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O que acontece quando as enzimas hepáticas estão altas?
As causas mais comuns de hipertransaminasemia foram mencionadas aqui. Uma vez exploradas estas possibilidades, deve ser considerada a detecção de outras doenças hepatocelulares infrequentes ou de outras fontes insuspeitadas de elevação das transaminases. As consequências de ter enzimas hepáticas alteradas dependem da doença que causa muitos danos se não for tratada.
Doença hepática alcoólica
O abuso de álcool é uma das causas mais frequentes de elevação assintomática das transaminases. O médico deve estar atento a esta possibilidade etiológica e considerar que muitas vezes os pacientes negam este extremo.
Embora a elevação isolada da GGT seja um fato de pouca especificidade, sua elevação duas vezes acima da faixa superior da normalidade em paciente com relação AST/ALT > 2 sugere fortemente o diagnóstico de doença hepática alcoólica.
Finalmente, os pacientes com lesões hepáticas induzidas pelo álcool apresentam frequentemente infecção concomitante pelo VHC ou VHB.
Drogas
A lista de medicamentos capazes de causar lesão hepatocelular é muito ampla. Alguns deles são muito comuns no domínio dos cuidados de saúde primários, incluindo AINEs, tuberculostáticos, alguns antibióticos e medicamentos antiepilépticos.
Estabelecer uma relação causa-efeito entre o consumo de um medicamento e o aparecimento de lesão hepatocelular pode não ser fácil, principalmente quando o doente faz uso de múltiplos medicamentos, ingere álcool continuamente ou apresenta outras patologias sistêmicas que podem alterar os exames hepáticos.
Em geral, a relação é provavelmente estabelecida quando três condições são satisfeitas:
- Há evidências de que o paciente não apresentava anormalidades bioquímicas antes de tomar o medicamento.
- Há evidências claras de que os testes hepáticos foram alterados imediatamente (ou algum tempo após) a ingestão do medicamento.
- As anormalidades desaparecem ou melhoram significativamente após a retirada do medicamento.
Frequentemente, o clínico enfrenta o dilema de continuar ou não com um tratamento que considera essencial para o seu paciente. Numa situação deste tipo, o risco/benefício do tratamento deve ser equilibrado, avaliando, na medida do possível, a magnitude e a possível progressão do dano hepatocelular.
Hepatite B e C
Os vírus da hepatite B e C são uma causa frequente de transaminases elevadas. Atribuir a causa de uma hipertransaminasemia a uma infecção crônica pelo VHB implica um amplo conhecimento do significado dos marcadores virais. Menção especial requer as seguintes considerações:
- A presença de anti-HBs e/ou anti-HBc com HBsAg negativo implica uma infecção passada e um estado de imunidade permanente. Deve-se pesquisar outra causa que explique a elevação das transaminases.
- A presença de HBsAg e antiHBc no soro reflete a presença de uma infecção crônica pelo HBV. Neste caso é necessário determinar HBeAg, antiHBe e DNA-HBV para orientar a situação específica de um determinado paciente.
A hepatite C representa um problema de primeira magnitude em todo o mundo. Estima-se que cerca de 3% da população esteja cronicamente infectada pelo VHC. Portanto, esta etiologia pode ser considerada em qualquer paciente com elevação sustentada ou flutuante das transaminases.
Embora a probabilidade de infecção aumente em pacientes com história de hemotransfusão,diáliseouvício em drogas, o risco de infecção não deve ser subestimado através de punções percutâneas inaparentes ou insuspeitadas. A transmissão nosocomial pelo contato com material médico-cirúrgico não descartável é um fato evidente na atualidade.
O diagnóstico precoce desta doença é importante, visto que atualmente pode ser utilizado de forma eficaz para erradicar a infecção em muitos pacientes.
Esteatose e esteatohepatite não alcoólica (NASH)
Tornaram-se a terceira causa de elevação crónica e moderada das transaminases no mundo ocidental. Ambas as entidades podem elevar a atividade das aminotransferases geralmente em faixa inferior a quatro vezes o limite superior da normalidade e afetam com maior frequência em populações que apresentam alguns fatores de risco entre eles o sexo femininodiabetes mellituseobesidade.
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