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A inflamação do nervo óptico (neurite) é uma doença bastante comumdoença ocular, que é diagnosticado em 1-5 pessoas por 100.000 habitantes. Na maioria das vezes, é encontrado em homens e mulheres jovens e de meia idade (18–40 anos).
O principal sinal de neurite é uma diminuição rapidamente progressiva da acuidade visual. O prognóstico da doença é bom, a remissão ocorre rapidamente, mas tudo depende da causa primária do início do processo inflamatório.
Quando o tratamento é iniciado na hora certa, a condução e outras funções das fibras nervosas afetadas são restauradas ao longo do tempo.(1)
O que causa a inflamação do nervo óptico?
- Álcool–tabacointoxicação
- Reações alérgicas e tóxico-alérgicas
- Processos autoimunes e outras doenças sistêmicas dotecido conjuntivo
- Cárie
- Intoxicação química e medicamentosa
- Encefalite
- Oftalmopatia endócrina
- Doenças otorrinolaringológicas
- Doenças oculares (blefarite,uveíte,ceratite, episclerite)
- Herpes Zóster
- Infecções causadas por estafilococos e estreptococos, infecções virais respiratórias agudas, gripe, parainfluenza
- Meningite
- Metástase
- Esclerose múltipla
- Doenças orbitais(osteoperiostite, tenonite)
- Anemia perniciosa
- Reumatismo
- Oftalmia simpática
- Iridociclite traumática
- Tuberculose
- Uveomeningoencefalite
A causa subjacente da inflamação retrobulbar é mais frequentemente a esclerose múltipla. Além disso, muitas vezes a neurite é o único sintoma que indica seu curso no corpo.
Apesar das capacidades crescentes da medicina, às vezes não é possível estabelecer a verdadeira causa da inflamação do nervo óptico. Então é a natureza idiopática da doença.(2) (3)
Patogênese
As primeiras alterações patológicas podem começar tanto nas fibras do nervo óptico quanto no espaço subconcha e nas próprias membranas. À medida que a doença progride, as alterações distróficas se espalham para outras áreas.
Retrobulbar –a inflamação está localizada entre a cruz visual e a órbita. Mudanças destrutivas se espalham para o disco do nervo óptico apenas nos estágios finais do desenvolvimento da doença. Isso explica a complexidade do diagnóstico da inflamação do nervo óptico.
Intrabulbar –a inflamação afeta o disco óptico e se origina na região intraocular, localizada entre a placa etmoidal da esclera e o nível da retina. No caso em que a camada de fibras nervosas da retina é adicionalmente afetada, é diagnosticada neurorretinite – um tipo de neuropatia óptica.(2)
O quadro clínico e os sintomas
O tratamento da forma crônica é longo, às vezes ocorrem recidivas após terapia bem-sucedida. Assim, os principais sintomas da manifestação da doença:
- Manchas cegas nos campos (escotomas)
- A diminuição na adaptação à luz
- Função visual diminuída
- Alta sensibilidade à luz
- Dor nos olhos
- A sensação de uma cortina translúcida diante dos olhos
- Violação da percepção de cores
- Fenômenos visuais
Além dos sintomas acima, o paciente pode apresentar outros sintomas, como dores de cabeça, mal-estar geral e fraqueza.(4)
Diagnóstico de inflamação do nervo óptico
- Uma história do paciente
- Verificação de percepção de cores, adaptação
- Diagnóstico dos campos visuais, nos quais é necessário esclarecer as áreas de queda
- Testes funcionais
- Angiografia de fundo de olho com fluoresceína sódica
- Oftalmoscopia
Tratamento para inflamação do nervo óptico
Embora a causa da inflamação do nervo óptico permaneça indeterminada, ou com a natureza idiopática da doença, o tratamento visa aliviar a inflamação, melhorar a microcirculação sanguínea, correção imunológica, desintoxicação e desidratação.
Na neurite, são prescritos os seguintes medicamentos:
- Recomenda-se tamponamento com adrenalina das passagens nasais
- Antibióticos
- Medicamentos antiinflamatórios
- Antiespasmódicos
- Corticosteróides
- Desidrataçãodrogas
- Agentes desintoxicantes
- Diuréticos
- Drogas que afetam o metabolismo dos tecidos
- Medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea
- Imunoglobulinas
- Injeções de ATP, complexo de vitamina B, ácido glutâmico
- Nootrópicos
- Substâncias vasodilatadoras
Como o tratamento da neurite é bastante complicado, é impossível realizá-lo em casa – o paciente deve ficar internado sob supervisão 24 horas da equipe médica.
Com uma diminuição significativa da visão, alguns pacientes passam por forte estresse, como resultado do qual seu estado mental é perturbado. Nesses casos, justifica-se o uso de sedativos, antidepressivos e psicotrópicos.
Para estabelecer a verdadeira causa da inflamação, recomenda-se que o paciente consulte um terapeuta,neurologista, otorrinolaringologista e cirurgião.
Às vezes, para eliminar a causa raiz do aparecimento da neurite, é necessária a realização de uma intervenção cirúrgica, e só depois é necessário iniciar a terapia conservadora em um hospital.
Na neurite, quando a causa raiz é o envenenamento por metanol, a primeira coisa é limpar o corpo de substâncias tóxicas lavando o estômago, usando laxantes salinos e introduzindo álcalis.(1) (5)
Referências:
- Burton EV. Neurite Óptica: Manifestações Clínicas, Fisiopatologia e Tratamento. Neuroinflamação: Elsevier; 2018:337-353.
- Akaishi T, Nakashima I, Takeshita T, et al. Diferentes etiologias e prognósticos da neurite óptica nas doenças desmielinizantes. Jornal de neuroimunologia. 2016;299:152-157.
- Chiarello F, Marini E, Ballerini A, Ricca V. Neuropatia óptica por deficiência nutricional em adolescente do sexo masculino com Transtorno de Ingestão Alimentar Evitativa/Restritiva: relato de caso. Transtornos Alimentares e de Peso – Estudos sobre Anorexia, Bulimia e Obesidade. 2018;23(4):533-535.
- Falcão-Gonçalves AB, Bichuetti DB, de Oliveira EML. Recurrent optic neuritis as the initial symptom in demyelinating diseases. Journal of Clinical Neurology. 2018;14(3):351-358.
- Bennet JL. Neurite Óptica. CONTINUUM: Aprendizagem ao Longo da Vida em Neurologia. 2019;25(5):1236-1264.
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