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Principais conclusões
- Mulheres com herpes genital podem precisar de uma cesariana se apresentarem um surto ativo durante o parto.
- Medicamentos como o aciclovir ou valaciclovir podem diminuir o risco de surtos de herpes perto do nascimento.
Pode ser estressante saber que ter herpes genital (vírus herpes simplex ou HSV) durante a gravidez significa que existe a possibilidade de seu filho ser infectado pelo vírus durante o parto vaginal.
Por causa disso, e do potencial de consequências graves de infecção em bebês – que, em casos raros, inclui a morte – as mulheres com herpes genital são frequentemente aconselhadas a considerar um parto cesáreo (cesariana) em vez de um parto vaginal. Dito isto, isto pode não ser necessário em todos os casos.
Risco de transmissão
Apenas uma pequena percentagem de transmissões de herpes neonatal ocorre durante a própria gravidez. A grande maioria acontece durante o nascimento.
Nem todas as mulheres grávidas com herpes genital correm o mesmo risco de transmitir o vírus aos seus filhos. O risco de herpes neonatal é, de longe, maior para mulheres que são infectadas com herpes pela primeira vez durante a gravidez. Isso é especialmente verdadeiro se elas forem infectadas perto do final da gravidez.
As taxas de transmissão de mãe para filho são substancialmente mais baixas para mulheres que foram infectadas por um longo período de tempo. Isso é verdade mesmo que tenham uma infecção ativa durante a gravidez.
Existem também alguns dados de que as mulheres com infecções genitais por HSV-1 podem ter um risco maior de transmitir herpes neonatal aos seus filhos do que as mulheres com HSV-2.
Eliminação viral sem surto
Um grande estudo de 2011 publicado emJAMAinvestigaram com que frequência as pessoas com infecções por herpes sem sintomas transmitem o vírus e quanto vírus elas espalham.
Os pesquisadores descobriram que pessoas com HSV-2 genital assintomático eliminam níveis detectáveis do vírus em 10% das vezes. Isso representa cerca de metade da frequência de pessoas com infecções sintomáticas. No entanto, a quantidade de vírus que eles eliminaram foi semelhante.
Outros estudos mostraram que mulheres grávidas com histórico de infecções recorrentes por herpes genital apresentam uma taxa de eliminação de 1,4% no momento do parto.
Técnicas de redução de risco
Mulheres que apresentam herpes genital recorrente ou lesões genitais por HSV durante a gravidez podem tomar tratamento supressivo com aciclovir ou valaciclovir começando na 36ª semana de gestação e continuando até o início do trabalho de parto.Isto é para reduzir o risco de um surto e diminuir a disseminação viral.
Uma cesariana é recomendada se uma mulher tiver um surto ativo de herpes genital próximo ao momento do parto.Isto é preferível ao parto vaginal porque reduz a chance de o bebê ser exposto ao vírus (como aconteceria se passasse pelo canal do parto).
Mais especificamente, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que o parto cesáreo seja realizado em mulheres com lesões genitais ativas (seja uma primeira infecção ou um surto subsequente) ou com sintomas que sugiram que um surto ocorrerá em breve.
Teste de herpes durante a gravidez
É claro que saber se o seu plano de parto deve ou não ser reavaliado depende de saber que você realmente tem herpes genital.
Os médicos podem testar o DNA viral durante a gravidez se houver presença de lesões. Testar o sangue em busca de anticorpos contra o vírus é difícil de interpretar. Há algumas dúvidas sobre a utilidade desses testes, especialmente quando são feitos alguns dias antes do nascimento.
Além disso, uma percentagem crescente de casos de herpes genital deve-se ao HSV-1, e os testes para o mesmo não distinguiriam entre o local de um surto (oral ou genital).
ACOG, a Academia Americana de Médicos de Família (AAFP) e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) não recomendam exames sorológicos (de sangue) de rotina para infecção pelo vírus herpes simplex genital em gestantes.
Decidindo o que fazer em relação à sua entrega
Muitas mulheres grávidas com herpes genital ficam compreensivelmente indecisas quanto às opções de manejo da gravidez. Isso é especialmente verdadeiro se elas estiverem interessadas em ter uma experiência de parto mais natural.
Além disso, algumas mulheres preocupam-se com a possibilidade de infectar os seus filhos mesmo com terapia supressiva, uma vez que o vírus do herpes permanece presente no corpo mesmo quando não há actualmente um surto.Algumas podem não se sentir confortáveis em dar à luz por via vaginal, mesmo que não tenham tido um surto há anos.
Tal como acontece com qualquer coisa relacionada ao parto, fale com seu obstetra para ter uma visão clara de sua condição e de quaisquer riscos relacionados ao parto.
