O que é a demência de Parkinson?

Demência da doença de Parkinson(TID) é uma característica da doença de Parkinson, um distúrbio progressivo do movimento associado a sintomas motores (relacionados ao movimento) e não motores.

A demência causa sintomas como dificuldades de memória e de tomada de decisões e mudanças de comportamento e humor. Pode desenvolver-se em média cerca de 10 anos após os sintomas de movimento relacionados com a DP, nomeadamente rigidez, tremores, movimentos lentos (bradicinésia) e perda de equilíbrio.

Aproximadamente 20% a 40% das pessoas que vivem atualmente com DP têm demência, e até 80% das pessoas com DP acabarão por desenvolvê-la.

Este artigo analisa os sintomas, diagnóstico, fatores de risco e tratamento da demência da doença de Parkinson. Também ajuda a distinguir o TID da demência com corpos de Lewy (DLB), uma condição com biologias e sintomas sobrepostos.

Sintomas da demência de Parkinson

Os sintomas da demência de Parkinson são classificados como cognitivos ou comportamentais.

Os sintomas cognitivos incluem:

• Disfunção executivaenvolve dificuldades em multitarefa, resolução de problemas e planejamento. Por exemplo, uma pessoa pode precisar de ajuda para equilibrar um talão de cheques, seguir uma receita ou manter o quarto organizado.
• Disfunção visuoespacialé a dificuldade de processar informações sobre objetos tridimensionais (3D) (por exemplo, julgar distâncias, causando dificuldade para dirigir ou estacionar).
• Atenção prejudicadaé quando uma pessoa tem problemas de concentração, como manter uma conversa ou ler um livro.
• Memória verbal prejudicadaé quando uma pessoa tem dificuldade para entender frases complexas ou para encontrar palavras.

Os sintomas comportamentais incluem:

• Apatia é a falta de interesse, paixão ou motivação por uma vez engajado ou apreciado em atividades. Uma pessoa pode parar de praticar hobbies ou de seguir seu cronograma de medicação.
• Delíriossão quando uma pessoa acredita que algo é verdade quando não é. No TID, os delírios são geralmente paranóicos – por exemplo, uma pessoa pode acusar membros da família de roubarem seu dinheiro ou acusar falsamente seu parceiro de infidelidade.
• Distúrbios do sono, nomeadamente sonolência diurna excessiva ou distúrbio comportamental do sono REM (movimento rápido dos olhos), ocorrem no TID. Nesta última condição, uma pessoa realiza fisicamente seus sonhos, potencialmente causando danos a si mesma ou ao seu parceiro de cama.
• Alucinações visuaissão quando uma pessoa vê algo que não existe, como um animal ou uma pessoa.

Demência e alucinações de Parkinson

As alucinações visuais são o tipo mais comum de alucinação na demência de Parkinson. A maioria são complexas, nas quais uma pessoa vê imagens vívidas, como animais, rostos, objetos ou cenários, que muitas vezes são familiares, realistas e não assustadoras.

Em alguns casos, as alucinações visuais são simples. Uma pessoa pode ver pontos, formas, padrões, cores ou ilusões de objetos em movimento passando pela periferia de sua visão.

Menos comumente, podem ocorrer alucinações auditivas (auditivas) na doença de Parkinson, como ouvir sons abafados.

Alucinações olfativas (olfato), gustativas (paladar) e táteis (tato) também se desenvolvem ocasionalmente, embora, se presentes, tendam a coexistir com alucinações visuais.

O que confunde o quadro é que alguns medicamentos usados ​​para tratar a doença de Parkinson podem agravar as alucinações visuais. Esses medicamentos incluem:

• Agentes anticolinérgicos, comobenztropinaetriexifenidil
• Sinemet (levodopa/carbidopa) e agonistas da dopamina, como Mirapex (pramipexol),
• Amantadina

Como é diagnosticada a demência de Parkinson?

Nenhum exame de sangue ou de imagem por si só pode diagnosticar a demência de Parkinson. Em vez disso, o diagnóstico é clínico, baseado no histórico médico, nos sintomas e no exame físico da pessoa.

Um neurologista, especialmente aquele especializado em distúrbios do movimento, faz o diagnóstico, muitas vezes usando critérios estabelecidos pela International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS).

As principais características dos critérios incluem que uma pessoa tem:

• Um diagnóstico estabelecido da doença de Parkinson
• Sintomas de demência que começaram gradualmente e pioraram lentamente ao longo do tempo
• Comprometimento em pelo menos dois domínios cognitivos (por exemplo, atenção, função executiva, capacidade visual-espacial, memória)
• A deficiência cognitiva é grave o suficiente para prejudicar a vida diária – social, profissional ou cuidados pessoais – independentemente da deficiência causada por sintomas motores

Curiosamente, os sintomas comportamentais apoiam o diagnóstico de demência de Parkinson, mas não são obrigatórios.

Por último, antes de confirmar o diagnóstico de demência de Parkinson, devem ser descartadas outras explicações para problemas cognitivos, como acidente vascular cerebral, depressão ou efeito colateral de medicamento.

O que causa a demência de Parkinson?

O desenvolvimento e disseminação de corpos de Lewy (aglomerados pegajosos da proteínaalfa-sinucleína) em todo o cérebro está ligada ao desenvolvimento da demência de Parkinson.

Acredita-se que esses corpos de Lewy prejudicam o funcionamento de múltiplos sistemas de mensagens químicas no cérebro, levando à morte das células nervosas que produzem dopamina.

Não está claro exatamente por que ou como esses corpos de Lewy se formam, embora fatores genéticos, de envelhecimento e ambientais (por exemplo, exposições a pesticidas ou metais específicos) estejam provavelmente envolvidos.

Tenha em mente que, embora o dano cerebral na demência de Parkinson se deva principalmente à formação de corpos de Lewy, ao acúmulo anormal de duas outras proteínas:amilóideesim– também se acredita que contribuam. Estas duas proteínas estão ligadas à doença de Alzheimer.

Parkinson x Alzheimer
A doença de Parkinson e a doença de Alzheimer são distúrbios cerebrais progressivos que resultam na morte das células nervosas. No entanto, a doença de Parkinson é principalmente um distúrbio do movimento que às vezes pode causar demência, enquanto a doença de Alzheimer sempre causa demência.

Fatores de risco para o desenvolvimento da demência de Parkinson

Os fatores de risco para a demência de Parkinson são o aumento da idade, a maior duração da doença, o curso mais grave da doença e a idade avançada no início da doença.

Além disso, alguns sintomas iniciais da doença estão associados a um risco aumentado de demência de Parkinson. Isso inclui a presença de:

• Hipotensão ortostática (uma redução repentina da pressão arterial quando uma pessoa se levanta)
• Transtorno comportamental de movimento rápido dos olhos (RBD)
• Hiposmia (senso de olfato reduzido)
• Instabilidade postural (dificuldade de equilíbrio) e disfunção da marcha (por exemplo, passos pequenos e arrastados e balanço reduzido dos braços)
• Alucinações e disfunções visuais (por exemplo, incapacidade de discriminar entre cores)

Por último, marcadores genéticos específicos – por exemplo, a presença do gene APOE-ε4 – e resultados do líquido cefalorraquidiano (por exemplo, uma baixa quantidade de Aβ1-42) também predizem um risco aumentado para a doença de Parkinson.

Nota lateral
A presença do gene APOE-ε4 também é um fator de risco para a doença de Alzheimer. Aβ1-42 é o principal componente das coleções amilóides observadas no cérebro de pessoas com doença de Alzheimer.

Como é tratada a demência de Parkinson?

Não há cura para a demência da doença de Parkinson; no entanto, várias terapias podem aliviar os sintomas para melhorar o funcionamento diário e a qualidade de vida.

Os medicamentos para a demência de Parkinson incluem:

• Inibidores da colinesteraseajuda com problemas de pensamento/memória e inclui Aricept (donepezila), Exelon (rivastigmina), egalantamina.
• Os suplementos de melatonina ajudam a controlar os problemas do sono.
• OantipsicóticoClozaril (clozapina) ajuda a controlar alucinações e delírios.
• Crexont e Sinemet (carbidopa/levodopa) são uma combinação de um inibidor da descarboxilase e um precursor da dopamina usado off-label

As terapias não medicamentosas para TID incluem reabilitação cognitiva, exercícios, fisioterapia, musicoterapia e arteterapia.

Nuplaz (pimavanserina) é um antipsicótico aprovado para o tratamento da psicose da doença de Parkinson. Nuplaz é o único medicamento aprovado pela FDA para tratar alucinações e delírios associados à doença de Parkinson. Os profissionais de saúde podem prescrever medicamentos como Nuplazid off-label para tratar a demência de Parkinson.

Demência com Corpos de Lewy vs. Demência da Doença de Parkinson

Assim como o TID, a demência com corpos de Lewy (DLB) é uma condição neurodegenerativa progressiva associada ao acúmulo de corpos de Lewy no cérebro.

Essas doenças complexas compartilham diversas características motoras, cognitivas e comportamentais, como rigidez, lentidão de movimentos, disfunção viso-espacial e alucinações visuais.

Dito isto, uma característica distintiva crítica é que a demência da doença de Parkinson ocorre pelo menos um ano – mas geralmente vários anos – após o início dos sintomas motores.

Por outro lado, na DCL, os sintomas de demência ocorrem antes ou ao mesmo tempo que o desenvolvimento dos sintomas motores.

Outras características distintivas são:

• Na DLB, há um declínio cognitivo geral mais rápido em comparação com a demência da doença de Parkinson.
• A função motora parece melhorar mais em pessoas com demência da doença de Parkinson que tomam levodopa (um medicamento que aumenta os níveis de dopamina) do que naquelas com DCL.

Demência de Parkinson em estágio terminal

Sintomas graves e debilitantes marcam a demência de Parkinson em estágio terminal. O agravamento dos problemas de sono e alucinações frequentes tendem a ocorrer, e os indivíduos podem ficar extremamente confusos, deprimidos, ansiosos ou hostis.

Além dos sintomas de demência, os sintomas motores, como episódios frequentes de congelamento (quando subitamente não conseguem se mover), impedem as pessoas de andar ou ficar de pé sozinhas.

Constipação grave, dificuldade significativa para falar e engolir e complicações como quedas, desnutrição, desidratação e perda de peso também são comuns nos estágios finais da doença.

Perspectivas para alguém com demência da doença de Parkinson

Pessoas com demência da doença de Parkinson correm um risco maior de morrer em comparação com a população em geral e com pessoas com doença de Parkinson sem demência.

Na verdade, algumas pesquisas sugerem que uma pessoa com TID vive em média de cinco a sete anos. Dito isto, não existe uma maneira infalível de prever as perspectivas ou a expectativa de vida de qualquer pessoa com TID, pois pode variar consideravelmente.

A melhor coisa que você pode fazer se você ou um ente querido tiver demência da doença de Parkinson é concentrar sua energia nas facetas da vida e da doença que você pode controlar, como manter-se hidratado, comer de forma nutritiva e praticar atividades físicas (se possível).

Além disso, mantenha contato próximo com sua equipe de saúde, tome os medicamentos prescritos e entre em contato com seus entes queridos, vizinhos ou um grupo de apoio para obter conforto e conexão social.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Se você estiver enfrentando problemas de pensamento, memória ou comportamento (independentemente de ter sido diagnosticado ou não com a doença de Parkinson), marque uma consulta com um médico.

Eles podem avaliá-lo para todas as causas possíveis de suas preocupações cognitivas/comportamentais e encaminhá-lo a um neurologista para testes diagnósticos adicionais, se considerado apropriado.