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A doença do sono africana é uma doença parasitária que afeta humanos e animais domésticos. Foi descoberto pela primeira vez no século 18 em humanos e bovinos, o que causou um distúrbio fatal do sono. É uma doença parasitária causada pelo gênero Trypanosoma encontrado na mosca tsé-tsé. Esta infecção é transmitida a humanos e animais pela picada da mosca tsé-tsé do gênero Glossina. A doença do sono africana é observada na África Subsaariana. Afeta a população com condições de vida precárias e pessoas com acesso limitado aos serviços de saúde.(1,2)
O que é a doença do sono africana?
A doença do sono africana também é conhecida como Tripanossomíase Humana Africana (HAT). É uma doença causada pela picada da mosca tsé-tsé, que transmite o parasita tripanosoma, causando doença aguda e grave.(2,3) Os timpanossomas são encontrados no sangue e no líquido cefalorraquidiano das pessoas afetadas. Existem dois tipos diferentes de doença do sono africana:
- Trypanosoma brucei gambiense é responsável por 97% dos casos
- Trypanosoma brucei rhodesiense é responsável por 3% dos casos.(2)
Sintomas da doença do sono africana
Existem dois estágios da doença e os sintomas variam de acordo com o estágio:
- Estágio inicial ou hemolinfático:Na fase inicial, os sintomas da doença do sono africana ocorrem dentro de uma a três semanas após a picada da mosca tsé-tsé, envolvendo o sistema linfático e o sistema circulatório do corpo. A pessoa afetada pode apresentar febre, dor de cabeça, dores nas articulações, cansaço e perda de peso. À medida que a doença do sono africana progride, o paciente pode desenvolver infecção de múltiplos órgãos, tais como – o paciente também pode desenvolver nódulos na parte de trás do pescoço (linfadenopatia), aumento do baço e do fígado, infecção ocular, problemas de fertilidade, problemas cardíacos, comoinsuficiência cardíaca congestiva,pericardite(inflamação da camada que envolve o coração).
- Estágio tardio ou encefalítico:Os sintomas ocorrem de forma insidiosa, envolvendo o cérebro e a medula espinhal. Os tripanossomas atravessam a barreira hematoencefálica e afetam o sistema nervoso central. Na fase crônica o paciente apresenta:
- Distúrbios do sistema motor, como tremores, aumento do tônus muscular, dificuldade de andar, movimentos anormais.
- Distúrbios do sistema sensorial, como visão dupla, aumento da sensibilidade, papiledema.
- Distúrbios mentais, como distúrbios comportamentais, ansiedade, irritabilidade,alucinações.
- Distúrbios do sono, como sonolência diurna, reversão do ciclo do sono, episódios de sono incontroláveis.(1)
Causas da doença do sono africana
A doença do sono africana é causada pelo parasita chamado Trypanosoma. O parasita é transmitido aos humanos pela picada da mosca tsé-tsé. O tripanossoma se espalha no sangue, nos gânglios linfáticos e em órgãos como coração, baço e olhos no estágio inicial da doença. À medida que a doença do sono africana progride, o parasita atravessa a barreira hematoencefálica e entra no cérebro e na medula espinal, causando infecção e inflamação do cérebro (meningoencefalite).
Epidemiologia da doença do sono africana
A doença do sono africana existe em duas formas, com apresentação clínica e epidemiologia diferentes. Embora o Trypanosoma brucei gambiense seja responsável pela doença do sono na África Ocidental; Trypanosoma brucei rhodesiense é responsável por causar a doença do sono na África Oriental. O homem é o principal portador do Trypanosoma brucei gambiense e os animais continuam sendo o principal reservatório do parasita Trypanosoma brucei rhodesiense. Esta doença é mais prevalente nas áreas rurais onde a mosca tsé-tsé humana está em contato. As pessoas são infectadas durante as atividades envolventes que as expõem à mosca tsé-tsé, como agricultura, pesca, etc. Todas as faixas etárias, tanto homens como mulheres, têm maior prevalência de aquisição da doença. Trypanosoma brucei rhodesiense é visto em turistas que visitaram parques nacionais, reservas de caça na Tanzânia, Quênia, Zimbábue, Uganda.(3)
Diagnóstico da doença do sono africana
A apresentação clínica da doença do sono africana é semelhante àmalária,tifóide,tuberculose, encefalite viral,Infecção pelo VIH, leishmaniose. Requer uma investigação detalhada antes do diagnóstico final. Os testes realizados para diagnosticar a doença do sono africana são:
Exame de sangue, aspiração de linfonodos e testes de aspiração de medula óssea são usados para detectar a presença do parasita Trypanosoma brucei rhodesiense.
Anticorpo –O teste de detecção de tripanossomíase por aglutinação em cartão (CATT) é usado para detectar o parasita Trypanosoma brucei gambiense.
A investigação do líquido cefalorraquidiano (LCR) ajuda a detectar a cronicidade da doença do sono africana. Glóbulos brancos superiores a 5 µl ou teor aumentado de proteínas >370 mg/litro indicam o estágio crónico da doença do sono africana. O teste de reação em cadeia da polimerase do líquido cefalorraquidiano (PCR) tem taxa de sensibilidade de 96% e é usado para detectar o DNA do tripanossoma. Alto nível de imunoglobulina M indica infecção no LCR. O eletroencefalograma (EEG) é um teste para verificar a atividade elétrica do cérebro. Anormalidade no teste EEG indica o estágio crônico ou estágio encefalítico da doença do sono africana.
Tomografia computadorizada& MRI é um teste que mostra imagens das várias estruturas do cérebro. Na doença do sono africana, a tomografia computadorizada eexame de ressonância magnéticasão usados para monitorar a resposta ao tratamento e detectar as áreas de pressão intracraniana elevada.(1,4)
Tratamento para a doença do sono africana
Cuidados Primários
O primeiro passo é prevenir a doença do sono africana. Conscientizar e evitar a picada da mosca tsé-tsé é o passo importante para prevenir a doença do sono africana. Não existe vacina ou quimioprofilaxia para prevenir a doença. Os viajantes que visitam as áreas de savana e a África Central e Oriental estão em risco e devem ser tomadas as precauções necessárias para prevenir a doença.(4)
Cuidados Secundários
Os cuidados secundários consistem em receber o tratamento após adquirir a doença do sono africana. A detecção precoce da doença do sono africana ajuda na melhor recuperação e tolerância ao tratamento. O tratamento da doença do sono africana depende do tipo de parasita e do estágio da doença.
A terapia medicamentosa para ambos os tipos de doença inclui:
Trypanosoma Brucei Gambiense
Na primeira fase do gambiense, a pentamidina é administrada por via intramuscular na dose de 4 mg/kg por dia durante 7 dias. Na fase posterior do gambiense, é administrada terapia combinada de nifurtimox e eflornitina. O nifurtimox é administrado na dose de 15 mg/kg por dia por via oral três vezes ao dia e a eflornitina é administrada na dose de 400 mg/kg por via intravenosa em duas infusões de 2 horas durante 7 dias.
Trypanosoma Brucei Rhodesiense
No primeiro estágio do rhodesiense, Suramin recebe 20mg/kg por dia por via intravenosa, uma vez por semana, durante 5 semanas. Na fase posterior do rhodesiense, o melarsoprol é administrado 2,2 mg/kg por dia por via intravenosa durante 10 dias.(1)
Prognóstico da doença do sono africana
A detecção precoce e a gestão da doença do sono africana são importantes para reduzir a taxa de mortalidade e morbilidade. O diagnóstico diferencial com malária, febre tifóide e encefalite viral desempenha um papel importante na identificação das características clínicas e do parasita nas investigações sorológicas. Alguns pacientes demonstraram resistência aos medicamentos à Pentamidina e ao Melarsoprol. Os médicos estão sugerindo uma combinação de pentamidina e melarsoprol para pacientes com resistência aos medicamentos.(3) Se o paciente africano com doença do sono não for tratado, poderá progredir para a fase final da doença, que é caracterizada porepilepsia, sonolência grave, falência de múltiplos órgãos, coma e eventualmente morte.(1)
Recuperação da doença do sono africana
Compreender a natureza da doença do sono africana e utilizar procedimentos de diagnóstico fiáveis são importantes para a detecção precoce da doença parasitária. A doença do sono africana é fatal se não for tratada ou se for tratada de forma inadequada. Maior mortalidade é observada em pacientes no segundo estágio da doença.
Conclusão
A doença do sono africana é uma doença parasitária que ocorre nas áreas rurais da África Oriental e Ocidental. Afeta a população com condições de vida precárias e pessoas com acesso limitado aos serviços de saúde. Os sintomas variam desde febre, mal-estar, dores nas articulações, infecção de múltiplos sistemas na fase inicial até infecção do sistema nervoso central na fase tardia. O tratamento com medicamentos como pentamidina, suramina, melarsoprol, eflornitina e nifurtimox demonstrou auxiliar na recuperação. Se a doença do sono africana não for tratada ou for tratada de forma inadequada, poderá causar danos neurológicos graves que levarão à morte do paciente. A detecção e o tratamento precoces podem ajudar o paciente a se recuperar.
Referências:
- Pedro G. E. Kennedy. (2004, fevereiro) Tripanossomíase humana africana do SNC: questões e desafios atuais, The Journal of Clinical Investigation. 113(4): 496 – 504.
- Peter GE Kennedy. (2013) Características clínicas, diagnóstico e tratamento da tripanossomíase humana africana (doença do sono). Neurologia Lanceta. 12: 186–94.
- Ponto de agosto. (2002) Tripanossomíase Humana Africana. BMJ. 325: 203–6.
- Hedley, L. et. al. (Outubro de 2016) Doença do sono africana. Jornal Britânico de Medicina Hospitalar. Vol 77, nº 10.
Leia também:
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