O diabetes pode causar problemas nos tendões?

O diabetes é uma doença metabólica que causa níveis elevados de glicose ou açúcar no sangue. Em circunstâncias normais, o hormônio insulina é responsável por transportar o açúcar da corrente sanguínea para as células para ser usado como energia ou armazenado para uso posterior. Em pessoas com diabetes, embora o corpo não consiga produzir insulina suficiente ou seja incapaz de utilizar eficazmente a insulina que está produzindo.1

Se não for tratado, o nível elevado de açúcar no sangue devido ao diabetes pode, com o tempo, causar danos aos olhos, nervos, rins e outros órgãos do corpo. O diabetes também aumenta o risco de desenvolver vários distúrbios ósseos e articulares, incluindo tendinite. Isso acontece por causa de fatores como danos nos nervos,obesidadee doença arterial.2

O diabetes pode causar problemas nos tendões?

Muitas pessoas com diabetes queixam-se frequentemente de que dói quando se movem. Isso geralmente ocorre devido a problemas nos tendões. Os tendões são faixas de tecido fibroso semelhantes a cordões que conectam os músculos aos ossos. Quando uma pessoa tem níveis elevados de açúcar no sangue crônicos devido ao diabetes, isso pode se tornar uma causa de problemas nos tendões ou nos ossos e nas articulações.3

Existem tendões presentes em todo o corpo, incluindo quadris, joelhos, braços, ombros, pulsos e tornozelos. Os tendões são responsáveis ​​por transferir a força dos músculos para os ossos, permitindo assim que você se mova. Quando o diabetes não é bem controlado e sob controle, pode causar espessamento dos tendões. Isso aumenta a probabilidade de os tendões se romperem à menor força.4

A ligação entre diabetes e problemas de tendão

Pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 geralmente apresentam danos nos tendões devido aos produtos finais de glicação avançada, ou AGEs. AGEs são substâncias formadas quando gordura ou proteína se misturam com açúcar ou glicose na corrente sanguínea.5,6,7Em condições normais, o corpo produz AGEs a ​​um ritmo lento e constante. No entanto, em pessoas com diabetes, o excesso de glicose ou açúcar na corrente sanguínea aumenta a velocidade de produção destes AGEs, o que afeta os tendões.8

Os tendões são feitos de colágeno, que é um tipo de proteína. Os AGEs podem formar uma ligação com o colágeno e alterar a estrutura básica do tendão, afetando assim a sua capacidade de funcionamento. Por exemplo, a ligação dos AGEs ao colágeno pode fazer com que os tendões fiquem mais espessos do que normalmente são. Eles podem não ser capazes de suportar tanto peso quanto deveriam ou estão acostumados. Devido a isso, as chances de ocorrer uma ruptura em um ou mais tendões aumentam significativamente.9

Alguns dos problemas comuns nos tendões que você pode enfrentar se não mantiver o diabetes sob controle incluem:

Ombro Congelado

Ombro congelado, também conhecida como capsulite adesiva, ocorre quando os ligamentos ao redor da articulação do ombro ficam inflamados e rígidos. A inflamação da articulação do ombro e dos ligamentos circundantes dificulta a cicatrização normal, resultando na rigidez do ombro. Isso pode tornar difícil até mesmo realizar atividades cotidianas, até mesmo pequenas ações como abotoar a camisa.10

O ombro congelado é uma condição muito dolorosa. Isso geralmente também é seguido por um aumento na rigidez após cerca de nove meses de ocorrência da doença. Os sintomas do ombro congelado também tendem a piorar com o tempo e podem eventualmente afetar os movimentos. Pacientes com ombro congelado podem aliviar os sintomas com medicamentos e remédios caseiros, mas pode levar vários anos para obter algum alívio.11

A pesquisa descobriu que as pessoas com diabetes têm quase duas vezes mais probabilidade de sofrer de ombro congelado devido aos efeitos dos AGEs no colágeno presente no ombro.

Quando as moléculas de açúcar se ligam ao colágeno, o colágeno pode ficar pegajoso, causando restrição de movimentos, e o ombro começa a enrijecer. Este processo é denominado glicosilação.12O diabetes mal administrado tem sido associado a vários problemas esqueléticos e musculares.

Sabe-se que níveis elevados de açúcar no sangue crônicos aumentam o risco de desenvolver complicações relacionadas ao diabetes, como ombro congelado.

Dor e rigidez são os dois principais sintomas do ombro congelado, e esses sintomas tendem a variar de leves a graves o suficiente para que você eventualmente não consiga mover o ombro com facilidade. Os sintomas do ombro congelado geralmente afetam as pessoas em três estágios, que incluem:13

• Estágio Um: Congelamento –O primeiro estágio dura de seis semanas a cerca de nove meses. Durante esse período, o ombro ficará muito dolorido e também pode levar à perda da amplitude de movimento.
• Estágio Dois: Congelado:Esta fase pode durar entre quatro a 12 meses. Durante este período, você poderá encontrar algum alívio na dor, mas a rigidez do ombro continuará a aumentar.
• Estágio Três: Descongelamento:Esta fase dura cerca de seis meses a vários anos. Durante o estágio três, você achará mais fácil mover o ombro e poderá novamente começar a realizar suas tarefas diárias sem dor e rigidez.

As pessoas podem sentir muitas diferenças nos sintomas, mas um diagnóstico precoce de ombro congelado e o tratamento podem diminuir a gravidade dos sintomas.

Ruptura do manguito rotador

Outra condição comum que afeta pessoas com diabetes é a ruptura do manguito rotador. Uma ruptura do manguito rotador ocorre quando há uma ruptura no grupo de quatro músculos e tendões que circundam a articulação do ombro e trabalham para estabilizá-la. Esses músculos e tendões ajudam a levantar e girar os braços. Uma ruptura do manguito rotador também é conhecida como ruptura total ou ruptura completa.

As rupturas do manguito rotador são uma das causas mais comuns de incapacidade no ombro em pessoas que têm diabetes e têm mais de 50 anos de idade.14A intervenção cirúrgica geralmente é necessária para restaurar a função do manguito rotador.

Ter uma ruptura do manguito rotador e continuar a deixá-la sem tratamento pode não apenas aumentar a dor, mas também causar mais danos. Se não for tratada, a ruptura do manguito rotador continuará aumentando com o tempo. Na maioria das pessoas, o tratamento não cirúrgico pode ajudar a aliviar a dor e também melhorar o funcionamento do ombro. As opções de tratamento não cirúrgico incluem repouso, evitar atividades que causem dor no ombro, usar medicamentos antiinflamatórios não esteróides como ibuprofeno e naproxeno,fisioterapia, exercícios de fortalecimento das articulações e injeções de esteróides se os medicamentos não funcionarem.15

Dedo em gatilho

O dedo em gatilho é uma condição musculoesquelética que afeta os ligamentos e tendões do polegar ou dos dedos. Nessa condição, o polegar ou dedo fica preso em uma posição dobrada e depois se endireita com um estalo. O estalo é o motivo pelo qual a condição é chamada de dedo em gatilho, pois parece que um gatilho foi puxado e liberado repentinamente. Em casos graves, porém, o dedo pode ficar travado na própria posição dobrada.16

A causa do dedo em gatilho não é clara, mas sabe-se que a condição afeta pessoas com certas condições médicas, como diabetes,artrite reumatoideehipotireoidismo.

A condição afeta apenas dois a três por cento da população, mas 10 a 20 por cento das pessoas com diabetes têm maior probabilidade de ter isso. O aparecimento de um dedo em gatilho também está associado ao tempo de diabetes e à sua idade. No entanto, não está associado ao controle da glicemia. Em pessoas com diabetes tipo 1, sabe-se que o dedo em gatilho também está associado à síndrome do túnel do carpo.17

Síndrome do túnel do carpo

Também conhecida como compressão do nervo mediano,síndrome do túnel do carpoé uma condição que causa fraqueza, formigamento ou dormência na mão. Isso acontece por causa da pressão no nervo mediano. O nervo mediano percorre todo o comprimento do braço, passando por uma passagem no pulso conhecida como túnel do carpo e finalmente terminando na mão. O nervo mediano controla a sensação e o movimento do polegar e de todos os dedos, exceto o mínimo.18

A síndrome do túnel do carpo é outra complicação potencial do diabetes, e quanto mais tempo você tiver diabetes, maiores serão as chances de desenvolver a síndrome do túnel do carpo. Ao mesmo tempo, os pesquisadores descobriram que ter síndrome do túnel do carpo também é um preditor de desenvolvimento de diabetes.19

A associação exata entre diabetes e síndrome do túnel do carpo não é compreendida com precisão. Ainda assim, sabe-se que pessoas com diabetes são mais propensas à síndrome do túnel do carpo, mesmo aquelas pessoas que não apresentam complicações nervosas diabéticas.20

De acordo com a Comunidade de Diabetes do Reino Unido, a síndrome do túnel do carpo é relatada em quase 15 a 20 por cento de todas as pessoas com diabetes. A pesquisa sugere que a ligação entre a síndrome do túnel do carpo e o diabetes pode ser devido a níveis crônicos excessivamente elevados de açúcar no sangue. Isso pode levar à glicosilação dos tendões do túnel do carpo, uma condição que ocorre quando a glicose no sangue se liga às proteínas dos tendões e impede que os tendões se movam livremente.21

É possível que, mesmo muitos anos antes de você receber um diagnóstico real de diabetes, os níveis excessivamente elevados de açúcar no sangue já tenham começado a afetar o corpo. Em pessoas que recebem um diagnóstico de síndrome do túnel do carpo e não têm diabetes, o desenvolvimento do túnel do carpo pode, na verdade, ser uma indicação de um futuro diagnóstico de diabetes.

Um estudo realizado no King’s College de Londres descobriu que as pessoas inicialmente diagnosticadas apenas com síndrome do túnel do carpo tinham 36% mais probabilidade de serem diagnosticadas com diabetes no futuro. Descobriu-se que isso é verdade independentemente de qualquer outro fator de risco comumente associado ao diabetes.22

Os sintomas comuns da síndrome do túnel do carpo podem afetar toda a mão, mas geralmente envolvem:

• O dedo indicador
• O dedo médio
• O polegar

Se você sentir dormência, dor ou formigamento nesses dedos, junto com metade do dedo anular, mas não no dedo mínimo, isso pode ser um sinal de que você tem síndrome do túnel do carpo. Isso acontece porque os sentimentos e sensações do dedo mínimo são fornecidos por nervos diferentes.

Os sintomas podem começar em apenas uma mão, mas geralmente afetam ambas as mãos. Às vezes, os sintomas também podem se estender além da área afetada por onde passa o nervo mediano, causando dor no braço.

Outros problemas relacionados ao tendão

Síndrome da Mão Diabética:A síndrome da mão diabética, também conhecida como cheiroartropatia diabética, é uma condição na qual a pele das mãos começa a ficar espessa e cerosa. Com o tempo, o movimento dos dedos fica severamente restrito. A causa do movimento diabético das mãos é desconhecida, mas é mais comumente observada em pessoas que têm diabetes há muito tempo. O principal sintoma da síndrome da mão diabética é a incapacidade de estender completamente os dedos ou pressionar as palmas das mãos juntas. Um melhor controle dos níveis de açúcar no sangue, juntamente com a fisioterapia, ajuda a retardar o progresso dessa condição, mas a mobilidade restrita da mão geralmente não é reversível.23,24

Doença de Contratura de Dupuytren:A Contratura de Dupuytren, ou doença de Dupuytren, é uma condição que causa aperto e espessamento anormal do tecido normalmente flexível e solto sob a pele da palma da mão e dos dedos. Os dedos anelar e mínimo são os mais afetados. Embora ambas as mãos sejam geralmente afetadas, uma geralmente é mais afetada que a outra. O espessamento do tecido sob a pele da mão faz com que os dedos se dobrem para dentro em direção à palma. A contratura de Dupuytren é comum em pessoas que têm diabetes há muito tempo devido às alterações metabólicas relacionadas ao diabetes. Começa com um leve espessamento da pele da palma da mão e, eventualmente, você pode não conseguir endireitar um ou mais dedos.25

Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa (DISH):Também conhecida como doença de Forestier, a DISH causa endurecimento dos tendões e ligamentos que afeta a coluna vertebral. DISH é comumente associado ao diabetes tipo 2 por causa da insulina ou de fatores de crescimento semelhantes à insulina que estimulam o crescimento de novos ossos.26Pessoas com DISH podem sentir rigidez, dor ou redução da amplitude de movimento na parte afetada do corpo. DISH pode ser tratado com analgésicos ou intervenção cirúrgica em casos raros.

Como prevenir e tratar danos nos tendões com diabetes?

A melhor maneira de prevenir problemas nos tendões é manter o diabetes sob controle. Mantenha o açúcar no sangue sob controle com a ajuda de uma dieta saudável, exercícios regulares e medicamentos prescritos pelo seu médico. Se você está acima do peso, perder algum peso pode ajudá-lo a controlar melhor sua condição. Também melhorará sua saúde geral e aliviará um pouco a tensão dos tendões.

Em pessoas com diabetes que já apresentam lesões nos tendões, aqui estão algumas soluções padrão para aliviar a dor e outros sintomas:

• Aplique calor ou gelo na área afetada
• Tome relaxantes musculares ou analgésicos como ibuprofeno ou aspirina, mas somente após consultar seu médico.
• Fisioterapia e exercícios regulares
• Uma tala para manter a articulação estável enquanto permite a cicatrização dos tendões

Em casos graves, o seu médico pode sugerir uma injeção de esteróide na articulação para aliviar os problemas nos tendões. No entanto, é essencial ter em mente que os esteróides podem levar a um aumento a curto prazo nos níveis de açúcar no sangue.

O exercício regular é essencial no tratamento de problemas nos tendões e também pode ajudar a manter o diabetes sob controle. Converse com seu médico sobre diferentes maneiras de manter os níveis de açúcar no sangue sob controle enquanto você se recupera de problemas nos tendões. Lembre-se de que controlar o diabetes de maneira adequada pode prevenir várias complicações do diabetes.

Referências:

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