O que causa a miose ocular (pupilas contraídas)

Medicamentos, traumas e condições médicas podem causar pupilas anormalmente pequenas (miose). Na miose, a pupila é menor do que deveria ser, mesmo em condições de escuridão, quando normalmente se expandiria (dilataria).Ter pupilas anormalmente pequenas pode indicar um problema de saúde.

A pupila, o centro escuro do olho, determina a quantidade de luz que atinge a retina sensível à luz na parte posterior do olho. Os músculos da íris (a parte colorida do olho) podem contrair-se ao redor da pupila e contraí-la temporariamente. Quando as pupilas têm menos de 2 milímetros (mm), são consideradas mióticas (anormalmente pequenas).

Causas Fisiológicas (Resposta Normal)

As pupilas são a porta de entrada para a retina sensível à luz na parte posterior do olho. Normalmente, as pupilas têm de 2 a 8 mm de tamanho.O trabalho deles é garantir que a quantidade certa de luz chegue à retina, da seguinte forma:

• Sob luz forte, a pupila se contrai para permitir a entrada de menos luz.
• No escuro, a pupila se alarga para permitir a entrada de mais luz, permitindo que você veja o mais claramente possível.

Causas patológicas (condições médicas)

Se você tiver pupila ou pupilas anormalmente contraídas, a causa pode estar ligada a um trauma, infecção ou doença que afeta a parte colorida do olho (a íris), o cérebro ou os nervos que controlam os músculos da íris.

As condições que podem causar miose incluem:

• Síndrome de Horner (ocorre quando um tumor ou acidente vascular cerebral danifica parte do cérebro)
• Inflamação da íris
• Infecções, incluindo rubéola, caxumba e neurossífilis
• Artrite reumatóide, esclerose múltipla e outras doenças autoimunes crônicas
• Acidente vascular cerebral (bloqueio do fluxo sanguíneo para o cérebro ou sangramento no cérebro)
• Toxinas como herbicidas, inseticidas e agentes nervosos
• Trauma no olho ou no cérebro

Miose induzida por drogas

Os medicamentos que podem causar pupilas contraídas incluem:

• Uso excessivo de antidepressivos (classe serotoninérgica noradrenérgica), como overdose de mirtazapina
• Medicamentos colinérgicos, como os prescritos para miastenia gravis
• Colírios mióticos que aumentam a drenagem de fluidos no glaucoma, como Isopto Carbachol (carbachol) e Isopto Carpine (pilocarpina)
• Drogas opioides, como fentanil, morfina, tramadol ou heroína
• Alguns medicamentos antipsicóticos, como Haldol (haloperidol)
• Alguns medicamentos para hipertensão, como Catapres (clonidina)

Miose vs. Midríase
Embora a miose signifique que você tem pupilas extremamente pequenas, a midríase é o oposto. Com a midríase, as pupilas se expandem e permanecem assim mesmo em condições de muita luz, deixando entrar muita luz no olho. Uma causa comum de midríase é a dilatação dos olhos durante um exame oftalmológico. Durante um exame oftalmológico, um oftalmologista (oftalmologista ou optometrista) pode usar colírios para dilatar temporariamente a pupila para ver o interior do olho.

Sintomas

Na miose, uma ou ambas as pupilas podem ser anormalmente pequenas. Dependendo da causa, você pode sentir outros sintomas, como:

• Visão turva
• Dor nos olhos
• Dor de cabeça
• Sensibilidade à luz
• Olhos vermelhos
• Perda de visão

Quando os sintomas se tornam uma emergência médica

Um ferimento na cabeça ou nos olhos pode causar pupilas contraídas e deve ser imediatamente avaliado e tratado. Traumatismo craniano ou acidente vascular cerebral são emergências médicas que podem ser fatais.Procure tratamento de emergência se tiver levado uma pancada na cabeça ou nos olhos ou se tiver sinais ou sintomas de acidente vascular cerebral.

Os sinais e sintomas de um acidente vascular cerebral incluem o aparecimento repentino de:

• Confusão
• Dificuldade em falar
• Tonturas, perda de equilíbrio, dificuldade para caminhar
• Dormência ou fraqueza na face ou em um lado do corpo
• Dificuldade para enxergar (um ou ambos os olhos)
• A pior dor de cabeça da sua vida

Como a miose é diagnosticada?

Um profissional de saúde, como um oftalmologista, pode obter um histórico detalhado e examinar cuidadosamente seus olhos como parte de um exame médico ou oftalmológico. Eles avaliarão o tamanho de suas pupilas e iluminarão seus olhos para ver como suas pupilas reagem.

Como a miose pode ser um sintoma de trauma, problemas neurológicos, infecções ou efeitos colaterais de medicamentos, seu médico irá avaliá-lo em busca de sinais e sintomas de uma causa subjacente. Eles podem solicitar exames de sangue ou imagens para detectar anormalidades, como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC).

Tratamento e Gestão

Para casos padrão

Se sua pupila for pequena simplesmente por causa de uma resposta fisiológica normal a uma luz forte, provavelmente nenhum tratamento será necessário. Você pode conseguir isso protegendo seus olhos enquanto estiver ao ar livre usando óculos escuros.

Para condições médicas

Se uma condição médica causar miose, um profissional de saúde tratará a doença subjacente. A miose pode resolver se a íris, os nervos ou o cérebro não estiverem permanentemente danificados.

Para miose induzida por drogas

Se os medicamentos prescritos forem a fonte de pupilas precisas, o médico pode ajustar a dosagem ou substituí-la por um medicamento diferente. Para drogas recreativas ou sem prescrição médica, você pode ser avaliado por transtorno por uso de substâncias. Você pode optar por se inscrever em um programa de tratamento para uso de substâncias.

Quando consultar um provedor 

A miose pode ser um sinal de emergência médica, incluindo acidente vascular cerebral, lesão cerebral ou ocular. Se de repente você desenvolver pupilas anormalmente pequenas não relacionadas à medicação, procure atendimento médico de emergência.Isto é especialmente importante se você tiver sofrido um ferimento nos olhos ou na cabeça ou sintomas de acidente vascular cerebral.

Se a miose puder estar relacionada a inflamação ocular, infecção ou efeito colateral de medicamentos, consulte um médico ou oftalmologista para avaliar a condição. Certifique-se de fazer isso imediatamente para proteger sua visão.