O que acontece a seguir após um diagnóstico de HSIL

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) sinaliza alterações anormais moderadas a graves nas células cervicais, o que pode aumentar o risco de câncer cervical. O reconhecimento do HSIL orienta o monitoramento oportuno e as intervenções potencialmente necessárias para prevenir a progressão.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), até 93% dos cânceres cervicais são evitáveis ​​com exames regulares e tratamento de anormalidades. É por isso que os indivíduos com colo do útero são submetidos a exames regulares de Papanicolaou para detectar quaisquer alterações anormais no colo do útero.

Quão sério é o HSIL?

Antes da formação do câncer cervical, as células do colo do útero sofrem alterações anormais chamadas displasia cervical. Embora a displasia cervical não tratada possa levar ao câncer cervical, ser diagnosticado com displasia cervical não significa que uma pessoa tenha câncer ou irá desenvolvê-lo.

Se ocorrerem alterações precoces no tamanho e formato das células, é considerada uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), também conhecida como displasia leve ou NIC 1.

Com HSIL, as células parecem muito diferentes das normais. Essas lesões pré-cancerosas são mais graves que a LSIL e podem ser chamadas de displasia moderada ou grave, ou NIC 2 ou 3.

HSIL é câncer?
HSIL não é câncer, mas tem maior chance de se tornar câncer cervical do que LSIL. Muitas dessas lesões podem regredir por si mesmas, mas a NIC 3 é a forma mais avançada de HSIL e tem maior probabilidade de evoluir para câncer.

Passos a seguir após um diagnóstico HSIL

Com o HSIL, não está claro se existem alterações pré-cancerosas ou cancerosas. Testes adicionais após o teste de Papanicolaou são necessários para avaliar o que está acontecendo com as células cervicais.

Normalmente, você precisará de mais testes das células cervicais para confirmar a displasia e compreender a gravidade das células anormais.

O tratamento de HSIL pode ajudar a prevenir alterações pré-cancerosas e cancerígenas. Inicialmente, o HSIL pode ser monitorado para verificar se persiste ou pode ser tratado com um procedimento ambulatorial no consultório do seu médico.

Ao escolher o melhor tratamento para um resultado de exame de Papanicolau HSIL, os profissionais de saúde consideram:

• Sua saúde geral e histórico médico
• Extensão da lesão
• Sua tolerância a medicamentos, procedimentos ou terapias específicas
• Expectativas de como a lesão pode progredir
• Se você planeja engravidar no futuro ou está grávida agora
• Sua preferência pessoal

O resultado do exame de Papanicolaou HSIL não pode confirmar se alterações pré-cancerosas ou cancerosas estão presentes, portanto, mais testes são necessários.

Tratamento Acelerado

Se o risco de NIC 3 não for muito alto, aguardar os resultados das biópsias feitas durante uma colposcopia ou exame do colo do útero costuma ser o primeiro passo.

Em alguns casos, recomenda-se o tratamento acelerado (tratamento sem realização de biópsias). Esta abordagem é recomendada para pessoas não grávidas com mais de 25 anos de idade, quando o risco de NIC 3 é considerado igual ou superior a 60% e é aceitável se o risco estiver entre 25% e 60%.

Exemplos incluem indivíduos com resultado de exame de Papanicolau que mostra HSIL e um teste de HPV positivo para HPV 16. Este também é o caso daqueles com teste de HPV positivo para qualquer cepa de HPV e que não fizeram um exame recente de câncer cervical.

A remoção do tecido, neste caso, não apenas remove o tecido anormal, mas pode reduzir a possibilidade de câncer cervical no futuro.

Tratamento durante a gravidez

Alguns dos tratamentos utilizados para HSIL não podem ser utilizados durante a gravidez. Seu médico irá ajudá-la a entender se você precisa fazer uma colposcopia imediata ou se pode esperar até o pós-parto (pelo menos quatro semanas).

Se você fez biópsias mostrando NIC 2 ou NIC 3, eles podem recomendar adiar o tratamento e simplesmente fazer testes (Papanicolau ou colposcopia) a cada 12 semanas, mas isso irá variar dependendo dos seus fatores de risco específicos.

Pessoas mais jovens

As escolhas de tratamento precisam ser individualizadas em pessoas com menos de 25 anos. Isso ocorre porque os mais jovens têm maior chance de regressão (as alterações cervicais desaparecem por conta própria) e qualquer tratamento tem maior probabilidade de afetar futuras gestações. Dito isto, as biópsias retornaram como NIC 3 devem sempre ser tratados, pois são considerados precursores diretos do câncer.

Explorando opções de tratamento para HSIL

Existem vantagens e desvantagens para todos os métodos usados ​​para tratar HSIL, e seu médico o ajudará a avaliar os benefícios e os riscos.

Os tratamentos podem ser divididos em excisionais (remoção de tecido) e ablativos (destruição de tecido). Dependendo da sua situação, uma destas abordagens pode ser preferida.

Ablação

A ablação trata células anormais usando coisas como congelamento, calor ou outras medidas para destruir as células. Existem diferentes tipos de tratamentos ablativos.

Crioterapia:uma técnica usada para destruir tecidos anormais, congelando-os. Também é chamada de criocirurgia.

Ablação a Laser CO2:Este tipo de terapia a laser usa um pequeno feixe de luz para destruir células anormais.

Ablação térmica:Isso é semelhante à crioterapia, mas usa calor em vez de frio para destruir o tecido.

Excisão Cirúrgica

A excisão cirúrgica remove o tecido anormal para tratá-lo. Os tratamentos excisionais são usados ​​mais comumente nos Estados Unidos e têm a vantagem de fornecer um pedaço de tecido que um patologista pode visualizar ao microscópio.

Isto permite-lhes avaliar as margens (quão próximas as células anormais estavam da borda da amostra), o que ajuda a prever o risco de recorrência. Embora associadas a um menor risco de recorrência, as técnicas excisionais também tendem a apresentar um risco maior de efeitos adversos.

Em algumas situações, o tratamento excisional deve sempre ser feito. Isso inclui alterações anormais que se estendem ao canal cervical e muito mais.

O principal risco dos métodos de excisão são complicações na gravidez, como partos prematuros, no futuro. Como as alterações cervicais anormais por si só podem aumentar o risco de partos prematuros, seu médico irá ajudá-la a entender a melhor opção para você se planeja engravidar no futuro.

Procedimento de excisão eletrocirúrgica em loop (CAF):Durante uma CAF, uma corrente elétrica é enviada através de um laço de fio. As alças de arame agem como uma faca, removendo células cervicais anormais.

Biópsia de cone a laser:Este tipo de terapia a laser usa um pequeno feixe de luz para eliminar células anormais.

Cone de faca fria:Também chamada de biópsia em cone ou conização com bisturi frio, ela remove uma amostra maior, em forma de cone, de tecido anormal.

Terapia Tópica

Atualmente, não existem terapias tópicas aprovadas para tratar HSIL, mas algumas estão em estudo.

Simples assimCreme:Um estudo descobriu que 61% das participantes que receberam tratamento com creme de imiquimod aplicado semanalmente no colo do útero tiveram regressão de seu HSIL.Houve vários efeitos adversos, como coceira, úlcera vaginal e dor pélvica. Mais estudos são necessários para avaliar este tratamento.

Creme de Cidofovir:Este creme antiviral é um tratamento para lesões vulvares e não genitais do HPV, bem como para vírus como o herpes. Estudos do uso do gel de cidofovir em diversos esquemas posológicos demonstraram eficácia no tratamento da HSIL, com regressão da doença.Mais estudos precisam ser feitos.

Creme de 5-fluorouracil (5-FU):Este é um medicamento antimetabólito – evita que as células cancerígenas produzam mais células cancerígenas – que também é usado como medicamento quimioterápico. O 5-FU tópico tem sido usado para tratar verrugas genitais e displasia vulvar/vaginal.

Não pode ser usado diariamente devido aos efeitos adversos, por isso está limitado à dosagem quinzenal ou à diluição da dosagem da solução tópica.Demonstrou alguma eficácia no tratamento de HSIL, mas são necessários mais estudos para avaliar a sua segurança e eficácia.

Cuidados de acompanhamento pós-tratamento

É necessário fazer acompanhamento após o tratamento para HSIL, pois as células podem se tornar anormais novamente e exigir tratamento adicional.

Os cuidados de acompanhamento consistem em exames de Papanicolaou regulares e colposcopia por um período prolongado. Seu cronograma de acompanhamento dependerá dos resultados de quaisquer biópsias que você fez e dos tratamentos que você escolheu, mas geralmente é pelo menos anualmente durante alguns anos.

Como o risco de anormalidades progredirem para câncer dura pelo menos 25 anos, recomenda-se que após o tratamento e os primeiros anos de acompanhamento, os testes (de HPV ou co-testes) sejam continuados por pelo menos 25 anos. Os testes não devem comprometer a sua saúde.