O que acontece com sua menstruação após a quimioterapia?

A quimioterapia é uma forma de tratamento para o câncer. É um grupo de medicamentos usados ​​para matar células cancerígenas. Após a quimioterapia, as pessoas com útero podem apresentar alterações na libido (desejo sexual) e na fertilidade.

O impacto exato na fertilidade, que se refere à capacidade de uma pessoa conceber através de relações sexuais e levar a gravidez até o fim, depende da fase da vida, do histórico menstrual, dos níveis hormonais, do tipo de câncer e do tratamento, e das doses do tratamento. Pode ser difícil prever se alguém provavelmente ficará fértil após a quimioterapia.

Quimioterapia e função ovariana

A quimioterapia pode danificar o sistema reprodutor feminino, incluindo os órgãos reprodutivos e o eixo hipotálamo-hipófise, responsável pela regulação hormonal.

Os hormônios necessários para liberar óvulos a cada mês, como o estrogênio, e preparar o útero para uma possível gravidez são produzidos nas células dos ovários chamadas oócitos.

Os oócitos tendem a se dividir rapidamente, por isso são frequentemente afetados pela quimioterapia, que mata células de crescimento rápido. Isso pode levar à perda desses hormônios importantes e afetar a fertilidade. Às vezes, uma pessoa entra em menopausa prematura ou precoce após a quimioterapia.

Doses mais altas desses medicamentos têm maior probabilidade de causar alterações permanentes na fertilidade, e combinações de medicamentos podem ter efeitos colaterais maiores. O risco de infertilidade permanente é ainda maior quando você é tratado com quimioterapia e radioterapia no abdômen ou na pelve.

O que é radioterapia?
A radioterapia (também chamada de radioterapia) é um tratamento contra o câncer que usa altas doses de radiação para matar células cancerígenas e reduzir tumores. Em doses baixas, a radiação é usada em raios X para visualizar o interior do corpo, como acontece com raios X de dentes ou ossos quebrados.

Efeito na menstruação

Amenorréia é a ausência de menstruação ou menstruação. Existem dois tipos de amenorreia, que incluem:

• Amenorreia primária: Isso é definido como a falta de menstruação aos 15 anos, ou dois anos após a puberdade, que é marcada pelo início do desenvolvimento das mamas em pessoas designadas como mulheres ao nascer.
• Amenorreia secundária: Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por três meses ou menstruação irregular por seis meses. As causas podem incluir estresse, baixo peso corporal, certos medicamentos, exercícios excessivos ou distúrbios alimentares. Também pode ser causada pela síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou cicatrizes uterinas. A amenorreia induzida pela quimioterapia é considerada um tipo de amenorreia secundária.

Em um estudo com 1.043 mulheres com idades entre 20 e 35 anos, todas com diagnóstico inicial de câncer pelo menos dois anos antes, 31,6% desenvolveram amenorreia. Das que foram diagnosticadas com amenorreia, 70% retomaram a menstruação e 90% o fizeram em dois anos.

Efeito na fertilidade

Existem fatores que contribuem para um maior risco de infertilidade e outros que podem não afetar em nada a fertilidade, tais como:

• Idade: Quanto mais jovem você for, mais óvulos terá nos ovários. Isso lhe dá uma chance maior de preservar alguma fertilidade, apesar dos danos causados ​​pelos tratamentos. Pessoas que são tratadas de câncer antes dos 35 anos têm maiores chances de engravidar após o tratamento.
• Puberdade e menopausa: Pessoas que fizeram quimioterapia antes da puberdade, ou cuja menstruação recomeça após a quimioterapia, correm risco de menopausa prematura. É quando as pessoas param de menstruar antes dos 40 anos. Também é chamada de insuficiência ovariana prematura ou insuficiência ovariana primária. A infertilidade ocorre porque os ovários param de produzir os hormônios necessários para a fertilidade.

É importante lembrar que mesmo que a menstruação recomece após a interrupção do tratamento do câncer, a fertilidade ainda é incerta. Pode ser necessário um especialista em fertilidade para ajudá-la a determinar se você é fértil ou saber quanto tempo a janela de fertilidade pode durar.

Muitos dos medicamentos usados ​​para tratar o câncer podem prejudicar o feto em desenvolvimento durante a gravidez. As pessoas geralmente são aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais para evitar engravidar durante o tratamento.

Mesmo se você achar que não pode engravidar, converse com seu médico sobre as opções. É importante saber que tipo de controle de natalidade é melhor e mais seguro para você usar. Se você quiser engravidar, converse com seu médico sobre quanto tempo você deve esperar após o término do tratamento.

Efeito na menopausa 

A menopausa induzida pela quimioterapia também é conhecida como menopausa médica. Sua menstruação pode parar temporariamente durante a quimioterapia ou pode parar definitivamente. Quanto mais velha você for, maior será o risco de a menopausa ser permanente.

O medicamento Cytoxan (ciclofosfamida) tem sido associado mais estreitamente à menopausa médica, especialmente quando usado como parte de um regime chamado CMF: ciclofosfamida, metotrexato e fluorouracil, ou 5-FU.No entanto, outras combinações de quimioterapia também podem levar à menopausa médica, tais como:

• Creme tópico ciclofosfamida, adriamicina (doxorrubicina) e Tolak (fluorouracil)
• Ciclofosfamida, Ellence (epirrubicina) e fluorouracila
• Doxorrubicina e ciclofosfamida
• Taxotere (Docetaxel), doxorrubicina e ciclofosfamida

Mesmo que a menstruação continue durante a quimioterapia, você pode apresentar sintomas da menopausa. É semelhante a estar no estado chamado perimenopausa, que pode começar oito a 10 anos antes da menopausa. Se você está mais perto da menopausa natural e já apresenta sintomas disso, você pode descobrir que eles pioram durante a quimioterapia.

Quanto mais jovem você for, maior será a probabilidade de que a menopausa seja apenas temporária e que a menstruação volte. Estudos descobriram que até 40% das mulheres com menos de 40 anos entram em menopausa permanente como resultado da quimioterapia, enquanto 70% a 90% das mulheres com mais de 40 anos o fazem.

No caso da CMF em particular, cerca de metade das mulheres na pré-menopausa interrompem a menstruação durante o tratamento. Entre aqueles na faixa dos 30 anos, cerca de 25% a 50% podem esperar recuperar a menstruação.

Efeito no sexo 

A quimioterapia tem diferentes efeitos colaterais que podem afetar a libido (desejo sexual), incluindo fadiga, dor na boca, neuropatia (dor nos nervos), náusea, diminuição do apetite e dor. A ansiedade ou a depressão também podem afetar sua vida sexual e deixar pouca energia para o sexo. O desejo sexual geralmente retorna durante a recuperação ou entre os ciclos de tratamento.

Pessoas que fazem quimioterapia também tendem a ser sensíveis à sua aparência. Podem ocorrer perda de cabelo, perda ou ganho de peso e alterações na pele, dependendo do tipo de quimioterapia que você está recebendo.

Alguns quimioterápicos que irritam a boca também podem afetar todas as membranas mucosas que revestem o interior dos órgãos ocos, como o trato gastrointestinal e o trato respiratório. Isso inclui o revestimento da vagina, que pode ficar seco e inflamado.

Você também pode experimentar surtos (intensificação dos sintomas) de verrugas genitais ou herpes devido ao efeito imunossupressor dos medicamentos quimioterápicos. Mesmo que você nunca tenha tido crises, algumas pessoas as experimentam pela primeira vez enquanto o sistema imunológico do corpo está suprimido durante a quimioterapia.

Tipos de medicamentos quimioterápicos 

Os medicamentos quimioterápicos que têm sido associados ao risco de infertilidade em mulheres incluem:

• Bussulfano
• Carboplatina
• Carmustina
• Clorambucil
• Cisplatina
• Ciclofosfamida
• Arabinosídeo de citosina
• Doxorrubicina
• Ifosfamida
• Lomustina
• Melfalano
• Mitomicina-C
• Mostarda de nitrogênio (mecloretamina)
• Procarbazina
• Temozolomida
• Tiotepa
• Vinblastina
• Vincristina

Alguns medicamentos quimioterápicos têm um menor risco de causar infertilidade em mulheres. Eles incluem:

• 5-fluorouracil (5-FU)
• 6-mercaptopurina (6-MP)
• Bleomicina
• Citarabina
• Dactinomicina
• Daunorrubicina
• Epirrubicina
• Etoposídeo (VP-16)
• Fludarabina
• Gemcitabina
• Eletrônico
• Metotrexato

Converse com seu médico sobre os medicamentos quimioterápicos que você receberá e os riscos de fertilidade que os acompanham.

Link de quimioterapia e defeitos congênitos  

Existe um risco substancial de crianças nascerem com defeitos congênitos devido à quimioterapia.

Particularmente durante o primeiro trimestre, a quimioterapia aumenta muito o risco de malformações.Mesmo no segundo e terceiro trimestres, a quimioterapia aumenta o risco de complicações na gravidez e de comprometimento do sistema imunológico dos bebês após o nascimento.

É importante usar métodos anticoncepcionais durante o tratamento de quimioterapia, mas evite a pílula. A quimioterapia pode causar náuseas e o vômito pode diminuir a eficácia da pílula.

Os especialistas também recomendam evitar métodos anticoncepcionais hormonais que contenham estrogênio. Você pode discutir o controle de natalidade apenas com progestógeno com seu médico.

O DIU de cobre (dispositivo intrauterino) é recomendado para a maioria das mulheres em quimioterapia.

Fazendo um plano de fertilidade antes da quimioterapia 

Especialistas em fertilidade, como endocrinologistas reprodutivos ou imunologistas reprodutivos, podem ajudar aqueles que fazem quimioterapia a desenvolver um plano de fertilidade. Seu médico de atenção primária, ginecologista (médico especializado em saúde reprodutiva feminina) ou oncologista (especialista em câncer) poderá encaminhá-lo para um especialista apropriado.

A preservação da fertilidade é uma consideração importante para as pessoas que desejam ter filhos após a quimioterapia. Você pode discutir a criopreservação de embriões ou oócitos com seu médico antes de iniciar a quimioterapia.

Um método de congelamento rápido chamado vitrificação demonstrou maior sucesso na gravidez em relação aos métodos mais antigos de congelamento lento.Congelar seus óvulos aos 20 e 30 anos lhe dá a oportunidade de usá-los mais tarde na vida.

Se você congelar óvulos entre os tratamentos ou logo após os tratamentos, é recomendável que eles sejam examinados para detectar possíveis defeitos congênitos.

Outra opção é a criopreservação do tecido ovariano, que envolve a remoção da porção produtora de óvulos do ovário, chamada córtex ovariano, antes do tratamento, e depois congelá-la e armazená-la. O tecido pode ser transplantado anos depois para possibilitar a gravidez. Este método de preservação é a opção recomendada caso o tratamento quimioterápico seja urgente e não possa ser adiado.

Lidando com alterações hormonais após quimioterapia 

Se você acabou de terminar a quimioterapia e agora está passando pela menopausa, é provável que esteja passando por intensas mudanças emocionais e físicas. Talvez não fosse isso que você esperava nesta fase da sua vida e você pode estar se sentindo sozinho, desconfortável, em pânico, com raiva ou com medo.

Existem algumas mudanças no estilo de vida que podem ajudá-lo a superar essas mudanças, incluindo:

• Faça uma dieta saudável.
• Evite álcool e carnes processadas.
• Pratique exercícios leves a moderados regularmente.
• Pratique ioga, atenção plena e meditação.
• Junte-se a um grupo de apoio.
• Descontraia-se e distraia-se de assuntos estressantes através de um novo hobby.
• Seja paciente e aberto a novas abordagens de sexo e intimidade. Explore alternativas como massagem ou abraços.
• Durma bastante.