunção biomecânica?
No caso dos atletas, eles tendem a exercer pressão excessiva ao caminhar ou correr, durante a qual o pé tende a rolar para dentro ou pronar demais. Isso pode levar à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior. Se o tratamento adequado não for feito, presumindo que o repouso resolverá tudo, a síndrome do túnel do tarso ou a neuralgia tibial posterior podem piorar, levando à cirurgia. Portanto, é muito importante que a condição seja avaliada por um médico. O médico pode sugerir o seguinte:
- Órteses para pés.
- Aparelho ortodôntico.
- Muletas para manter o peso fora do pé.
- Calçados esportivos especialmente fabricados.
Por que o alongamento e o fortalecimento são importantes para a recuperação precoce da síndrome do túnel do tarso ou da neuralgia tibial posterior?
Seria sempre bom retornar às atividades diárias normais e habituais após uma pausa devido a uma lesão que causou a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior. Então, para retomar as atividades normais, a força é muito importante. Muitas vezes, as pessoas interrompem os exercícios de alongamento e fortalecimento assim que a dor e a inflamação devido à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior diminuem, assumindo que tudo está bem. Isto não está correto. Deve-se estar atento ao fato de que os exercícios de fortalecimento devem ser continuados para evitar maiores danos à estrutura. Normalmente, os músculos das pernas (especialmente das costas) requerem força para sustentar as estruturas ósseas. Portanto, os exercícios de alongamento devem ser continuados mesmo após a recuperação total da síndrome do túnel do tarso ou da neuralgia tibial posterior por pelo menos um ou dois meses. Todos os ligamentos, tendões e músculos de suporte devem ser considerados no momento da realização dos exercícios.
Mantenha a cirurgia como último recurso para tratar a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior
Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso ou da neuralgia tibial posterior pode ser evitado com tratamento conservador inicial adequado. Nos casos em que a lesão ou dor associada à síndrome do túnel do tarso ou à neuralgia tibial posterior é ignorada por um período prolongado de tempo, qualquer lesão adicional levará à cirurgia. Em alguns casos, onde não há resposta ao tratamento conservador após um período de tempo especificado, a cirurgia seria justificada. A cirurgia seria obrigatória nos casos em que o sinal de Tinel e os estudos eletrodiagnósticos fossem positivos. Após a cirurgia para tratar a síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior, levaria no mínimo 4 a semanas para que os sintomas melhorassem e 4 a 6 meses para recuperar a força completa. Em qualquer caso, a reabilitação física seria muito útil para acelerar o processo de recuperação.
Exercícios para Síndrome do Túnel do Tarso (TTS) ou Neuralgia Tibial Posterior
Alguns exercícios de alongamento comuns para síndrome do túnel do tarso ou neuralgia tibial posterior:
É muito importante consultar um médico ou fisioterapeuta antes de realizar qualquer tipo de exercício mencionado abaixo.
- Para obter rigidez nos músculos, alongue o músculo da panturrilha com a maior freqüência possível.
- Quando uma leve pressão é exercida no pé, um ângulo de 90 graus deve ser obtido sem qualquer dificuldade ou sem necessidade de exercer força excessiva.
- No caso do músculo sóleo, o mesmo tipo de teste é feito, mas neste caso o joelho é flexionado.
- O encurtamento dos grandes músculos gastrocônquicos pode ser feito dobrando o joelho.
- O alongamento do músculo gastroc é feito colocando o calcanhar da perna sobre uma superfície plana ou chão e alongando-o para frente, mantenha essa postura por 10 a 12 segundos e depois solte; repita isso 4 a 5 vezes. Execute esta série de exercícios pelo menos três a quatro vezes por dia. Em seguida, aumente a duração da retenção para 30 segundos e aumente conforme tolerado.
- Alongue o músculo sóleo dobrando a perna na altura do joelho, segure-o e solte-o. Repita 3 a 4 vezes ao dia.
- Fique na beira do degrau, certificando-se de que o calcanhar esteja caindo para baixo. Faça este exercício com cuidado e delicadeza. Fique nesta postura por 10-15 segundos e solte, repita 4 a 5 vezes. Repita esta série pelo menos três a quatro vezes por dia.
- Alongamento da fáscia plantar. Puxe o dedão do pé em direção ao corpo, segure-o por 20-30 segundos e repita 4 a 5 vezes. Repita este conjunto no mínimo 3 a 4 vezes por dia.
- Rolamento da fáscia plantar. Rolar o pé sobre um objeto redondo, como uma bola, uma barra, um rolo ou um cilindro. Neste exercício, a pressão deve ser aplicada para baixo e repetir o processo de rolamento. Não repita se houver dor intensa.
- No caso da síndrome do túnel do tarso causada por pronação excessiva, o alongamento do músculo pronado será muito eficaz. Neste exercício, o músculo tibial posterior será fortalecido.
Exercícios adicionais para síndrome do túnel do tarso (TTS) ou neuralgia tibial posterior
- Contração do músculo tibial posterior sem movimentação do pé ou tornozelo. Sentado em uma superfície plana e colocando o tornozelo na borda externa da perna da mesa ou cadeira. Depois peça a alguém para aplicar pressão ou resistência com a mão. Em seguida, você deve pressionar o pé para dentro tentando interromper a resistência aplicada pela mão. Tente manter isso por dez segundos, depois descanse e repita cinco a dez vezes, e três séries por dia. Aumente as repetições dependendo da tolerância.
- Uma faixa é amarrada para oferecer resistência ao redor do pé e a extremidade externa do tornozelo é presa ao suporte. Vire o pé para dentro, opondo-se à resistência da faixa. Volte firmemente ao estado original, segure/descanse e reinicie o aparelho novamente. Repita 10 a 15 vezes e um mínimo de três séries por dia. Aumente as repetições dependendo da tolerância.
- Para realizar exercícios musculares fibulares é necessária a ajuda de um fisioterapeuta ou de algum familiar. Outra pessoa deve empurrar o pé em posição pronada e o paciente deve resistir a esse movimento e, em seguida, soltá-lo lentamente. Aumente lentamente a força e a intensidade da pronação conforme tolerado. Este exercício necessita inicialmente da supervisão de um fisioterapeuta.
- Andar descalço, principalmente na ponta dos pés. Basta andar na ponta dos pés. Repita sempre que possível e aumente a duração conforme tolerado.
- Caminhada de calcanhar. Este exercício ajudará a fortalecer os músculos da panturrilha e também dos pés. Ande sobre os calcanhares por 30 segundos com cerca de 10 séries. Aumente a duração e as repetições conforme tolerado.
É muito importante realizar qualquer um dos exercícios acima mencionados sob supervisão do médico ou fisioterapeuta.
