O que afeta sua expectativa de vida na insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para o corpo. Apesar dos avanços no tratamento, as perspectivas para as pessoas com ICC são geralmente ruins. A taxa de sobrevivência de uma pessoa com ICC depende do bom funcionamento do coração, da idade e do estágio da ICC, se ela tem outras doenças e muito mais.

Como o CHF afeta sua longevidade

A ICC é uma condição crônica e progressiva. Enfraquece o coração, impedindo-o de bombear sangue suficiente. Isso limita sua capacidade de fornecer o oxigênio e os nutrientes de que seu corpo necessita.

Existem dois tipos principais de insuficiência cardíaca. A primeira é a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, ou insuficiência cardíaca sistólica. Aqui, o músculo cardíaco está fraco e não consegue bombear o sangue com eficácia.

O segundo tipo é a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ou insuficiência cardíaca diastólica. O músculo cardíaco está rígido, dificultando o enchimento do coração com sangue.

Nos estágios iniciais da ICC, o músculo cardíaco se alonga e acumula mais massa, permitindo que ele se contraia com maior força. No entanto, com o tempo, o coração aumenta de tamanho e não consegue mais lidar com sua carga de trabalho, levando a sintomas como:

• Fadiga
• Falta de ar
• Aumento da frequência cardíaca
• Inchaço (edema) nas pernas

A ICC tem quatro estágios, que vão desde um alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca até insuficiência cardíaca avançada. À medida que os sintomas pioram, o estágio da ICC avança. 

O prognóstico da ICC é frequentemente estimado usando taxas de mortalidade em cinco anos. Isso ajuda a avaliar a sobrevivência a curto e longo prazo desde o diagnóstico da ICC e o início do tratamento.

Aproximadamente 6,7 milhões de adultos nos EUA foram diagnosticados com insuficiência cardíaca. Em 2020, foi a principal causa de 85.855 mortes e é particularmente comum no Sul e Centro-Oeste.

Uma revisão publicada em 2017 analisou pessoas com ICC que foram tratadas na comunidade ou como pacientes ambulatoriais em uma clínica de cardiologia. O estudo descobriu que as taxas médias de sobrevivência à ICC foram:

• 80–90% após um ano, em comparação com 97% na população em geral
• 50–60% no quinto ano, em comparação com 85% na população em geral
• 27% no ano 10, em comparação com 75% na população em geral

Recapitulação
A insuficiência cardíaca congestiva é uma condição que pode tornar o coração muito fraco ou rígido para bombear o sangue adequadamente. Isso significa que o resto do corpo não recebe o oxigênio e os nutrientes de que necessita. A fração de ejeção é uma medida dessa força de bombeamento no ventrículo esquerdo do coração. Se for preservado, o tipo de ICC é chamado de insuficiência cardíaca diastólica. Se for reduzido, isso é conhecido como insuficiência cardíaca sistólica.

Como o prognóstico da ICC varia de acordo com o estágio?

O prognóstico depende do estágio e da causa da ICC, além da idade, sexo e status socioeconômico. Os estágios do CHF variam de A a D:

• Estágio A: Alto risco de insuficiência cardíaca, mas sem sintomas ou doença cardíaca estrutural
• Estágio B: Doença cardíaca estrutural, mas sem sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca (também conhecida como pré-insuficiência cardíaca)
• Estágio C: Doença cardíaca estrutural com sintomas anteriores ou atuais de insuficiência cardíaca
• Estágio D: Insuficiência cardíaca avançada caracterizada por hospitalizações recorrentes apesar das tentativas de otimizar o tratamento

A tabela abaixo mostra dados de mortalidade em cinco anos para cada um dos quatro estágios da ICC.

Fatores-chave que afetam a sobrevivência da ICC

Os fatores que afetam as taxas de sobrevivência incluem idade, sexo, tolerância ao exercício e outras condições médicas.

Idade

A insuficiência cardíaca geralmente afeta adultos mais velhos (de meia-idade e mais velhos). Uma pesquisa realizada por analistas dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid descobriu que, entre os pacientes elegíveis para o Medicare ou Medicaid, era a principal causa de hospitalização potencialmente evitável.As complicações da ICC também aumentam constantemente com a idade.

Um estudo sobre taxas de hospitalização por faixa etária encontrou menores taxas de mortalidade entre pacientes de 20 a 44 anos. Eles também eram menos propensos a ir ao pronto-socorro ou a serem hospitalizados por problemas cardíacos ou cardíacos.

As taxas de mortalidade ainda eram significativas para pessoas com menos de 44 anos após 30 dias (3,9%), um ano (12,4%) e cinco anos (27,7%). O estudo descobriu que episódios graves de ICC foram mais frequentes em metade das pessoas que foram readmitidas no hospital. Dois terços deles foram para pronto-socorros e mais de 10% morreram em um ano.

Sexo

As mulheres com ICC tendem a viver mais do que os homens quando a causa não é a isquemia, um fornecimento inadequado de sangue aos músculos do coração. Na verdade, as mulheres com este tipo de insuficiência cardíaca têm mais hipóteses de sobreviver do que os homens, com ou sem doença cardíaca como principal causa de insuficiência cardíaca.

Outros problemas de saúde que afectam a sobrevivência das mulheres com insuficiência cardíaca, especialmente na pós-menopausa, incluem:

• Pressão alta
• Condições da válvula cardíaca
• Diabetes
• Doença arterial coronária

Depois que a doença coronariana é diagnosticada, o risco de ICC aumenta. 

Tolerância ao exercício

Os sintomas da ICC incluem dificuldade para respirar e fadiga. A baixa tolerância ao exercício também é um sintoma importante na ICC. Está associada à má qualidade de vida e ao aumento da taxa de mortalidade.

A intolerância ao exercício significa que há uma quantidade reduzida e limitada de oxigênio que uma pessoa pode usar durante um treino intenso. Isso também significa que você tem capacidade limitada para realizar qualquer atividade física. A capacidade do coração e dos pulmões são os principais contribuintes.

Outros fatores, como anemia, obesidade e quaisquer distúrbios musculares ou ósseos, também desempenham um papel na sua tolerância geral ao exercício. 

A taxa de sobrevivência de três anos para pessoas que vivem com ICC e que apresentam tolerância reduzida ao exercício é de 64%. Isto se compara a 97% naqueles com tolerância normal ao exercício.

Fração de Ejeção

O coração tem quatro câmaras: o átrio e ventrículo direitos e o átrio e ventrículo esquerdos. O ventrículo esquerdo empurra o sangue por todo o corpo. A fração de ejeção mede a porcentagem de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo a cada contração.

A qualidade desta função é utilizada para classificar diferentes tipos de insuficiência cardíaca. Se a fração de ejeção for normal, isso é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Se a fração de ejeção estiver diminuída, isso é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

• Fração de ejeção preservada (ICFEp) ou insuficiência cardíaca diastólica:O coração se contrai normalmente, mas os ventrículos não relaxam à medida que o ventrículo se enche de sangue.
• Fração de ejeção reduzida (ICFEr) ou insuficiência cardíaca sistólica:O coração não se contrai adequadamente. Isso faz com que menos sangue rico em oxigênio seja bombeado para o corpo.

A fração de ejeção normal varia de 50% a 70%. Uma faixa de 41% a 49% é limítrofe e pode sugerir dano cardíaco ou ataque cardíaco passado, mas não necessariamente insuficiência cardíaca. Uma fração de ejeção de 40% ou menos pode indicar insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia.  

As taxas de mortalidade de pessoas com insuficiência cardíaca diastólica são mais baixas em comparação com pessoas com insuficiência cardíaca sistólica. Um estudo, com seguimento médio de 37 meses, mostrou que a taxa de mortalidade aumentou proporcionalmente a qualquer diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Os resultados foram:

Diabetes

O diabetes tipo 2 é um fator que aumenta o risco de resultados ruins em pessoas com ICC. A pesquisa descobriu que as pessoas com diabetes têm duas a quatro vezes mais probabilidade de desenvolver ICC do que as pessoas sem diabetes. Até 47% das pessoas com insuficiência cardíaca também têm diabetes. E muitas pessoas com ICC têm diabetes que não foi detectada e não foi diagnosticada.

Um estudo com 150 pessoas com insuficiência cardíaca avaliou-as quanto a pré-diabetes e diabetes tipo 2 não diagnosticados anteriormente. Desse grupo, descobriu-se que 43% tinham pré-diabetes e 19% tinham diabetes.

Durante dois anos de acompanhamento, em comparação com as pessoas sem pré-diabetes ou diabetes, aqueles com pré-diabetes tinham 2,6 vezes mais probabilidade de morrer de qualquer causa e quase três vezes mais probabilidade de morrer de causas cardiovasculares, como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou agravamento da insuficiência cardíaca. Pessoas com diabetes tinham cinco vezes mais probabilidade de morrer de qualquer causa e quase 10 vezes mais probabilidade de morrer de causas cardiovasculares.

Hospitalização

A insuficiência cardíaca que requer hospitalização está associada a resultados desfavoráveis. Aqueles com múltiplas hospitalizações muitas vezes apresentam outras condições médicas graves, aumentando o risco de morte, especialmente por causas cardiovasculares. 

Recapitulação
Muitos fatores afetam a sobrevivência de pacientes com ICC. Sua idade, sexo e até mesmo sua capacidade física de praticar exercícios contribuem para seus resultados possíveis. O tipo e o estágio do seu CHF também são importantes. O mesmo acontece com as condições cardíacas e outras condições de saúde que você possa ter junto com a ICC. Um dos fatores de risco mais significativos é o diabetes. Por esta razão, as pessoas com diabetes e insuficiência cardíaca são frequentemente tratadas por cardiologistas.

Passos para melhorar seu prognóstico

Alguns fatores de risco de insuficiência cardíaca, como a idade, não podem ser modificados. Ainda assim, as pessoas com ICC podem tomar medidas para melhorar o prognóstico a longo prazo. A primeira coisa a fazer é estar familiarizado com qualquer histórico familiar de doença cardíaca. Você também vai querer aprender sobre todos os sintomas possíveis. Não ignore nenhum sintoma que você considere motivo de preocupação. Informe imediatamente o seu médico sobre eles.

O exercício regular, juntamente com o gerenciamento de quaisquer outros problemas de saúde que você possa ter, também pode ajudar a manter a ICC sob controle.

Exercício

Se você for diagnosticado com doença cardíaca, a perda de peso por si só não reduz o risco de mortalidade. No entanto, a actividade física contínua e sustentada está associada a alguma redução do risco.

Uma análise dos dados do Heart Failure Adherence and Retention Trial comparou pessoas com insuficiência cardíaca que praticaram 150 ou mais minutos por semana de atividade moderada ou 75 ou mais minutos por semana de atividade vigorosa (o grupo “ideal”) com aquelas que realizaram menos (“intermediário”) ou nenhuma atividade moderada ou vigorosa (“ruim”).

Nos 2,4 anos de acompanhamento, em comparação com o grupo ideal, os outros grupos tiveram quase duas vezes mais probabilidade de serem hospitalizados e mais de quatro vezes mais probabilidade de morrer de causas cardiovasculares. O grupo intermediário tinha duas vezes mais probabilidade de morrer por qualquer causa, e o grupo pobre tinha quase três vezes mais probabilidade de morrer por qualquer causa.

Um estudo de 2018 publicado no Current Obesity Reports sugere que uma perda de peso sustentada de mais de 5% do peso corporal total levará a um melhor controle dos níveis de açúcar no sangue e diminuirá o risco de fatores relacionados ao coração. Escolhas de estilo de vida saudáveis, incluindo dieta e exercícios, podem ajudar. O mesmo pode acontecer com medicamentos ou cirurgia para controlar o peso. Certifique-se de conversar com seu médico antes de iniciar qualquer tipo de programa de perda de peso.

Controle do diabetes

O diabetes tem sido associado ao risco de insuficiência cardíaca. Entre as pessoas com diabetes, 25% têm insuficiência cardíaca crónica e até 40% têm insuficiência cardíaca aguda.Por esse motivo, pessoas com diabetes e insuficiência cardíaca são tratadas por cardiologistas (cardiologistas). Para reduzir o risco de morte, é fundamental um bom controle do açúcar no sangue.

AngiotensinaOs inibidores da enzima conversora (ou ECA) são frequentemente usados ​​para ajudar a tratar diabetes tipo 1 e tipo 2 com insuficiência cardíaca. Os inibidores da ECA oferecem vários benefícios e estão associados a uma menor taxa de mortalidade e menos hospitalizações. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, ou BRAs, demonstraram benefícios semelhantes em pacientes com insuficiência cardíaca com e sem diabetes.

Medicamentos

Na insuficiência cardíaca comfração de ejeção reduzida, foi demonstrado que alguns medicamentos reduzem mortes e hospitalizações. Os profissionais de saúde podem prescrever os seguintes medicamentos em alguma combinação:

• Betabloqueadores (carvedilol, succinato de metoprolol ou bisoprolol)
• Entresto (sacubitril com valsartana)
• Um inibidor ARB ou ECA
• Espironolactona
• Inibidores do cotransportador de glicose de sódio 2 (SGLT2)
• Ivabradina

Na insuficiência cardíaca comfração de ejeção preservada, nenhum medicamento demonstrou melhorar a mortalidade, exceto os diuréticos.Existem algumas evidências de que a espironolactona também pode oferecer benefícios.

O prognóstico da insuficiência cardíaca melhorou devido a novas terapias medicamentosas. Ainda assim, a eficácia desses medicamentos pode mudar com o tempo. Informe o seu cardiologista sobre quaisquer sintomas novos ou que piorem. Eles podem avaliá-lo para possíveis mudanças no seu tratamento.