O que acontece com seu corpo durante os 4 estágios da pneumonia?

A pneumonia progride através de quatro estágios distintos: congestão, hepatização vermelha, hepatização cinza e resolução – cada um com sintomas e desafios únicos. Ao compreender esses estágios, você pode controlar melhor sintomas como tosse, febre e dor no peito e procurar tratamento adequado imediatamente.

Etapa 1: Congestionamento (primeiras 24 horas)

O primeiro estágio da pneumonia é a “congestão”, marcada pela congestão pulmonar. Freqüentemente, você notará tosse úmida, dor no peito e febre. Os sintomas podem piorar em fases posteriores, causando problemas respiratórios.

Especificamente, a pneumonia faz com que os pequenos sacos de ar nos pulmões (alvéolos), bem como os pequenos vasos sanguíneos próximos (capilares), fiquem inflamados e congestionados com líquido, afetando a respiração. A maior parte desse congestionamento ocorre durante as primeiras 24 horas após o desenvolvimento da infecção.

Se a pneumonia for detectada e tratada no início da fase de congestão, as complicações serão menos prováveis. A gravidade da infecção depende de fatores como idade, saúde e se é bacteriana ou viral.

A pneumonia lobar, uma infecção bacteriana, atinge uma seção (lóbulo) dos pulmões. É mais comum que a pneumonia viral, causada por vírus.

Sintomas

O estágio de congestão da pneumonia pode começar repentina ou gradualmente. Os sintomas podem ser especialmente graves quando a pneumonia se desenvolve como complicação de outra infecção, como gripe ou COVID-19.

Durante a fase de congestão, os sintomas podem incluir:

• Tosse com expectoração clara, amarela ou verde
• Febre alta e calafrios
• Pressão ou peso no peito
• Dor torácica aguda que piora com respirações profundas (dor torácica pleurítica)
• Falta de ar
• Dor de cabeça
• Perda de apetite
• Dores musculares (mialgia)
• Dores nas articulações (artralgia)
• Fadiga
• Náusea
• Vômito
• Diarréia

Algumas pessoas podem desenvolver hipóxia, o que significa redução dos níveis de oxigênio, no início da infecção. Os sintomas de hipóxia incluem:

• Uma coloração azulada nos lábios e dedos devido ao baixo nível de oxigênio (cianose)
• Respiração rápida (taquipneia)
• Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
• Confusão
• Desorientação
• Falta de ar (dispneia)

Em alguns casos, você pode tossir sangue (hemoptise), mesmo no início da infecção. Isso pode ser alarmante e requer atenção médica imediata.

As crianças costumam apresentar sintomas semelhantes aos dos adultos, mas às vezes a respiração rápida é o único sinal. Eles também podem perder o apetite, correndo o risco de desidratação.

Sintomas do estágio 1 em idosos
Em adultos mais velhos, os sintomas típicos (como febre ou tosse) podem estar ausentes e, em vez disso, os sintomas podem ser temperatura abaixo do normal, sensação de fraqueza e confusão súbita.

Manejo/tratamento de sintomas

Uma vez diagnosticado, os antibióticos devem começar quase imediatamente. Os profissionais de saúde costumam realizar hemoculturas para verificar a presença de bactérias. Se for bacteriano, o tratamento com antibióticos geralmente começa imediatamente, o que pode resolver a infecção em 48 a 72 horas.

Se for grave, pode ser necessário internar-se no hospital ou na unidade de terapia intensiva (UTI), especialmente por hipóxia ou dificuldades respiratórias.

No hospital, um oxímetro de pulso no dedo geralmente monitora os níveis de oxigênio. Você pode precisar de fluidos intravenosos. Se a saturação de oxigênio cair abaixo de 92%, muitas vezes é necessária oxigenoterapia, mesmo no início.

Complicações

A complicação mais comum da pneumonia precoce (que pode exigir hospitalização) é o baixo nível de oxigênio. Dependendo da gravidade, pode ser necessária suplementação de oxigênio, bem como internação em UTI.

Estágio 2: Hepatização Vermelha (Dias 2-3)

Após as primeiras 24 horas, os sintomas da pneumonia podem piorar à medida que os glóbulos vermelhos e outras células do sistema imunológico correm para os pulmões e alvéolos para combater a infecção.Esta fase, conhecida como hepatização vermelha, ocorre cerca de dois a três dias após o desenvolvimento da infecção.

À medida que os glóbulos vermelhos enchem os pulmões, eles ficam vermelhos, em vez da cor cinza-rosada normal. Os níveis reduzidos de oxigênio também fazem com que os pulmões fiquem secos e firmes, assim como o fígado. O termo “hepatização” refere-se a esta aparência semelhante à do fígado.

Sintomas

Durante a hepatização vermelha, os sintomas geralmente são mais gravesaté seo tratamento foi iniciado. Isso pode incluir:

• Tosse que produz catarro espesso, verde-amarelado e às vezes manchado de sangue
• Febre, calafrios e calafrios (tremores violentos)
• Falta de ar grave
• Dor de cabeça
• Dores musculares
• Cianose
• Fadiga extrema

Em idosos, pode ocorrer confusão ou delírio apesar da oxigenoterapia.

A importância da frequência respiratória
O sinal mais útil quanto à gravidade nesta fase é a frequência respiratória (em pessoas que não têm doença pulmonar preexistente). Uma frequência respiratória superior a 30 respirações por minuto muitas vezes significa que é necessária hospitalização em terapia intensiva.

Gerenciando/tratando sintomas

Durante esta fase da infecção, os antibióticos são continuados (por via intravenosa se estiver no hospital) ou iniciados se a pessoa ainda não tiver sido avaliada. As hemoculturas podem determinar o tipo específico de bactéria presente, o que pode levar à mudança para um antibiótico diferente.

O oxigênio pode ser iniciado neste momento ou continuado naqueles que já apresentam níveis baixos de oxigênio. Em alguns casos, o oxigênio por si só pode ser insuficiente. Um primeiro passo pode ser usar ventilação não invasiva com pressão positiva, como CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas). Os profissionais de saúde também podem mudar a posição do corpo para a posição prona (deitado de bruços).

Se os baixos níveis de oxigênio persistirem ou se houver evidência de que os órgãos não estão recebendo oxigênio suficiente (como disfunção renal), um tubo endotraqueal poderá ser colocado e ventilação mecânica poderá ser necessária.

Complicações

As complicações podem aparecer a qualquer momento com o diagnóstico de pneumonia, mas a hepatização vermelha costuma ocorrer quando as pessoas parecem mais doentes.

Bacteremia

As bactérias presentes nos pulmões podem se espalhar na corrente sanguínea (bacteremia) e depois viajar para outras regiões do corpo. Com a pneumonia pneumocócica, até 25% a 30% das pessoas terão bacteremia.

Com a bacteremia, as bactérias podem viajar e infectar outros órgãos, incluindo:

• O cérebro (meningite)
• Válvulas cardíacas (endocardite)
• O revestimento do coração (pericárdio)
• Articulações (artrite séptica)
• Rins
• Baço

Septicemia e Sepse

A septicemia, também chamada de envenenamento do sangue, pode ocorrer em qualquer fase. Enquanto bacteremia se refere à presença de bactérias na corrente sanguínea, septicemia se refere à multiplicação de bactérias na corrente sanguínea. Com a septicemia, a pessoa parecerá extremamente doente, geralmente com pulso muito rápido e confusão.

Em contraste com a septicemia, a sepse refere-se à resposta do corpo às bactérias na corrente sanguínea. Esta resposta esmagadora do sistema imunológico é muito crítica. Mesmo com medicamentos para aumentar a pressão arterial (que muitas vezes é muito baixa) e neutralizar a intensa resposta inflamatória, a sepse costuma ser fatal. Pesquisas significativas estão se concentrando em maneiras de prevenir a ocorrência de sepse.

Empiema

A inflamação pode resultar no acúmulo de líquido no revestimento do pulmão (derrame pleural). Em alguns casos, o pus pode acumular-se entre as membranas pleurais, uma complicação conhecida como empiema.

Quando há empiema, a toracocentese costuma ser o próximo passo. Isso envolve a inserção de uma agulha longa e fina através da pele e no espaço pleural para obter uma amostra do líquido para determinar a bactéria presente. Um dreno torácico pode ser necessário para um empiema grande.

Quais são os últimos estágios da pneumonia antes da morte?
A pneumonia em estágio terminal geralmente envolve dificuldade respiratória grave, necessitando de oxigênio suplementar. Sinais de privação de oxigênio, como pele azulada e estado mental alterado, geralmente são aparentes. Pode ocorrer sepse seguida de falência de múltiplos órgãos e levar rapidamente à morte.

Estágio 3: Hepatização Cinzenta (Dias 4-6)

O terceiro estágio da pneumonia, conhecido como hepatização cinzenta, ocorre cerca de quatro a seis dias após o desenvolvimento da infecção. Durante esta fase, os glóbulos vermelhos começam a se decompor, fazendo com que os pulmões fiquem com uma cor acinzentada. Os pulmões ficarão mais secos e continuarão a ter uma consistência semelhante à do fígado.

Sintomas

Durante a hepatização cinzenta, muitos dos mesmos sintomas experimentados na hepatização vermelha persistirão. A respiração pode tornar-se especialmente difícil, necessitando de oxigenoterapia adicional ou ventilação mecânica. Os ataques de tosse podem tornar-se mais graves e produzir sangue.

Gerenciando/tratando sintomas

Durante a hepatização cinzenta, os antibióticos (para pneumonia bacteriana) serão continuados. Para quem está melhorando e está hospitalizado, os antibióticos intravenosos podem ser trocados por antibióticos orais.

Se ocorrerem complicações, os tratamentos para lidar com essas complicações podem continuar, como um dreno torácico para controlar um empiema e corticosteróides se houver uma resposta imunológica intensa.

O oxigênio ou outros tipos de assistência respiratória podem continuar, ser interrompidos ou, em vez disso, iniciados pela primeira vez.

Para aqueles que estão hospitalizados, a atenção a outras complicações, como desidratação, disfunção renal e muito mais, exigirá monitoramento e manejo cuidadosos.

Sinais de agravamento da pneumonia

As complicações observadas nos estágios iniciais da pneumonia podem não ocorrer até a hepatização cinzenta para algumas pessoas, especialmente aquelas que não receberam tratamento.

Para aqueles que têm uma infecção grave, pode ocorrer a formação de um abscesso pulmonar.

Além dos sintomas associados à pneumonia – como febre e tosse – outros sintomas de abscesso pulmonar podem incluir:

• Um aumento no escarro que pode se tornar fétido
• Piora da tosse e da febre, caso estivessem melhorando
• Suores noturnos (suores encharcados que exigem levantar e trocar o pijama)
• Perda de peso
• Tossindo sangue
• Dor no peito por pleurite

O próprio abscesso também pode levar a complicações adicionais, como:

• Um empiema (se ainda não estiver presente)
• Uma fístula broncopleural (uma passagem anormal entre os brônquios e a cavidade pleural)
• Sangramento nos pulmões

O tratamento começa com antibióticos de amplo espectro (um abscesso pulmonar geralmente requer uma mudança nos antibióticos usados). Se isso for ineficaz, pode ser necessário drenar o abscesso (geralmente com uma agulha longa e estreita inserida na pele).

Em alguns casos, será necessária a remoção cirúrgica do abscesso. O acompanhamento também é muito importante, pois o câncer de pulmão subjacente foi encontrado em um a dois em cada 10 abscessos pulmonares.

Quais são os piores dias de pneumonia?
A pneumonia pode ser imprevisível e complicações podem ocorrer a qualquer momento. Na maioria dos casos, a pneumonia atinge o pico durante os estágios de hepatização, nos quais o risco de hipóxia (baixo nível de oxigênio) e complicações graves é particularmente alto. Pesquisas mostram que a taxa de mortalidade de pessoas com pneumonia internadas na UTI (unidade de terapia intensiva) é de aproximadamente 15% a 50%.

Etapa 4: Resolução (1-2 semanas)

O estágio final da pneumonia, conhecido como resolução, é caracterizado pela cicatrização das vias aéreas e diminuição da frequência e gravidade dos sintomas. Os sinais de que a pneumonia está melhorando podem incluir:

• Menos produção de muco
• Tosse reduzida (embora a tosse possa durar semanas)
• Sem febre ou calafrios
• Energia melhorada
• Menos dor no peito
• Melhores níveis de oxigênio no sangue
• Menos falta de ar
• Menos dores de cabeça
• Menos náuseas, vômitos ou diarréia

Algumas pessoas se sentem melhor e podem retornar às suas rotinas normais em uma a duas semanas. Para outros, a recuperação pode demorar um mês ou mais. A maioria das pessoas continua a sentir-se cansada durante cerca de um mês.

Em crianças, a resolução da pneumonia leve pode levar de duas a três semanas ou até oito semanas para a pneumonia grave.

Sintomas

Como os detritos nos pulmões que de outra forma não podem ser removidos são expelidos pela tosse, uma tosse produtiva de expectoração é muito comum nesta fase. Saber que o corpo continua a reparar os danos causados ​​durante a infecção pode ajudar a explicar a fadiga frequentemente presente (e por que o descanso ainda é importante).

Se não forem tratados (e mesmo em alguns casos com tratamento), os sintomas respiratórios podem piorar. Quando o tratamento é iniciado precocemente, porém, e não ocorreram complicações graves, os sintomas geralmente melhoram significativamente (exceto a tosse).

Se houver desenvolvimento de tecido cicatricial na pleura (aderências pleurais), pode ocorrer dor ao respirar profundamente e durar algum tempo.

Gerenciando/tratando sintomas

Os antibióticos geralmente são continuados por pelo menos 10 dias. Se os antibióticos foram previamente administrados por via intravenosa, eles podem ser substituídos por comprimidos orais. Para aqueles que foram hospitalizados, muitos podem receber alta (se já não tiverem alta).

Para aqueles que continuam a piorar, pode ser necessário iniciar oxigênio ou ventilação mecânica neste momento. Em alguns casos, a oxigenoterapia será necessária a longo prazo. Por outro lado, aqueles que estavam em uso de oxigênio suplementar, mas cuja condição está melhorando, podem começar a ser desligados da oxigenoterapia.

Complicações

O processo de reparo pode resultar em tecido cicatricial no revestimento pulmonar (aderências pleurais) que pode afetar os cuidados no futuro. Por exemplo, pode causar problemas com derrame pleural ou cirurgia de câncer de pulmão no futuro.

Aproximadamente 10% a 15% das pessoas terão um episódio recorrente de pneumonia dentro de dois anos após a infecção.

Para algumas pessoas, os danos pulmonares podem persistir, exigindo suplementação de oxigênio a longo prazo. A pneumonia grave também pode piorar a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) subjacente.

Como você pode saber se a pneumonia está melhorando ou piorando?
A maioria das pessoas com pneumonia começa a se sentir melhor alguns dias após o início do tratamento com antibióticos. É um bom sinal de que você está se recuperando se a temperatura voltar ao normal dentro de sete dias. Você deverá tossir menos, respirar melhor e sentir menos pressão no peito com o passar do tempo. Contate seu médico se este não for o caso.

Uma Palavra da Saúde Teu

Embora os patologistas tenham descrito com precisão os quatro estágios da pneumonia conforme discutido aqui, os médicos que cuidam dos pacientes concentram-se mais na progressão dos sintomas e nos sinais vitais do paciente enquanto trabalham para fornecer os antibióticos e os cuidados de suporte contínuos necessários para ajudar o corpo a combater a infecção e inflamação subjacentes. Para o médico, os “estágios” da pneumonia têm maior probabilidade de assumir a forma de “piora, estabilização e resolução”.

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RICHARD N. FOGOROS, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS