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Principais conclusões
- A diálise ajuda a remover resíduos e excesso de líquidos quando os rins falham.
- Você pode escolher entre hemodiálise e diálise peritoneal com base em fatores pessoais e médicos.
- Pessoas com insuficiência renal podem decidir não fazer diálise se sentirem que os encargos superam os benefícios.
A diálise é um tipo de terapia de substituição renal (TRS) que filtra os resíduos e remove o excesso de líquido do sangue quando os rins de alguém param de funcionar suficientemente. Pode ser realizado em hospital, centro de diálise ou em casa.
Para sobreviver além de algumas semanas ou meses, as pessoas com doença renal crônica (DRC) em estágio 5, também conhecida como doença renal em estágio terminal (DRT), doença renal em estágio terminal (DRCT) ou insuficiência renal, normalmente devem fazer diálise ou fazer um transplante de rim.
Este artigo explica tudo o que você precisa saber sobre para que serve a diálise renal, por que e quando passar pelo processo de diálise, oferece algumas dicas para se adaptar à vida em diálise, gerenciar os efeitos colaterais e muito mais.
Quando fazer diálise
Na maioria dos casos, a insuficiência renal crônica não pode ser revertida. Se não for tratada, é uma condição com risco de vida. Se você tem DRC e seus rins começam a falhar, você pode escolher entre dois tipos de diálise – hemodiálise ou diálise peritoneal – com base no seguinte:
- Qual modalidade se adapta melhor ao seu estilo de vida
- Suas preferências pessoais
- Sua saúde geral
- As recomendações do seu especialista renal (nefrologista)
Pessoas com doença renal em estágio terminal têm que tomar decisões difíceis sobre diálise quando seus rins começam a funcionar abaixo de 15% dos níveis normais. Se você perdeu 85% a 90% da função renal, conforme indexado por um número estimado de taxa de filtração glomerular (TFGe) abaixo de 15, você é classificado como tendo doença renal crônica em estágio 5. Pessoas com DRC em estágio 5 geralmente precisam de diálise ou transplante de rim para sobreviver, especialmente quando a função renal cai abaixo de 10% da função saudável.
2 principais tipos de diálise
A hemodiálise (HD) utiliza uma máquina com filtro dialisador que atua como um rim artificial, limpando o sangue e removendo o excesso de água. O sangue geralmente é removido e colocado de volta no corpo por meio de uma fístula arteriovenosa (AV) criada cirurgicamente no antebraço. A HD é normalmente realizada em um centro de diálise ou hospital, três vezes por semana, durante cerca de quatro horas de cada vez.
A diálise peritoneal (DP) usa uma solução ensacada chamada dialisante para remover resíduos e excesso de água do corpo por meio de um tubo inserido em um cateter implantado cirurgicamente próximo ao umbigo. A solução de dialisante é importada para a cavidade peritoneal do abdome inferior e trocada (drenada) após cerca de 20 a 30 minutos. A DP é normalmente autoadministrada em casa todas as noites.
Decidir se e quando fazer diálise é uma decisão enorme e que muda vidas. É necessário educar-se sobre todas as várias opções e reservar tempo suficiente (três a seis meses) para refletir sobre os prós e contras da diálise com base em suas circunstâncias específicas e preferências pessoais.
A diretriz típica é que pessoas com doença renal crônica em estágio 5 que são relativamente assintomáticas podem adiar com segurança o início da diálise até que sua TFGe (taxa de filtração) esteja em torno de 5–7 mL/min/1,73 m2. Quando a TFGe ainda estiver acima de 10 (mas abaixo de 15), continue com seus exames regulares para monitorar a progressão dos sintomas ou alterações na TFGe.
Estágios da insuficiência renal
Abaixo está uma tabela que ilustra os estágios da doença renal crônica com base nos números da TFGe.
| Estágios da doença renal crônica (DRC) | |||
|---|---|---|---|
| Estágio de DRC | Número eTFG | Gravidade da doença | Grau de função renal |
| Estágio 1 | 90 ou superior | Danos renais leves | Acima de 90% da capacidade normal |
| Estágio 2 | 60–89 | Doença renal em estágio inicial | 60–89% da capacidade normal |
| Estágio 3a | 45–59 | Doença renal moderada | 45–59% da capacidade normal |
| Estágio 3b | 30–44 | Doença renal moderada a grave | 30–44% da capacidade normal |
| Estágio 4 | 15–29 | Doença renal grave | 15–29% da capacidade normal |
| Estágio 5 | 15 ou menos | Doença renal terminal | Abaixo de 15% da capacidade normal |
Diálise Domiciliar vs. Hospitalar
As pessoas que podem fazer diálise em casa são geralmente mais saudáveis do que aquelas que precisam fazer diálise no hospital.Muitas vezes, pacientes gravemente enfermos com lesão renal aguda (LRA) recebem diálise quando estão na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital. Pacientes com DRC muito doentes e insuficiência renal em estágio 5 também podem receber diálise na unidade de terapia intensiva.
Decidindo não fazer diálise
Para algumas pessoas, os encargos da diálise superam os seus benefícios. Todos têm uma escolha ao decidir fazer ou não diálise. Algumas pessoas optam por não fazer isso. Na verdade, um estudo VA de uma década realizado de 2000 a 2011 descobriu que cerca de 1 em cada 7 veteranos com doença renal em estágio terminal recusa a diálise.
Após iniciar a diálise: o que acontece?
Embora existam pontos em comum, as respostas à diálise são variadas e heterogêneas. A experiência de cada pessoa será única. Dito isto, abaixo estão algumas características comuns ao iniciar a hemodiálise em centro (ICHD)
Do início ao fim
Durante a diálise, uma enfermeira de diálise colocará uma agulha em um conduto especial em seu braço, chamado fístula arteriovenosa, para acessar seu suprimento de sangue. Em seguida, seu sangue será removido através da agulha e filtrado em uma máquina que atua como um rim artificial, filtrando resíduos e outros materiais nocivos da corrente sanguínea. Normalmente, a diálise ocorre três vezes por semana.
É comum sentir-se exausto após a sessão de diálise. Considere isso ao planejar seu transporte de e para o centro de diálise. Você pode estar muito cansado ou tonto para dirigir imediatamente após a sessão. Embora o tempo de recuperação varie para cada indivíduo, alguns recuperam a energia em cerca de 30 minutos e podem operar um veículo motorizado com segurança assim que a tontura ou a visão embaçada diminuírem.
Sentir-se péssimo após o tratamento às vezes é chamado de “ressaca de diálise”. Assim como a sensação de ressaca se dissipa gradualmente ao longo do dia depois de beber demais, as pessoas que acordam com ressaca de diálise na manhã seguinte ao tratamento geralmente se sentem muito melhor no início da tarde do dia seguinte.
Sintomas e efeitos colaterais para saber
Abaixo está uma lista de sintomas comuns e efeitos colaterais associados à diálise:
- Constipação
- Depressão ou ansiedade
- Fadiga, cansaço ou fraqueza
- Dor de cabeça
- Comichão (prurido)
- Perda de apetite
- Cãibras musculares
- Náusea, vômito ou diarréia
- Dor
- Disfunção sexual
- Problemas de sono (por exemplo, síndrome das pernas inquietas ou apnéia do sono)
- Sede
- Problemas de micção ou produção de urina
Tempo e frequência da diálise
A maioria das pessoas ainda recebe tratamento de HD no centro durante o dia. No entanto, algumas pessoas optam por utilizar uma máquina doméstica que faça diálise noturna enquanto dormem na sua própria cama ou num centro de diálise noturna de longa duração, o que permite sessões noturnas mais longas.
Cada vez mais, pessoas que têm capacidade física e cognitiva para autoadministrar diálise peritoneal em casa escolhem esta opção. A DP domiciliar pode ser realizada em intervalos curtos de 30 a 40 minutos durante a noite, o que dá às pessoas mais flexibilidade e controle de sua programação diária.
Logisticamente, não ter que dirigir até um centro de diálise torna a DP domiciliar muito mais conveniente e economiza tempo. Para muitas pessoas que vivem em zonas rurais, conduzir de e para um centro de diálise pode acrescentar uma ou duas horas ao tratamento de quatro horas. Além disso, geralmente leva cerca de meia hora para se preparar e encerrar cada sessão de tratamento no centro.
No total, incluindo o transporte, o tratamento diário de HD no centro pode demorar mais de seis horas, muito além das típicas quatro horas no dialisador.
As pessoas podem estar em diálise durante muitos anos. Não é incomum que alguém que está esperando por um transplante de rim faça diálise por quatro anos ou mais. Dependendo da idade da pessoa quando inicia a diálise, ela pode estar em terapia renal substitutiva por muitos anos.
Taxas de sobrevivência e expectativa de vida
A expectativa de vida com diálise dependerá de suas comorbidades (condições de saúde concomitantes), de sua idade e de sua resposta ao tratamento. A esperança média de vida das pessoas em diálise é de cinco a 10 anos, mas não é incomum viver 20 anos ou mais em diálise. Para muitas pessoas, a diálise é uma tábua de salvação que as mantém vivas durante muitos anos enquanto aguardam um transplante de rim. As taxas de sobrevivência para pessoas com insuficiência renal que não são elegíveis para um transplante ou que interrompem a diálise podem ser de apenas sete a 10 dias. No entanto, algumas pessoas em cuidados paliativos ou em cuidados paliativos vivem semanas ou meses, dependendo de factores como a idade e a gravidade da doença.
Como gerenciar os efeitos relacionados à diálise
Cada pessoa experimentará efeitos colaterais relacionados à diálise ligeiramente diferentes. Por exemplo, algumas pessoas ficam com muito frio durante a hemodiálise no centro, então podem trazer um cobertor extra e usar um chapéu para se manterem aquecidas. Outros não sentem frio durante a ICHD.
A coceira na pele é outro efeito colateral experimentado por muitos. As causas da coceira em pacientes em diálise são complexas e podem ser difíceis de tratar.
Fazer com que seu nefrologista ajuste a quantidade de diálise e identifique uma dose ideal de diálise que reduza a coceira pode ajudar a controlar esse efeito colateral. Manter uma barreira cutânea saudável com um hidratante adequado pode ajudar a aliviar o prurido. Em alguns casos, o uso de anti-histamínicos proporciona alívio.
Algumas pessoas podem sentir cãibras musculares durante a hemodiálise se muita água for removida na última hora de HD. Nesse caso, eles podem conversar com seu nefrologista sobre como ajustar o peso seco desejado (quanto um paciente pesa ao terminar uma sessão de diálise) e remover menos água.
Diálise antes do transplante
Para aqueles elegíveis para transplante renal que estão em lista de espera, o tempo médio de diálise é de quatro anos.O tempo médio de espera por um rim viável nos Estados Unidos é de três a cinco anos, dependendo de onde você mora.
Em algumas partes do país, os tempos de espera são mais longos, o que significa que alguém com doença renal em fase terminal estará em diálise por muito mais tempo antes do tratamento.
Adaptando-se à vida em diálise
Os assistentes sociais podem ajudar no processo de adaptação à vida em diálise. A lei federal determina que todos os centros de diálise nos Estados Unidos tenham assistentes sociais em sua equipe.Esses profissionais, também conhecidos como assistentes sociais renais, orientam ao navegar em território físico e psicológico inexplorado associado ao tratamento dialítico.
O seu assistente social é uma parte vital da sua equipa de cuidados de diálise e está equipado com o conhecimento para o ajudar a gerir os efeitos secundários mentais e físicos do tratamento. Os assistentes sociais renais também atuam como assistentes administrativos que podem ajudar em questões financeiras e relacionadas a seguros.
