O que causa a bossa frontal?

A saliência frontal, também conhecida como saliência do crânio, é uma deformidade esquelética que faz com que os ossos frontais do crânio aumentem e se projetem, resultando em uma testa incomumente pronunciada. Também pode haver cristas superciliares mais pesadas que o normal.

Embora a testa e a sobrancelha proeminentes possam ser características herdadas normais (um exemplo são os aborígenes australianos que tendem a ter sobrancelhas pesadas), a protuberância frontal também pode ser um sinal de uma condição médica.Estes incluem distúrbios genéticos e hormonais raros que podem afetar o desenvolvimento ósseo em crianças durante e após a gravidez.

Este artigo descreve os sintomas e as causas da protuberância frontal, incluindo como a condição e a causa subjacente são diagnosticadas e tratadas.

Sintomas de chefe frontal

A chefia frontal pode diferir com base na causa subjacente. Em alguns casos, o aumento pode não ser reconhecido num recém-nascido e só se torna aparente à medida que a criança envelhece e entra na adolescência.

Os sintomas de protuberância frontal incluem:

• Uma testa muito proeminente
• A notável depressão da ponte nasal
• Uma sobrancelha mais pesada que o normal (às vezes, mas nem sempre)
• Um osso da mandíbula aumentado (às vezes, mas nem sempre)

O termo “chefe frontal” às vezes é usado em cirurgias de afirmação de gênero para descrever uma sobrancelha mais pesada em homens. Como parte da cirurgia de afirmação de gênero, a crista da sobrancelha pode ser reduzida e contornada cirurgicamente como parte da “feminização” das mulheres trans.

Possíveis causas de chefe frontal

A bossa frontal pode ser um sinal de uma síndrome genética subjacente, distúrbio hormonal ou infecção congênita (ou seja, uma que foi transmitida da mãe para o filho durante a gravidez).

Algumas possíveis causas de protuberância frontal incluem:

• Hidrocefalia: Esta é uma condição causada pelo acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos (cavidades) do cérebro.
• Acromegalia: Este é um distúrbio hormonal no qual a glândula pituitária produz muito hormônio do crescimento (GH). Isso pode fazer com que os ossos do crânio, rosto, mandíbula, mãos e pés cresçam excessivamente durante e após a gravidez.
• Síndrome do nevo basocelular: também conhecida como síndrome de Gorlin, é uma doença genética rara que causa anormalidades esqueléticas, cistos na mandíbula e tumores cancerígenos chamados carcinoma basocelular. 
• Sífilis congênita: ocorre quando a sífilis é transmitida ao bebê durante a gravidez. Os bebês geralmente nascem com deformidades ósseas que muitas vezes só são notadas depois dos 2 anos de idade. 
• Disostose cleidocraniana: Este é um defeito congênito raro que causa formação incompleta do crânio e clavículas subdesenvolvidas ou ausentes.
• Síndrome de Crouzon: Esta é uma doença genética que causa a fusão prematura dos ossos do crânio, também conhecida comocraniossinostose. 
• A síndrome de Hurler é uma doença que causa características faciais anormais, baixa estatura, turvação da córnea e problemas auditivos. É causado por uma enzima anormal. 
• Síndrome de Pfeiffer: Esta é uma doença genética rara que faz com que os ossos do crânio se fundam prematuramente.
• Raquitismo: Esta é uma condição causada por uma grave deficiência de vitamina D. Ela leva a deformidades ósseas, crescimento atrofiado e ossos facilmente quebráveis.
• Síndrome de Rubinstein-Taybi: Este é um defeito congênito raro que causa sobrancelhas grossas com arco proeminente, baixa estatura, deficiência intelectual e outros problemas de saúde. 
• Síndrome de Russell-Silver: Este é um distúrbio de crescimento que causa anomalias faciais, membros assimétricos, dificuldade de alimentação e outros problemas de saúde.

Diagnosticando Bossing Frontal

A bossa frontal pode ser diagnosticada com um exame físico. Para restringir as possíveis causas, o médico começará coletando um histórico médico detalhado e um histórico familiar.

Entre as perguntas que podem ser feitas:

• Quando você notou pela primeira vez o tamanho da testa do seu filho?
• Seu filho está apresentando algum outro sintoma?
• Você teve alguma doença ou problema durante a gravidez?
• Seu filho está atingindo seus marcos de desenvolvimento (como sentar e rolar por volta dos 4 a 8 meses ou sentar sem apoio por volta dos 6 a 8 meses)?

A partir daí, o médico provavelmente solicitará exames laboratoriais com base na causa suspeita. Isso pode incluir:

• Teste genético: Se houver suspeita de uma doença genética, o exame genético de sangue pode ser recomendado para toda a família.
• Teste do fator de crescimento de insulina-1 (IGF): Este é um exame de sangue usado para verificar os níveis de hormônio do crescimento (GH), que seriam elevados se uma criança tivesse acromegalia.
• Teste oral de tolerância à glicose (OGTT): Este é um exame de sangue usado para confirmar a acromegalia. Em circunstâncias normais, os níveis de GH caem após o consumo de GH, mas não com acromegalia.
• Teste de cálcio: Com o raquitismo, os níveis de cálcio no sangue e na urina diminuirão, enquanto o hormônio da paratireóide e os níveis de fósforo urinário aumentarão.
• Absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes (FTA-ABS): Este é um exame de sangue usado para detectar anticorpos contraTreponema pálido, a bactéria que causa a sífilis.
• Varredura dupla de absorciometria de raios X (DEXA); Também conhecida como varredura de densidade óssea, esta técnica de imagem pode detectar perda mineral óssea e outros problemas consistentes com sífilis congênita ou raquitismo.

Várias modalidades de imagem da cabeça também podem ser usadas, incluindo:

• Ultrassom de cabeça
• Tomografia computadorizada (TC) de cabeça ou cérebro
• Ressonância magnética (MRI)

Também é possível detectar a protuberância frontal durante a gravidez durante uma ultrassonografia pré-natal.Isso pode ser solicitado se for diagnosticada sífilis ou raquitismo materno ou se os pais tiverem um distúrbio genético conhecido. Mesmo assim, um ultrassom pode ter apenas valor limitado, já que a protuberância frontal muitas vezes não é vista até a criança ficar mais velha.

Como o chefe frontal é tratado

Não há tratamento para reverter a própria protuberância frontal. O tratamento da doença subjacente provavelmente não reverterá a condição do seu filho, mas pode evitar que piore.

A chefia frontal não é reversível e uma criança não pode realmente “superar isso”. No entanto, à medida que a pessoa atinge a idade adulta, a proeminência pode não ser tão perceptível (principalmente em homens que tendem a ter sobrancelhas mais pesadas). Diferentes estilos de cabelo também podem ajudar a minimizar a aparência de testa aumentada.

Se a protuberância frontal for grave ou causar sofrimento, a cirurgia estética pode ser explorada. Isto é especialmente verdadeiro se a malformação óssea interferir no campo de visão.

De modo geral, a cirurgia corretiva não é considerada até que o crescimento do osso do crânio esteja completo, geralmente por volta do final da puberdade. Mesmo assim, não existe uma abordagem padrão para a cirurgia.

Dependendo da gravidade da protuberância frontal, a cirurgia pode envolver rebarbação (raspagem do excesso de osso), rebarbação com hidroxiapatita (um composto mineral usado para contornar a sobrancelha) ou osteotomia (corte, remodelagem e reposicionamento dos ossos).