O que causa a parafimose?

A parafimose é uma emergência urológica, que resulta exclusivamente em pênis não circuncidado ou parcialmente circuncidado. Ocorre quando o prepúcio nesses homens permanece retraído por um longo período de tempo e há dificuldade em sua recolocação na posição anatômica normal. A retração prolongada do prepúcio leva à oclusão venosa, edema e oclusão arterial. Este edema progressivo do prepúcio devido à oclusão venosa e arterial é a principal causa da não redução do prepúcio sobre a glande do pênis.

Se a parafimose não for tratada precocemente, pode comprometer o fluxo sanguíneo para a glande, levando à constrição, o que pode levar à gangrena e, finalmente, à amputação da glande.

O que causa a parafimose?

A parafimose é uma condição relativamente incomum. Geralmente, a parafimose é induzida inadvertidamente, mas foram relatados casos de coito induzido e perfuração peniana que podem levar à parafimose e, finalmente, à necrose da glande do pênis. É mais prevalente em hospitais e lares de idosos e ocorre quando uma pessoa ou um dos pais retrai o prepúcio e inadvertidamente o deixa retraído. Geralmente, o prepúcio retraído volta à sua posição anatômica; entretanto, se houver alguma resistência na redução do prepúcio, há maior chance de desenvolver edema perpétuo do prepúcio, predispondo à parafimose. A parafimose é mais comum em comunidades de homens não circuncidados ou parcialmente circuncidados.

Na maioria dos casos, a parafimose ocorre após a retração do prepúcio no momento do exame peniano, limpeza da glande, cistoscopia ou cateterismo uretral. É de extrema importância tanto para o profissional de saúde quanto para o paciente restaurar o prepúcio retraído à sua posição anatômica para evitar a parafimose.

A parafimose após o cateterismo uretral é um processo comum, pois antes da inserção de um cateter, o médico deve retrair o prepúcio para preparar e cobrir a glande do pênis. O prepúcio retraído pode ser deixado inadvertidamente na posição retraída por horas ou dias. Isso pode impedir o desenvolvimento de parafimose.

Existem outras causas menos comuns de parafimose que podem levar a esta condição. Estes incluem infecção por Plasmodium falciparum, dermatite de contato (após a aplicação de suco de celidônia no prepúcio), auto-inflição (como após perfurar um anel peniano na glande), dança erótica ou infecção por Haemophilus ducreyi (cancróide).

Anatomia do Pênis

A estrutura peniana é dividida em três porções principais, que incluem a raiz do pênis, o corpo do pênis e a glande do pênis que forma a extremidade distal do pênis. A raiz do pênis encontra-se sob o osso púbico, proporcionando estabilidade ao pênis ereto. O corpo do pênis forma a maior parte do pênis e consiste em corpos cavernosos, incluindo corpos cavernosos e corpo esponjoso. Os corpos cavernosos são responsáveis ​​pela ereção quando estão cheios de sangue. A glande forma a extensão distal do corpo esponjoso, que é coberto por uma pele solta conhecida como prepúcio em homens não circuncidados. O sulco coronal forma um colar de tecido imediatamente atrás da glande.

O pênis é uma estrutura muito vascular, que é suprida pela artéria pudenda interna que surge da artéria ilíaca interna, ramificando-se em artéria peniana profunda (que irriga o corpo cavernoso), artéria uretral (que irriga a glande do pênis e o corpo esponjoso) e a artéria bulbar (que irriga a uretra bulbar e o músculo bulboesponjoso). Também é inervado pelos nervos dorsais esquerdo e direito do nervo pudendo.

Fisiopatologia por trás da parafimose

Quando o prepúcio é retraído atrás da glande por um período prolongado de tempo, ele forma uma faixa apertada de tecido ao redor do pênis. Inicialmente, esta faixa apertada de tecido ou anel constritivo prejudica o sangue venoso e o fluxo linfático da glande e do prepúcio, o que acaba levando ao edema da glande. À medida que há piora do edema, o fluxo sanguíneo arterial também fica comprometido. Esta obstrução vascular, juntamente com a isquemia tecidual, leva ao inchaço doloroso do prepúcio e da glande do pênis, o que eventualmente causagangrenae autoamputação do pênis distal.