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Coberturas do Medicarecolonoscopiateste, mas quanto você pagará depende da frequência com que o teste é realizado e se o teste é rotulado como triagem ou diagnóstico.
A colonoscopia é um dos exames de rastreio mais comuns paracâncer colorretal. Cerca de 15 milhões de colonoscopias são realizadas todos os anos nos Estados Unidos.O procedimento não só permite que o médico veja o interior do cólon, mas também permite fazer uma biópsia de quaisquer achados anormais, comopólipos do cólon, para ver se eles são cancerígenos.
Um estudo de 2022 descobriu até que as colonoscopias diminuíram o risco de câncer em 31% e o risco de morrer de câncer de cólon em 50%.
Colonoscopia de triagem
O objetivo da medicina preventiva é impedir que doenças aconteçam sempre que possível. Promove estilos de vida saudáveis e bem-estar para indivíduos e suas comunidades.
Nos casos em que a doença ocorre, o objetivo muda para a detecção precoce. Ao identificar as condições no início do seu curso, torna-se mais fácil tratá-las e prevenir quaisquer complicações que possam surgir.
Os testes de triagem são um princípio fundamental da medicina preventiva. Eles identificam uma condição que é prevalente na população e fornecem uma forma econômica de rastreá-la quando as pessoas estão em risco.
O câncer de cólon é o quarto tipo de câncer mais comum nos Estados Unidos e é a segunda causa mais comum de morte por câncer.Uma colonoscopia de rastreamento permite que seu médico verifique se há câncer quando você não apresenta sintomas.
Se uma anormalidade como um pólipo de cólon for detectada, podem ser tomadas medidas para diminuir o risco de evoluir para câncer. Se o câncer for detectado, o tratamento será solicitado para remover e diminuir a propagação da doença.
Quando o Affordable Care Act (ACA), também conhecido como Obamacare, foi promulgado em 2010, tornou as colonoscopias de rastreamento gratuitas para pessoas no Medicare. Esse seria o caso, pelo menos, se o seuo médico concordou com a tabela de taxas do Medicaree foi quem pediu o teste.
Colonoscopia Diagnóstica
Ao contrário dos testes de triagem, as colonoscopias diagnósticas são realizadas quando alguém apresenta sinais e sintomas. Isto inclui, mas não está limitado a,sangue nas fezes, uma mudança nos hábitos intestinais, diminuição da contagem sanguínea (com ou sem anemia) ou perda de peso não intencional.
Em vez de rastrear uma população, o foco do procedimento agora reside na preocupação com uma condição gastrointestinal subjacente de um indivíduo. O objetivo é diagnosticar essa anormalidade.
Durante uma colonoscopia diagnóstica, seu médico pode fazer mais do que simplesmente observar o cólon. Eles também podem fazer biópsias para descobrir se há células anormais presentes que possam representar câncer ou risco de câncer. Eles poderiam até remover completamente um pólipo.
O Medicare cobrirá sua colonoscopia diagnóstica, mas não será gratuita. Você pagará um cosseguro de 15% da Parte B, mas não precisará pagar primeiro a franquia da Parte B.Isso significa que o Medicare pagará 80% de todos os custos.
Cosseguro diminuído
O cosseguro para a maioria dos serviços cobertos pelo Medicare é de 20%. Esse também costumava ser o caso das colonoscopias diagnósticas. A alíquota foi reduzida para 15% para esse procedimento, e somente esse procedimento, em 2023.
Colonoscopia de triagem que se tornou diagnóstica
Imagine que você está agendado para uma colonoscopia de rastreamento. Durante o procedimento, seu médico encontra um pólipo. Eles têm uma de duas opções: fazer biópsia ou remover o pólipo ou concluir a colonoscopia sem intervenção.
Será difícil encontrar alguém que queira fazer uma segunda colonoscopia para fazer uma biópsia, quando isso poderia ter sido feito na primeira vez. Seu médico pedirá que você assine a papelada antes do exame para dar permissão para a biópsia se encontrar alguma anormalidade.
Como foi agendado como um teste de triagem, seria de esperar que o estudo fosse gratuito. Infelizmente, a intervenção com biópsia transforma a colonoscopia em um procedimento diagnóstico. O Medicare cobrirá o teste, mas não será mais gratuito. Você pagará um cosseguro Parte B de 15%. Neste caso, entretanto, a franquia da Parte B não se aplica.
Verifique seu aviso prévio ao beneficiário
Verifique se você assinou um Aviso Antecipado de Beneficiário (ABN). Este documento deve deixar claro quanto você deverá pagar pelo estudo se sua colonoscopia de rastreamento se tornar diagnóstica.
Se isso não foi abordado no ABN ou se não houve ABN assinado antes do procedimento, você não é responsável pelo pagamento. Lembre-se de que os ABNs se aplicam apenas ao Original Medicare, não aos planos Medicare Advantage.
Frequência da triagem de colonoscopia
A frequência com que o Medicare paga pelo rastreio depende do seu risco. Para pessoas consideradas de alto risco, uma colonoscopia de rastreamento pode ser realizada a cada 24 meses. Para ser claro, isto não se baseia no ano civil, mas nos meses reais. Se a sua última colonoscopia foi há 23 meses, o Medicare não a cobrirá como um teste de rastreio gratuito.
O Medicare define alto risco como tendo uma das seguintes condições:
- Uma história pessoal depólipos adenomatosos
- Uma história pessoal de câncer colorretal
- Uma história pessoal deDoença de Crohn
- Uma história pessoal decolite ulcerativa
- Um parente de primeiro grau (irmão, pai ou filho) que teve câncer colorretal ou polipose adenomatosa
- Uma história familiar depolipose adenomatosa familiar
- Uma história familiar decâncer colorretal hereditário sem polipose(Síndrome de Lynch)
Para pessoas com risco baixo ou médio, o rastreio só é coberto a cada 120 meses, ou 48 meses se o último rastreio do cancro do cólon tiver sido feito por sigmoidoscopia flexível.
Isso não significa que o Medicare não cobrirá o teste com mais frequência. Se houver uma razão médica para uma colonoscopia, ela poderá ser coberta. Espera-se que você pague o cosseguro da Parte B após pagar sua franquia anual.
Resumo
Como ferramenta de rastreio do cancro colorrectal, as colonoscopias estabelecem o padrão. Eles permitem que seu médico visualize o cólon e tome medidas caso detecte alguma anormalidade.
O Medicare cobre o rastreamento da colonoscopia gratuitamente na maioria dos casos. No entanto, se uma anormalidade for detectada durante um teste de triagem, você poderá pagar 15% do custo se uma biópsia ou outra intervenção for feita no momento da colonoscopia agora diagnóstica.
