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Mecônio é o nome do primeiro cocô do bebê, que está presente como um líquido espesso no intestino do bebê antes de seu nascimento(1). Na maioria das vezes, os bebês fazem cocô depois de nascerem. O sofrimento fetal pode fazer com que o mecônio seja eliminado antes do nascimento, no útero da mãe, onde existe o risco de aspirá-lo e causar problemas respiratórios e potencialmente infecção pulmonar no recém-nascido(1).
O mecônio pode ser de cor verde escuro a marrom ou preto. É o material fecal produzido no intestino do feto antes de ele nascer. Após o nascimento, o bebê eliminará fezes de mecônio nos primeiros dias.
Portanto, qualquer tipo de estresse para o bebê antes ou durante o nascimento pode resultar na eliminação das fezes de mecônio enquanto o bebê ainda está no útero. Este mecônio se mistura com o líquido amniótico que o feto respira. Assim, o bebê pode aspirar o líquido amniótico e a mistura de mecônio para os pulmões antes, durante ou imediatamente após o nascimento, resultando no que é conhecido como aspiração de mecônio ou síndrome de aspiração de mecônio (SAM)(1, 2).
Embora a aspiração de mecônio não seja necessariamente fatal; no entanto, pode causar problemas de saúde substanciais para o bebê. Se a síndrome de aspiração de mecônio não for tratada ou for grave, pode ser fatal(2).
Quais são as causas e fatores de risco da síndrome de aspiração de mecônio?
A aspiração de mecônio é causada por estresse fetal, que por sua vez ocorre quando o suprimento de oxigênio ao feto é reduzido. Algumas das causas comuns de estresse para o feto são:
- Trabalho de parto longo ou difícil.
- Gravidez pós-datada (mais de 40 semanas).
- Alguns problemas de saúde da mãe, como diabetes ou hipertensão.
O feto começa a produzir mecônio no intestino somente mais tarde na gravidez. Portanto, se a gravidez ultrapassar a data prevista, o risco de o feto ser exposto ao mecônio aumenta. À medida que a gravidez se estende até a data prevista e a ultrapassa, há redução na quantidade delíquido amniótico, o que leva ao aumento da concentração de mecônio, caso o bebê passe. Como resultado, a síndrome de aspiração de mecônio é mais comum em bebês pós-datados ou atrasados quando comparados aos bebês a termo. A aspiração de mecônio é rara em bebês prematuros.
Quais são os sintomas da síndrome de aspiração de mecônio?
O sintoma mais proeminente da aspiração de mecônio é o desconforto respiratório. O bebê recém-nascido pode grunhir durante a respiração ou respirar rapidamente. Em alguns casos, o bebê pode parar de respirar se o mecônio bloquear as vias respiratórias. Outros sintomas que indicam que o bebê está com aspiração de mecônio são: flacidez, cianose e pressão arterial baixa.
Como é diagnosticada a síndrome de aspiração de mecônio?
O diagnóstico da aspiração de mecônio é feito pelo médico observando os sintomas do recém-nascido e a presença de mecônio no líquido amniótico. O médico ouvirá o tórax do bebê usando um estetoscópio para detectar quaisquer sons respiratórios anormais. Outras formas de confirmar o diagnóstico da síndrome de aspiração de mecônio são(3):
- Radiografia de tórax do bebê para ver se o mecônio entrou nos pulmões do recém-nascido(2).
- Gasometria arterial para avaliar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono.
Como é tratada a síndrome de aspiração de mecônio?
Em caso de aspiração de mecônio, o recém-nascido necessita de tratamento imediato para retirada do mecônio das vias aéreas superiores para que o bebê possa respirar normalmente. Assim que o bebê nascer, o médico fará uma aspiração imediata na boca, nariz e garganta.
Se o bebê não estiver respirando ou não respondendo, um tubo pode ser colocado na traquéia do bebê para extrair o fluido que contém mecônio que está alojado na traqueia(3, 4). O médico continua a aspirar até que todo o mecônio seja removido.
Se mesmo depois de tudo isso feito o bebê ainda não estiver respirando ou com a frequência cardíaca diminuída, o médico usará bolsa e máscara para levar oxigênio ao recém-nascido, o que ajudará a inflar os pulmões para que o bebê possa respirar.
Se o bebê não conseguir respirar sozinho ou estiver doente, um tubo será colocado na traqueia do bebê para ajudá-lo a respirar.
Depois que o bebê tiver recebido tratamento de emergência para a síndrome de aspiração de mecônio, o recém-nascido poderá ser colocado em uma unidade de cuidados especiais para observação adicional. Algum tratamento adicional pode ser feito para prevenir as complicações da aspiração de mecônio e estes são(3):
- A oxigenoterapia é administrada para garantir que o bebê tenha oxigênio suficiente no sangue.
- Antibióticos podem ser administrados para tratar ou prevenir uma infecção.
- Um aquecedor radiante é usado para manter a temperatura corporal do bebê.
- O ventilador pode ser usado para ajudar o recém-nascido a respirar.
- Se o recém-nascido não responder a nenhum tratamento ou apresentar hipertensão nos pulmões, é realizada oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).
Quais são as complicações da síndrome de aspiração de mecônio?
Em muitos casos, a síndrome de aspiração de mecônio não apresenta complicações de saúde a longo prazo. Contudo, a SAM é um problema grave, que pode ter um efeito profundo e imediato na saúde do recém-nascido. O mecônio presente nos pulmões pode resultar em infecção e inflamação. As vias aéreas também podem ser bloqueadas pelo mecônio, levando à expansão excessiva dos pulmões, o que por sua vez pode causar colapso ou ruptura dos pulmões. Isso fará com que o ar presente nos pulmões se acumule na cavidade torácica e envolva os pulmões, o que é conhecido como pneumotórax e causa dificuldade em reinflar os pulmões.
A síndrome de aspiração de mecônio também aumenta o risco de o bebê desenvolver HPPN ou hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. A hipertensão nos vasos pulmonares pode diminuir o fluxo sanguíneo, causando problemas respiratórios no bebê. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido é uma condição rara, mas fatal.
Muito raramente, a síndrome aguda de aspiração de mecônio pode restringir o fornecimento de oxigênio ao cérebro e resultar em danos cerebrais permanentes.
Qual é o prognóstico para bebês com síndrome de aspiração de mecônio?
O prognóstico geral com tratamento imediato e correto para bebês com SAM é bom, pois os bebês que apresentam complicações leves geralmente se recuperam bem. Os recém-nascidos que desenvolvem HPPN ou danos cerebrais devido à síndrome de aspiração de mecônio podem sofrer de problemas de saúde ao longo da vida que requerem assistência médica.
Como prevenir a Síndrome de Aspiração de Mecônio?
A melhor maneira de prevenir a SAM é a detecção precoce, que pode ser alcançada com monitoramento fetal regular e cuidadoso antes do nascimento para determinar se o bebê está passando por algum sofrimento. Em caso de sofrimento fetal, o médico tomará medidas para reduzir o sofrimento fetal durante o parto, o que diminui o risco de desenvolver síndrome de aspiração de mecônio. Se o bebê estiver sob estresse, o médico estará preparado e tomará as medidas necessárias para avaliar e tratar o bebê imediatamente após o nascimento, caso haja algum sinal de síndrome de aspiração de mecônio.
Referências:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491357/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18431962/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557425/
- https://www.aajournals.org/doi/pdf/10.1161/circulationaha.110.971119
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