O papel surpreendente da cetamina no tratamento da depressão: a visão de um farmacêutico

A cetamina é um anestésico injetável (um medicamento que faz as pessoas dormirem durante procedimentos cirúrgicos).A cetamina está relacionada à droga recreativa fenciclidina (PCP).

Estudos descobriram que baixas doses de cetamina podem reverter rapidamente os sintomas da depressão.Mas até agora, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA não o aprovou para depressão ou qualquer outra condição de saúde mental.

Tratamento com cetamina para depressão

A cetamina é considerada off-label (o que significa que o FDA não a aprova) para a depressão que não respondeu aos antidepressivos tradicionais.Este tipo de depressão é conhecido como depressão resistente ao tratamento (TRD). Cerca de 30% das pessoas com depressão apresentam TRD.

• Como a cetamina funciona para a depressão:Não sabemos exatamente como a cetamina ajuda a tratar a depressão. Sabemos que afeta várias vias de sinalização diferentes no corpo que estão associadas à depressão.Em doses baixas, a cetamina bloqueia principalmente o receptor N-metil-D-aspartato (NMDA).A pesquisa sugere que os receptores NMDA no cérebro são hiperativos na depressão.Se tomada em doses mais elevadas, a cetamina também afeta os receptores de opioides e dopamina.Veja a tabela abaixo para mais detalhes, lembrando que a pesquisa está em andamento.
• Tipos de tratamento com cetamina:Existem diferentes maneiras de administrar cetamina para depressão. As infusões de cetamina podem ser injetadas por via intravenosa (IV) para depressão, duas ou três vezes por semana, em um hospital ou ambulatório, como uma clínica de cetamina.Produtos de cetamina por correspondência, como cápsulas,comprimidos e pastilhastambém estão ganhando popularidade. Tomar cetamina por via oral não é tão eficaz quanto infundi-la.E embora a autoadministração de cetamina possa ser tentadora, lembre-se de que, sem o monitoramento adequado por um profissional de saúde, a cetamina pode ser perigosa. Acarreta riscos legais e de saúde.Esteja ciente de que Spravato (esketamina) é um medicamento semelhante que o FDA aprovou como spray nasal para DRT e transtorno depressivo maior (TDM). Não é exatamente o mesmo que cetamina. No entanto, é derivado de parte da molécula de cetamina.
• O que esperar durante o tratamento:Uma infusão de cetamina normalmente dura cerca de 40 minutos. Durante o tratamento e por pelo menos uma hora depois, você será monitorado quanto a efeitos colaterais como pressão alta, frequência cardíaca elevada ou alucinações.Quando seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio) estiverem estáveis ​​e a equipe de saúde determinar que você não está apresentando efeitos colaterais psicológicos, você poderá deixar o local, se for um ambulatório. Certifique-se de providenciar transporte para casa, pois você deve evitar dirigir pelo resto do dia.

Compreendendo a depressão

A depressão é a condição de saúde mental mais prevalente nos Estados Unidos.Afeta mais de 8% dos adultos e quase 20% das pessoas entre 18 e 25 anos.

A depressão é uma condição de saúde mental comum, mas grave. É caracterizada por humor triste e falta de interesse nas atividades por pelo menos duas semanas. A depressão interfere na vida diária e pode ser debilitante. Os sintomas da depressão variam, mas podem incluir fadiga, sentimentos de desesperança, irritabilidade e dificuldade de concentração.

A depressão é normalmente tratada com psicoterapia (como terapia cognitivo-comportamental ou terapia interpessoal), medicamentos antidepressivos ou ambos.Alguns exemplos de medicamentos antidepressivos incluem, mas não estão limitados a, Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) e Cymbalta (duloxetina).

Encontrar o tratamento adequado é fundamental para melhorar o dia a dia e prevenir complicações como o suicídio.

Benefícios e riscos do tratamento com cetamina

Antes de iniciar o tratamento com cetamina, existem alguns benefícios e riscos essenciais que você deve conhecer, incluindo:

• Benefícios da cetamina para a depressão:A cetamina tem efeitos antidepressivos que começam horas após sua ingestão.Esta é uma vantagem essencial sobre a maioria dos antidepressivos tradicionais, que podem levar de quatro a oito semanas para fazer efeito.Os efeitos de uma dose única de cetamina intravenosa podem durar até duas semanas,mas muitas vezes eles começam a desaparecer antes disso.
• Potenciais efeitos colaterais:A cetamina é um medicamento dissociativo, o que significa que pode fazer com que você se sinta desconectado da dor ou fora de controle do ambiente.Pode causar efeitos colaterais graves, incluindo, entre outros, sedação (sonolência), pressão alta, frequência cardíaca acelerada, respiração lenta ou superficial, dissociação (pensamentos ou sentimentos desconectados), alucinações, complicações do trato urinário e náusea. Os efeitos colaterais são mais prováveis ​​com doses mais altas de cetamina.
• Precauções:Evite cetamina se tiver problemas cardíacos ou pressão alta que não seja controlada por medicamentos. Também pode causar abuso de drogas (uso excessivo de um medicamento) ou dependência (onde seu corpo precisa de uma droga para funcionar).
• Interações potenciais:A cetamina pode interagir com outros medicamentos que causam sonolência, como medicamentos para ansiedade, como benzodiazepínicos ou analgésicos opióides.E o mais importante: não compreendemos totalmente os efeitos a longo prazo do uso de cetamina.Mais pesquisas são necessárias para saber se é seguro.
• Quem deve considerar o tratamento com cetamina:Discuta o tratamento com cetamina com seu médico se você tiver tentado pelo menos dois outros antidepressivos que não funcionaram.Além disso, considere a cetamina se tiver depressão grave ou pensamentos suicidas. A cetamina tem ação rápida e pode trazer alívio rápido para algumas pessoas.Tenha em mente que, como a cetamina pode causar alucinações, ela traz riscos para pessoas com problemas de saúde mental, como psicose ou esquizofrenia. A maioria das pesquisas sobre cetamina para depressão não incluiu pessoas com essas condições. Dito isto, dados limitados sugerem que a cetamina pode ser uma opção para eles.
• Microdosagem de cetamina:“Microdosagem” refere-se a tomar doses muito baixas de cetamina ou outros medicamentos psicodélicos.Esta é uma tendência popular e, embora faça sentido que uma dose baixa possa ser uma opção mais segura, ainda não há provas clínicas que o provem. Estudos em animais demonstraram que baixas doses de cetamina levaram a uma melhoria mínima na motivação e na atenção.Ensaios clínicos em humanos são necessários antes que este método possa ser recomendado rotineiramente.

Acessando o tratamento com cetamina

Existem vários desafios associados ao uso de cetamina para a depressão, desde encontrar um fornecedor até pagar pelo tratamento. Aqui está uma visão mais detalhada:

• Legalidade da cetamina:A cetamina é uma substância controlada de Classe III nos EUA, o que significa que requer receita de um profissional de saúde para ser legal.Tomar cetamina sem receita médica é ilegal em todos os aspectos. Você pode ouvir falar de cetamina ilícita por nomes de ruas que incluem Kit Kat, Special K e Cat Valium.Evite tomá-los.
• Como encontrar um fornecedor:Seu médico pode encaminhá-lo para uma clínica de cetamina. Caso contrário, considere um diretório de fornecedores de cetamina como o da Sociedade Americana de Médicos, Psicoterapeutas e Praticantes de Cetamina (ASKP3).Ao pesquisar uma clínica de cetamina, considere fatores como a experiência do médico e há quanto tempo a clínica está aberta.
• Considerações sobre custos e seguros:As infusões de cetamina podem ser caras. As companhias de seguros pagam frequentemente uma percentagem mais baixa por eles do que por outras terapias. O preço cobrado pode depender do tipo de instalação que fornece suas infusões. Por exemplo, se você for hospitalizado quando receber cetamina, poderá ser cobrado menos por ela do que se receber uma infusão em uma clínica de cetamina.Antes de iniciar os tratamentos com cetamina, peça à sua seguradora informações sobre os preços que você pode esperar pagar.
• Tratamentos alternativos:Se você tem TRD, seu médico pode adicionar outro medicamento que não seja um antidepressivo para ajudar a controlar sua depressão. Isso é chamado de aumento. Freqüentemente, lítio, hormônio tireoidiano ou um antipsicótico são tomados para aumentar os antidepressivos.Outros tratamentos para TRD incluem terapia eletroconvulsiva (correntes elétricas chocam o cérebro e produzem convulsões), estimulação cerebral profunda (um implante é colocado no cérebro para ativar partes específicas dele) e psilocibina (um psicodélico derivado de cogumelos). Certifique-se de discutir a legalidade, os benefícios, os riscos e a disponibilidade desses medicamentos e procedimentos com seu médico antes de usá-los.