O que causa a atelectasia bibasilar e como tratá-la

A atelectasia bibasilar, marcada pelo colapso de ambos os lobos pulmonares inferiores, é frequentemente observada após a cirurgia devido à anestesia, mas também pode resultar de obstruções (como um coágulo sanguíneo) ou alterações de pressão no tórax. Tratar a causa raiz é essencial para aliviar sintomas como falta de ar e prevenir complicações.

O que é atelectasia bibasilar?

A atelectasia ocorre quando as vias aéreas entram em colapso e o ar não consegue alcançar os pequenos sacos chamados alvéolos, onde o oxigênio e o dióxido de carbono são trocados. Isso causa hipóxia, na qual órgãos e tecidos não recebem oxigênio suficiente.

A atelectasia bibasilar ocorre quando os lobos inferiores do pulmão direito (que tem três lobos) e do pulmão esquerdo (que tem dois lobos) entram em colapso.

Existem dois tipos de atelectasia: obstrutiva e não obstrutiva. A atelectasia obstrutiva ocorre quando algo está bloqueando as vias aéreas, como um tumor ou tampão mucoso. A atelectasia não obstrutiva ocorre devido à pressão externa nos pulmões.

As condições que causam isso incluem pneumotórax, que é um acúmulo de ar ao redor dos pulmões, e derrame pleural, um acúmulo de líquido ao redor dos pulmões.

Dependendo da causa da atelectasia, pode ocorrer atelectasia obstrutiva ou não obstrutiva bibasilar. Bibasilar significa que afeta os lobos direito e esquerdo dos pulmões.

Quais são os sinais e sintomas?

Os sintomas tendem a se desenvolver repentinamente e envolvem:

• Dispneia (falta de ar)
• Chiado
• Respiração rápida e superficial
• Tosse persistente e produtiva com catarro

À medida que a condição progride, os sintomas pioram à medida que os níveis de oxigênio diminuem. Sem tratamento, a atelectasia bibasilar pode causar queda grave da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e choque.

O que causa a atelectasia bibasilar?

A atelectasia bibasilar pode ser causada por fatores obstrutivos e não obstrutivos. As causas obstrutivas bloqueiam fisicamente as vias aéreas, enquanto as não obstrutivas exercem pressão sobre os pulmões, dificultando o enchimento das vias aéreas.

A cirurgia de grande porte com anestesia geral é a causa mais comum de atelectasia bibasilar porque pode envolver tanto causas obstrutivas (na forma de muco) quanto causas não obstrutivas (na forma de anestesia).

As causas obstrutivas da atelectasia bibasilar incluem:

• Tampão mucoso pós-operatório: Isso acontece quando o muco se acumula na parte inferior dos pulmões. É comum durante e após a cirurgia porque os pacientes não conseguem tossir com eficácia, levando ao colapso.
• Fibrose cística: Este é um distúrbio genético que causa a superprodução de muco nos pulmões.
• Asma grave: Esta é uma condição crônica em que as vias aéreas ficam estreitas e produzem excesso de muco.
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Este é um grupo de doenças pulmonares que bloqueiam o fluxo de ar e causam excesso de muco.
• Aspiração de corpo estranho: ocorre quando um pequeno objeto é inalado nas vias aéreas, causando obstrução.
• Embolia pulmonar: Este é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo nos pulmões.
• Infecções pulmonares: Os exemplos incluem pneumonia grave e tuberculose, que são infecções pulmonares graves.
• Tumor: incluem tumores benignos (não cancerosos), como adenomas, e cânceres de pulmão, como carcinoma de células escamosas, que se desenvolvem nas vias aéreas.

As causas não cirúrgicas de atelectasia bibasilar incluem:

• Anestesia geral: Usada para cirurgias de grande porte, esta forma de anestesia altera o padrão respiratório regular de uma pessoa, bem como as trocas gasosas normais, causando o colapso das vias aéreas.
• Derrame pleural: O excesso de líquido se acumula no espaço entre os pulmões e a parede torácica, alterando a pressão dentro dos pulmões.
• Trauma torácico: Uma lesão contundente pode causar compressão torácica e alterar a pressão nos pulmões.
• Pneumotórax: O colapso de um pulmão altera a pressão dentro do outro pulmão.
• Fibrose pulmonar: é a cicatrização dos tecidos pulmonares causada por radiação, toxinas (como o amianto), medicamentos (como a quimioterapia), doenças autoimunes (como o lúpus) e outras causas.
• Reações medicamentosas: Os medicamentos opioides e os sedativos podem relaxar excessivamente os músculos respiratórios e retardar a respiração, o que altera os gases sanguíneos e a pressão pulmonar interna.
• Tumor: incluem tumores benignos, como hamartomas, e cânceres de pulmão, como o adenocarcinoma, que se desenvolvem nos tecidos ao redor das vias aéreas.
• Ascite: Esta é uma complicação da insuficiência hepática em que o acúmulo de líquidos no abdômen pressiona o diafragma e os pulmões.

Comparando Pneumotórax e Atelectasia

É importante observar que às vezes as pessoas ouvem o termo “pulmão colapsado” e pensam em pneumotórax. Pneumotórax e atelectasia podem causar sintomas semelhantes.

No entanto, em um pneumotórax, a pressão do ar aumenta no peito por uma das várias causas e dificulta a expansão dos pulmões. Na atelectasia, as vias aéreas ficam bloqueadas por muco, tumores ou outras causas, dificultando a expansão dos pulmões.

Principais fatores de risco para o desenvolvimento de atelectasia

Os fatores que podem contribuir para a atelectasia bibasilar incluem:

• Obesidade, que exerce pressão sobre o diafragma e os pulmões
• Gravidez, que também exerce pressão sobre o diafragma e os pulmões
• Fumar, que aumenta o risco de doenças pulmonares
• Confinamento prolongado na cama
• Cirurgias mais longas (em parte devido ao uso prolongado de anestesia)

Maneiras de diagnosticar atelectasia bibasilar

Se o seu médico suspeitar que você tem atelectasia, ele realizará um exame físico. Se houver um colapso, os sons respiratórios podem ser baixos ou ausentes nas áreas inferiores do pulmão.

Seu médico também fará percussão batendo suavemente em seu peito. O som da batida será diferente nas áreas de atelectasia e nas áreas saudáveis ​​do pulmão.

Testes adicionais podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico, incluindo:

• Radiografia de tórax: Este exame de imagem padrão pode visualizar anormalidades nos pulmões e no tórax.
• Ultrassom: Este teste de imagem não invasivo pode detectar alterações nos tecidos pulmonares e nas vias aéreas usando ondas sonoras refletidas.
• Tomografia computadorizada (TC): Este exame de imagem pode detectar obstruções menores através da composição de múltiplas imagens de raios X das vias aéreas.
• Broncoscopia: Esta técnica de imagem indireta envolve a inserção de um escopo flexível na traqueia (traqueia) para visualizar os pulmões.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): Este exame de imagem analisa alterações no metabolismo celular que são sugestivas de câncer de pulmão.

Gerenciando e tratando o colapso do pulmão inferior

O tratamento da atelectasia bibasilar varia de acordo com a causa subjacente. Independentemente da causa, o objetivo final é reexpandir o pulmão ao seu tamanho normal. Uma combinação de abordagens pode ser necessária.

Os casos leves de atelectasia podem resolver-se sozinhos ou rapidamente, uma vez identificada e tratada a causa.

A intervenção não medicamentosa pode incluir:

• Exercícios respiratórios: Isso inclui bufar com tosse (também conhecido como tosse controlada).
• Percussão torácica: envolve batidas suaves no peito e nas costas para quebrar o muco.
• Drenagem postural: envolve sentar ou deitar em posições diferentes para remover o muco dos pulmões.
• Pressão expiratória final positiva: Este dispositivo usa uma pressão de ar suave contra a respiração para ajudar a tossir o muco.
• Aspiração de vias aéreas: Isso usa uma leve pressão de vácuo para limpar o muco dos pulmões.

Os medicamentos podem melhorar a eliminação do muco, incluindo:

• Broncodilatadores: São medicamentos inalados ou orais que ajudam a abrir as vias aéreas.
• Agentes mucolíticos: Esses medicamentos decompõem e afinam o muco nas vias aéreas.

Se houver uma causa subjacente de atelectasia, ela precisa ser tratada para evitar mais colapsos. Isto pode envolver cirurgia e quimioterapia para câncer de pulmão, drenagem de fluidos para derrame pleural e antibióticos para tratar infecções pulmonares ou complicações de fibrose cística.

Quais complicações são possíveis?

A atelectasia bibasilar pode causar complicações graves se não for tratada, incluindo:

• Bronquiectasia: Este é o alargamento anormal e permanente das vias aéreas que causa o acúmulo de muco nas vias aéreas.
• Pneumonia bacteriana: Esta é uma infecção respiratória grave que faz com que os alvéolos se encham de pus e líquido.
• Insuficiência respiratória: Esta é uma condição potencialmente fatal, na qual os pulmões não conseguem levar oxigênio suficiente para a corrente sanguínea.
• Sepse: Esta é uma reação potencialmente fatal a uma infecção pulmonar secundária que se espalha para a corrente sanguínea.

Qual é o prognóstico?

As perspectivas para atelectasia bibasilar geralmente são boas, principalmente porque geralmente ocorre no hospital e podem ser tratadas imediatamente. Quando tratada precocemente, a atelectasia pode ser resolvida sem danos pulmonares a longo prazo.

Se não for tratada precocemente, a atelectasia bibasilar pode causar cicatrizes nos tecidos pulmonares. Essa contração desses tecidos pode levar a outra forma de atelectasia chamadacicatrização atelectasia.

A atelectasia por cicatrização é uma forma de doença em que cicatrizes graves nos pulmões (fibrose pulmonar) reduzem sua capacidade de expansão. A perspectiva é muito menos favorável porque a perda de volume pulmonar é permanente e por vezes progressiva.

A atelectasia leve que se resolve rapidamente geralmente não afeta a expectativa de vida. No entanto, a atelectasia grave ou generalizada pode ser fatal, especialmente em alguém com outra doença ou doença pulmonar.

Além disso, crianças pequenas e bebês podem ser mais suscetíveis a complicações graves decorrentes de colapso pulmonar devido a obstrução de muco ou outras causas.

Como prevenir a atelectasia bibasilar

A cirurgia de grande porte com anestesia geral é a causa mais comum de atelectasia bibasilar. Para prevenir a atelectasia pós-operatória, seus médicos irão aconselhá-lo a parar de fumar antes da cirurgia, se você for fumante.

Após a cirurgia, há quatro coisas que você deve fazer para prevenir a atelectasia:

• Use um espirômetro de incentivo: Este é um dispositivo simples que mede a quantidade de ar que você inspira e expira. Ao manter a respiração na faixa ideal, você pode evitar o colapso pulmonar.
• Faça respiração profunda: Para realizar exercícios de respiração profunda, concentre-se em inspirações longas e expirações controladas. A respiração com lábios franzidos é um exemplo.
• Limpar catarro: Faça um esforço concentrado para tossir para limpar qualquer muco dos pulmões.
• Mova-se: É importante caminhar, movimentar-se e mudar de posição regularmente, conforme orientação do seu médico.