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O líquen escleroso pode afetar a boca?
Sim, o líquen escleroso pode afetar a boca ou a mucosa oral. O líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica de origem mucocutânea (afetando as membranas mucosas). Geralmente aparece na região anorretal, mas também pode afetar a mucosa oral. As mulheres são afetadas principalmente pelo menos 6 vezes mais que os homens. É visto principalmente em mulheres na pós-menopausa; no entanto, mulheres na pré-menopausa também podem ser afetadas. Nesta condição a pele fica fina, branca e enrugada, o que pode causar coceira e dor.
Causas e sintomas do líquen escleroso
A sua etiologia permanece desconhecida, mas vários factores foram sugeridos como causadores do líquen escleroso, nomeadamente doença auto-imune onde o sistema imunitário do corpo ataca e fere a sua própria pele, predisposição genética,trauma, alterações hormonais (que se sabe afectarem raparigas pré-púberes e mulheres pós-menopáusicas e tratamentos como terapia de substituição hormonal e aplicação de progestetona e testosterona não são eficazes nestas pessoas),doença da tireóide,anemia,diabetes,alopecia areata,vitiligoe infecções que levam à irritação crônica.
As lesões do líquen escleroso podem variar desde pequenas manchas brancas até grandes placas, que podem ou não estar associadas à atrofia e esclerose. Os genitais e a região anal são os locais mais comumente afetados pelo líquen escleroso. Os outros locais onde as lesões podem ser encontradas são coxas, mamas, região submamária, pescoço, costas, tórax, ombros e punhos, mas aqui geralmente permanecem assintomáticos.
No líquen escleroso as lesões da cavidade oral são muito raras e geralmente associadas a lesões genitais e anomalias cutâneas. As lesões parecem ser máculas ou placas bem demarcadas, de cor branca a cinza, que podem ser variáveis em tamanho e número e semelhantes às lesões encontradas nos órgãos genitais. As mucosas bucal, labial e palatina são os locais intraorais mais comumente afetados. No entanto, os casos relatados de pessoas com lesões orais devido ao líquen escleroso têm sido muito poucos e afetam cerca de 20% dos casos juntamente com outras áreas extragenitais.
As outras condições que podem ser confundidas com o Líquen Escleroso sãoleucoplasia,líquen plano, esclerodermia localizada e vitiligo.
Diagnóstico de Líquen Escleroso
Uma história completa do paciente junto com o exame físico é a etapa básica para identificar a condição. Um exame cutâneo dos órgãos genitais e de outras áreas suscetíveis é feito para procurar sinais de líquen escleroso. Uma biópsia é feita para confirmar o diagnóstico de líquen escleroso. Neste, um pequeno pedaço de pele é retirado e enviado para ser examinado por um patologista.
Testes também são feitos para excluir outras doenças de pele semelhantes, como o líquen plano, que ocorre junto com o líquen escleroso. O líquen escleroso deve ser diferenciado do líquen plano como na cavidade oral; é clinicamente indistinguível do líquen plano. A biópsia é o padrão ouro para diferenciar o líquen escleroso do líquen plano.
Diagnosticar o líquen escleroso nos estágios iniciais é importante para um manejo eficaz e também para reduzir o risco de desenvolver ou perder o diagnóstico de câncer de pele. Normalmente, recomenda-se um exame anual da pele vulvar e o autoexame também deve ser feito para nódulos e feridas que não cicatrizam. Uma biópsia deve ser feita nas áreas que não melhoram com o tratamento. Lesões de líquen escleroso em homens que afetam a pele do pênis são mais suscetíveis ao carcinoma espinocelular do pênis.
Tratamento e manejo do líquen escleroso
O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e evitar que piorem ainda mais. Pomadas de esteróides são geralmente administradas para aliviar a coceira e a inflamação, como o proprionato de clobesatol, que é eficaz na maioria das mulheres com líquen escleroso genital. Injeções de esteróides também podem ser administradas quando as pomadas não são eficazes. Outras pomadas tópicas utilizadas são o tacrolimus e o pimecrolimus, usados principalmente em pessoas que não respondem bem ao tratamento com esteróides.
O tratamento do líquen escleroso oral não é realmente necessário, uma vez que é assintomático e benigno e não apresenta evidências de recorrência. A única preocupação com o líquen escleroso oral é de natureza cosmética, que pode ser tratada com aplicação tópica de esteróides.
Referências:
- Organização Nacional para Doenças Raras – Líquen Escleroso:Informações sobre a natureza rara desta condição e seu impacto na mucosa oral.NORD – Líquen Escleroso
DermNet NZ – Líquen Escleroso:Informações sobre as características clínicas, diagnóstico diferencial e manejo do líquen escleroso.DermNet NZ – Líquen Escleroso
Journal of Oral and Maxillofacial Pathology – Líquen Escleroso: Um Estudo Clínico e Histopatológico de Cinco Casos:Artigo científico que discute a rara ocorrência de líquen escleroso na cavidade oral.J Oral Maxillofac Pathol – Líquen Escleroso
Academia Americana de Medicina Oral – Líquen Plano:Informações sobre como distinguir o líquen escleroso de condições semelhantes como o líquen plano.AAOM – Planície de Líquen
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