O que ajuda a incontinência de esforço (e o que a torna pior)

A incontinência de esforço é um tipo de incontinência urinária em que uma pequena quantidade de urina (“xixi”) vaza sempre que você tosse, ri, espirra ou faz qualquer atividade física que exerça pressão sobre a bexiga.

Felizmente, você pode tomar medidas para ajudar a controlar essa condição comum, mas agravante, incluindo mudar sua dieta, realizar certos exercícios, perder peso e usar absorventes para controle da bexiga. Casos graves podem exigir tratamento especializado, incluindo um tipo de cirurgia chamada procedimento de tipoia.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “masculino”, “feminino”, “homens” e “mulheres” conforme as fontes os utilizam.

Gatilhos de incontinência de esforço

A incontinência de esforço não é causada por estresse emocional. Ocorre com o enfraquecimento dos músculos que sustentam a uretra (o tubo pelo qual a urina sai do corpo).

Isso inclui os esfíncteres uretrais, um par de válvulas musculares que regulam o fluxo de urina da bexiga para a uretra.

Também envolve os músculos do assoalho pélvico situados entre os órgãos genitais e o ânus, que você aperta voluntariamente para retardar ou parar de urinar.

Se esses músculos enfraquecerem, qualquer pressão externa no abdômen pode espremer a urina para fora da bexiga, causando gotejamento e vazamento.

As atividades físicas que causam incontinência de esforço incluem:

• Dobrando
• Tosse
• Exercício
• Pulando
• Rindo
• Levantar objetos pesados
• Correndo
• Sexo
• Espirrando

Fatores de Risco

Estudos sugerem que entre 15% e 35% dos adultos apresentam incontinência urinária. A incontinência de esforço, o tipo mais comum, afeta as mulheres a uma taxa três vezes maior que a dos homens.

Certos fatores podem aumentar o risco de incontinência de esforço. Estas incluem condições que exercem pressão sobre a bexiga e outras que danificam os nervos que controlam os esfíncteres uretrais.

Os fatores de risco para incontinência de esforço incluem

• Tendo obesidade
• Diabetes
• Condições que causam tosse crônica, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) (refluxo ácido) ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (doença pulmonar inflamatória)
• Lesões nervosas na pélvis ou na coluna lombar

Os fatores de risco específicos para mulheres incluem:

• Gravidez e parto, especialmente parto vaginal
• Prolapso uterino (protuberância do útero na vagina)
• Menopausa (na qual a perda de estrogênio enfraquece os músculos do assoalho pélvico)
• Histerectomia (remoção do útero) e outras cirurgias ginecológicas

Os fatores de risco específicos para homens incluem:

• Hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada)
• Cirurgia de próstata

Quão jovem você pode ser com incontinência de esforço?
A incontinência de esforço pode ocorrer em qualquer idade, mas tende a ocorrer um pouco mais frequentemente em mulheres entre 41 e 55 anos do que naquelas entre 25 e 40 anos.

Por que o estresse é apenas uma parte da incontinência

Não é incomum que a incontinência de esforço ocorra simultaneamente com outras formas de incontinência, como a incontinência de urgência. A incontinência de urgência ocorre quando você sente uma vontade repentina e incontrolável de fazer xixi antes de perder o controle da bexiga.

Esta co-ocorrência, conhecida como incontinência mista, afecta quase 1 em cada 3 pessoas com incontinência.A incontinência mista é mais difícil de tratar,e tem um risco maior de recorrência do que apenas a incontinência de esforço (41% vs. 31%, respectivamente).

É por isso que é importante obter um diagnóstico preciso de um especialista chamado urologista ou obstetra-ginecologista (obstetra-ginecologista) para garantir que os tratamentos corretos sejam administrados.

Outras formas de incontinência incluem incontinência por transbordamento (na qual a bexiga enche demais e vaza sem vontade de fazer xixi) e incontinência funcional (na qual limitações físicas ou mentais afetam sua capacidade de chegar ao banheiro na hora certa).

Exercícios para treinar os músculos da incontinência de esforço 

Uma das melhores maneiras de tratar a incontinência de esforço é com exercícios que fortaleçam os músculos do assoalho pélvico. Fazer isso pode ajudar a evitar gotejamentos, mesmo que os esfíncteres uretrais estejam fracos.

Os exercícios de Kegel, descritos pela primeira vez pelo ginecologista americano Arnold Kegel na década de 1940, são fundamentais para fortalecer os músculos do assoalho pélvico.O exercício geralmente consiste em três séries de oito a 12 contrações realizadas por oito a 10 segundos, realizadas três vezes ao dia.

Outros exercícios direcionados aos músculos do assoalho pélvico também podem ser adicionados.

Exercícios de Kegel

Os exercícios de Kegel podem ser feitos por pessoas de qualquer sexo, mas precisam ser realizados corretamente para atingir os músculos certos.Você pode fazê-los em qualquer posição, embora algumas pessoas achem mais fácil deitar-se ao começar.

Para fazer exercícios de Kegel:

1. Concentre-se em encontrar os músculos que você usa para urinar.
2. Contraia esses músculos o máximo que puder.
3. Mantenha esta posição por oito a 10 segundos.
4. Descanse por alguns segundos e repita um total de oito a 12 repetições.

Agachamento

Os agachamentos são excelentes porque envolvem os músculos centrais e os músculos ao redor da pélvis. Mantenha as nádegas e os músculos do assoalho pélvico contraídos durante os movimentos para obter melhores resultados.

Para fazer agachamentos:

1. Fique em pé com os pés afastados na largura do quadril e os joelhos alinhados com os dedos dos pés.
2. Dobre os joelhos lentamente enquanto move as nádegas em direção ao chão. Incline-se ligeiramente para a frente com as costas retas.
3. Volte à posição ereta, mantendo as nádegas e os músculos do assoalho pélvico tensos.
4. Descanse por alguns segundos e repita de oito a 12 repetições.

Pontes

As pontes são um tipo de exercício de solo que pode fortalecer os músculos glúteos (nádegas), além dos músculos do assoalho pélvico e da região lombar.

Para fazer a ponte:

1. Deite-se de costas com os joelhos dobrados, os pés apoiados no chão e os braços ao lado do corpo.
2. Contraia as nádegas e os músculos pélvicos e, em seguida, levante-as o mais longe possível do chão, sem esforço.
3. Mantenha esta posição por oito a 12 segundos.
4. Relaxe os músculos e abaixe as nádegas de volta ao chão com controle.
5. Descanse por alguns segundos e repita de oito a 12 repetições.

Quão eficazes são os exercícios para o assoalho pélvico?
Uma pesquisa publicada pelo Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa de Cuidados relatou que dois terços das mulheres com incontinência de esforço experimentaram uma melhora ou resolução de seus sintomas com exercícios rotineiros para o assoalho pélvico.

Intervenções dietéticas e de estilo de vida com bexiga fraca

Certas mudanças na dieta e no estilo de vida podem ajudar a reduzir a gravidade e a frequência da incontinência de esforço. A chave para isso é controlar o consumo de líquidos, perder o excesso de peso, seguir a dieta correta e parar de fumar.

Gerenciamento de fluidos

A incontinência é mais provável quando a bexiga está cheia. Embora seja importante manter-se bem hidratado, você pode evitar vazamentos na bexiga tomando goles regulares de água ao longo do dia, em vez de beber grandes quantidades de uma só vez.

Você também deve limitar a ingestão de álcool, que tem efeito diurético (o que significa que promove a micção). A cafeína no café, chá preto e refrigerantes tem os mesmos efeitos e também pode desencadear contrações na bexiga. As bebidas gaseificadas podem ser problemáticas se você tiver incontinência mista.

É importante nunca se privar de líquidos, pois isso pode causar prisão de ventre. A constipação crônica e o esforço podem enfraquecer os músculos pélvicos e piorar a incontinência de esforço.

Perda de peso

A obesidade contribui para a incontinência de esforço de duas maneiras. Primeiro, o peso adicional enfraquece os músculos do assoalho pélvico.Em segundo lugar, aumenta a gordura visceral ao redor dos órgãos abdominais, facilitando a compressão da bexiga ao dobrar, mover ou praticar atividades físicas.

A perda de peso, combinada com exercícios para o assoalho pélvico, pode ajudar a reverter esses problemas. Trabalhe com um profissional de saúde para elaborar um programa sustentável que envolva exercícios rotineiros e uma dieta rica em nutrientes e com baixo teor de gordura saturada.

Estudos também demonstraram que a atividade física moderada diminui o risco de incontinência urinária em mulheres de meia-idade e mais velhas.Quase qualquer tipo de exercício pode ajudar a fortalecer os músculos do assoalho pélvico, incluindo natação, caminhada e ciclismo. Tente se exercitar na maioria dos dias da semana.

Dieta

Embora não exista uma dieta para incontinência, estudos demonstraram que a incontinência de esforço está fortemente ligada a um elevado consumo de gordura saturada. As gorduras saturadas são aquelas derivadas de animais, incluindo carne e laticínios.

Além de evitar álcool e cafeína, reduzir o consumo de carne vermelha gordurosa, laticínios integrais e alimentos processados ​​ricos em gordura saturada e trans pode ser uma parte importante do plano de tratamento.

Uma dieta mediterrânica rica em frutas, vegetais, peixe e azeite extra-virgem também pode ser eficaz para pessoas com incontinência mista.

Parando de fumar

Sabe-se que fumar contribui para a incontinência de urgência ao irritar a bexiga, mas também há evidências de que também pode promover indiretamente a incontinência de esforço. Isso ocorre porque o tabagismo intenso está associado à tosse crônica, que, por sua vez, exerce pressão sobre os músculos do assoalho pélvico, podendo enfraquecê-los com o tempo.

Parar de fumar pode ser difícil, mas os auxílios para parar de fumar podem ajudar. Muitos desses auxílios são totalmente cobertos pelo seguro sob a Lei de Cuidados Acessíveis. Fale com um profissional de saúde.

Trabalhe com um especialista
É importante notar que algumas das medidas utilizadas para tratar a incontinência de urgência ou a incontinência por transbordamento podem não ajudar se você tiver incontinência de esforço. Fale com um urologista para encontrar o plano certo para você.

Quando os sintomas exigem procedimentos e cirurgia especializados 

Quando as mudanças no estilo de vida e os exercícios não conseguem controlar o vazamento da bexiga, podem ser recomendados medicamentos prescritos e procedimentos especializados. Isso inclui cirurgias normalmente reservadas para casos mais graves.

Medicamentos

Nos Estados Unidos, nenhum medicamento é aprovado especificamente para o tratamento da incontinência de esforço.

Dito isto, alguns profissionais de saúde podem prescrever um medicamento chamado Cymbalta (duloxetina) como alternativa à cirurgia para mulheres com incontinência de esforço grave.O medicamento, aprovado para tal uso pela Agência Europeia de Medicamentos, demonstrou reduzir a frequência de episódios de incontinência de esforço em mulheres.

Mesmo assim, alguns especialistas sugerem que os riscos do tratamento podem superar os benefícios. Entre outras preocupações, estudos sugerem que Cymbalta pode aumentar o risco de comportamentos suicidas em mulheres com incontinência de esforço.

Procedimentos Especializados

Vários procedimentos minimamente invasivos podem ser usados ​​para tratar casos moderados a graves de incontinência de esforço. Alguns provaram ser altamente eficazes e podem ajudá-lo a evitar procedimentos mais invasivos, como cirurgia.

Algumas dessas opções incluem:

• Dispositivos para incontinência: incluem um dispositivo de silicone flexível denominado pessário vaginal, que é usado na vagina para reduzir o vazamento da bexiga. Existem também dispositivos semelhantes a tampões vendidos sem prescrição médica, chamados insertos uretrais (vendidos sob a marca Poise Impressa e outros) que são inseridos na uretra antes de atividades físicas, como esportes.
• Agentes de volume uretral: São géis macios à base de água que são injetados nos tecidos ao redor do esfíncter da uretra. Produtos como Bulkamid (gel hidrofílico injetável) ajudam a reduzir a incontinência de esforço, restaurando o fechamento natural do esfíncter.
• Estimulação elétrica nervosa (ENS): são dispositivos não implantados que fornecem uma leve corrente elétrica aos nervos da pelve ou da região lombar envolvidos na micção. Uma revisão de estudos de 2017 concluiu que havia evidências “moderadas” que apoiavam o uso de ENS no tratamento da incontinência de esforço.Estão disponíveis unidades domiciliares com eletrodos vaginais ou anais.

Cirurgias

Quando os tratamentos conservadores não proporcionam alívio, a cirurgia pode ser uma opção razoável. Quatro tipos são comumente usados ​​para pessoas com incontinência de esforço:

• Procedimento de tipoia miduretral: Esta é a opção cirúrgica mais comum em que um pequeno pedaço de tela é colocado sob a uretra, na base da bexiga, para levantá-la como uma rede. Isso evita que ele caia ao rir, tossir ou realizar atividades semelhantes.
• Procedimento de tipoia tradicional: envolve a criação de uma tipoia usando uma tira de tecido colhida da parte inferior do abdômen ou da coxa. As extremidades da tipoia são fixadas em cada lado do osso púbico e enfiadas sob a uretra para levantá-la.
• Colpossuspensão retropúbica: Este procedimento cirúrgico levanta a uretra e o colo da bexiga usando uma série de pontos que unem os ligamentos de cada lado do osso púbico. Os pontos elevam as passagens para que fiquem menos sujeitas a vazamentos.
• Esfíncter uretral inflável: Este é um dispositivo implantado usado em homens que replica a ação do esfíncter uretral. Um manguito flexível é implantado no colo da bexiga e inflado com uma bomba manual implantada no escroto. O manguito pode ser esvaziado com uma válvula de liberação.

Os riscos da cirurgia para incontinência de esforço incluem infecção pós-operatória, infecções do trato urinário, dificuldade para urinar e lesões nos nervos ou vasos sanguíneos da bexiga.

Algumas pessoas também podem ter incontinência contínua, enquanto outras podem apresentar nova incontinência (incluindo uma forma de incontinência relacionada aos nervos chamada bexiga neurogênica).

Efeitos da incontinência de esforço a curto e longo prazo 

A incontinência de esforço pode causar danos emocionais à sua vida, causando desconforto ou ansiedade que pode levar ao isolamento social, depressão e redução da qualidade de vida. Alguns estudos demonstraram que a incontinência de esforço pode interferir diretamente na produtividade do trabalho e influenciar decisões importantes de carreira, como iniciar um novo emprego.

A incontinência de esforço também pode afetar as relações sexuais, especialmente entre as mulheres. Isto pode contribuir para uma redução na frequência do sexo ou levar à evitação completa do sexo. Isso parece ocorrer independentemente de há quanto tempo ou recentemente a condição ocorreu.

A incontinência de esforço também pode afetar a saúde física. A exposição à urina pode causar irritação na pele, e a exposição repetida e contínua pode danificar os tecidos, alterando o equilíbrio do pH da pele (acidez e alcalinidade). Isso pode tornar a pele mais permeável e vulnerável a infecções.

As possíveis complicações da incontinência de esforço incluem:

• Infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário (ITU): Causada quando uma infecção local se espalha para a uretra
• Intertrigo: Uma condição inflamatória superficial da pele das dobras cutâneas, como a vulva ou o prepúcio
• Dermatite associada à incontinência (DAI): Uma resposta imunológica reativa que causa vermelhidão, inchaço, coceira e formação de pequenas bolhas na pele
• Infecção cutânea secundária: disseminação de uma infecção cutânea local para tecidos mais profundos, causando dor, inchaço, descoloração da pele, febre, bolhas e pus

Dicas para tornar mais fácil viver com a incontinência de esforço 

Existem maneiras de lidar com a situação e viver bem e, ao mesmo tempo, encontrar um tratamento eficaz para a incontinência de esforço. O planejamento é fundamental.

Além dos exercícios de Kegel e das mudanças na dieta, as pessoas que vivem com incontinência de esforço recomendam frequentemente o seguinte para reduzir a ansiedade e o estresse:

• Escolha os produtos de proteção certos: Uma almofada para incontinência pode fornecer ampla proteção se você tiver vazamento leve na bexiga. Para vazamentos mais intensos ou passeios longos, roupas íntimas descartáveis ​​para incontinência ou roupas íntimas laváveis ​​e à prova de vazamentos, como Knix, podem ser uma opção melhor.
• Mantenha um suprimento extra: Ao ir para o trabalho ou eventos sociais, leve absorventes extras para incontinência ou roupas íntimas protetoras e uma muda de roupa. Os absorventes para incontinência cabem perfeitamente em bolsas e mochilas maiores.
• Troque as roupas molhadas: Remova imediatamente os panos ou roupas molhadas para evitar irritação da pele. Limpe com água e sabão neutro. Tenha sempre lenços descartáveis ​​sem perfume no carro, na mesa do escritório ou na bolsa para o caso de um acidente.
• Planeje suas pausas para ir ao banheiro: Antes de sair, use o Google Maps ou Apple Maps para encontrar os banheiros mais próximos. Escolha um assento no corredor mais próximo do banheiro quando estiver em aviões, cinemas ou auditórios.
• Esvazie sua bexiga estrategicamente: Fazer isso antes de um evento, passeio ou sexo reduz a chance de vazamento da bexiga. Você pode reduzir ainda mais o risco interrompendo a ingestão de líquidos uma hora antes.
• Pegue um travesseiro: Se você sentir um espirro ou tosse chegando, contraia os músculos abdominais e segure uma almofada ou travesseiro contra a barriga. Isso limita a contração do abdômen.
• Conte a um amigo: Conversar abertamente com um parceiro sexual ou amigo elimina parte do estresse e do estigma associados à incontinência. Lembre-se de que a incontinência é uma condição comum que afeta milhões de pessoas. Ao se abrir, você descobrirá que outras pessoas estão lidando com a mesma situação que você.

Resumo

A incontinência de esforço é causada quando uma atividade física como rir, espirrar ou levantar objetos pesados ​​faz com que você vaze um pouco de urina. As mulheres são mais vulneráveis ​​à incontinência de esforço, assim como as pessoas que fumam, têm obesidade ou diabetes, ou têm condições que causam tosse crónica.

A incontinência de esforço muitas vezes pode ser tratada de forma eficaz com exercícios de Kegel, controle de líquidos, perda de peso, mudanças na dieta e cessação do tabagismo. Se necessário, medicamentos como Cymbalta, dispositivos como pessários vaginais ou tratamentos especializados como aumento de volume uretral podem ser usados. Casos graves podem se beneficiar de cirurgia, mais comumente um procedimento de tipoia miduretral.