O que causa linfedema em obesos?
Obesidadedeve ser considerado um agravante quando há linfedema, pois dificulta o retorno linfático e venoso, o controle do peso, a medição do membro afetado, a prática de atividade física, os cuidados com a pele e a correção de doenças como flebite, diabetes, hipertensão, doenças cardíacas ou renais que lhe estão relacionadas.1
O manejo do linfedema no obeso consiste na prevenção correta e no tratamento adequado. É importante realizar a detecção precoce de pacientes com risco de linfedema e fornecer instruções adequadas sobre o estado nutricional. já a obesidade deve ser considerada um agravante quando há linfedema, pois dificulta o retorno linfático e venoso, o controle do peso, a medida do membro afetado, a prática de atividade física, os cuidados com a pele e a correção de doenças como flebite, diabetes, hipertensão, doenças cardíacas ou renais. O paciente deve ser informado que após dissecção de linfonodos ou cirurgia de radioterapia, o paciente pode desenvolver linfedema dentro de 15 anos após a cirurgia, portanto os membros de “risco” devem ser cuidadosamente observados.2
O edema pode ser definido como o acúmulo de líquidos nos tecidos. Dependendo das patologias que ocorrem no organismo, existem vários mecanismos que podem desencadear um edema. Um aumento da pressão capilar, seja por aumento da pressão venosa, pressão arterial ou obstrução do sistema venoso, pode causar edema. Em outras ocasiões, o edema será causado pela diminuição da pressão coloidosmótica do plasma, como acontece em todas as circunstâncias em que a concentração de proteínas plasmáticas diminui.
Mas o que acontece no sistema linfático? Como participa na produção do edema? Os especialistas estabelecem uma série de conceitos que permitem compreender a participação dos vasos linfáticos no desenvolvimento do edema.3Assim, entendem como carga proteica linfática a quantidade de proteínas plasmáticas extravasculares que deveriam ser reabsorvidas pelos linfáticos na unidade de tempo. Por outro lado, refere-se à carga aquosa linfática, à quantidade de água que sai dos capilares sanguíneos por filtração e reabsorção direta na corrente sanguínea. Com base nestes princípios, os especialistas estabelecem dois grupos fundamentais de insuficiência linfática: insuficiência dinâmica e insuficiência mecânica.
A insuficiência dinâmica do sistema linfático ocorreria quando a capacidade de carga da carga linfática fosse excedida. Isto ocorre, por exemplo, no edema venoso.
Na insuficiência mecânica do sistema linfático, a causa é um obstáculo que impede a reabsorção da linfa, o que traz como consequência deficiência na função e capacidade dos coletores linfáticos com consequente aumento da pressão intralinfática, dilatação dos vasos e incompetência valvular. Nesta situação encontramos um linfedema rico em proteínas.
Dentro desta insuficiência mecânica podem ocorrer duas circunstâncias: que a causa seja uma alteração dos gânglios linfáticos e / ou vasos ou que tenha havido uma diminuição ou abolição da capacidade de suporte da linfa. Quando ocorre uma obstrução dos vasos linfáticos, o organismo aciona esses mecanismos compensatórios para suprir esse obstáculo.
As causas mais frequentes de insuficiência mecânica são produzidas por alterações orgânicas dos vasos e linfonodos.
Os linfedemas primários com suas variantes de dilatação, hipoplasia ou aplasia dos coletores linfáticos juntamente com os linfedemas secundários a processos inflamatórios, cirurgia, radiação, processos neoplásicos, etc. são sem dúvida os principais expoentes da insuficiência linfática mecânica.4
Os mecanismos de produção de edema incluem aumento da filtração capilar e diminuição da reabsorção de líquido intersticial.
As causas do aumento do vazamento capilar são aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão tecidual e aumento da permeabilidade da membrana capilar. A redução da absorção de líquido intersticial pode ser devida à redução da pressão oncótica plasmática ou à obstrução linfática.5
A função do sistema linfático é levar de volta o excesso de líquidos e proteínas que estão no espaço intersticial em direção ao sistema vascular sanguíneo. Quando o sistema linfático está danificado ou bloqueado, não funciona adequadamente na sua absorção (considera-se que para um homem ou mulher de 60 Kg, 3 litros de fluido filtram dos vasos sanguíneos para os tecidos e normalmente são captados pelo sistema linfático). Se o paciente for obeso, a situação fica mais difícil.6
Referências:
- https://www.cdc.gov/obesity/adult/causes.html
- https://journals.lww.com/plasreconsurg/Citation/2016/07000/Diagnosis_and_Management_of_Obesity_Induced.46.aspx
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12564-edema
- https://rarediseases.org/rare-diseases/hereditary-lymphedema/
- https://www.news-medical.net/health/Edema-Mechanism.aspx#:~:text=Hydrostatic%20pression%20building%20up%20within,the%20vessels%20from%20the%20tissue.
- https://en.wikipedia.org/wiki/Lymphatic_system
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