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O fígado de choque também é conhecido comohepatite isquêmica, infarto hepático agudo ou hepatite hipóxica, é um estado de diminuição da perfusão (fluxo sanguíneo) e/ou congestão passiva do fígado, resultando em dano às células hepáticas (necrose) devido a hipotensão e/ou hipovolemia significativas. A prevalência de choque hepático tem sido observada em torno de 2,4-11% na unidade de terapia intensiva (UTI), o que é frequente em pacientes com doenças graves, como anemia grave, constrição pericárdica crônica, parada cardíaca e choque. Geralmente, a hepatite é a inflamação do fígado observada principalmente na hepatite viral ou na hepatite tóxica com aumento das enzimas hepáticas; no entanto, o fígado em choque mostra um aumento nas enzimas hepáticas sem qualquer inflamação do fígado.
Pacientes com choque hepático apresentam sintomas defadiga, fraqueza, náuseas, vómitos, tonturas, sensibilidade hepática, hepatomegalia, baixo débito urinário (oligúria) e confusão mental que pode até levar ao coma hepático em casos raros. Se o paciente tiver cirrose hepática pré-existente, isso pode até levar à insuficiência hepática.
O choque hepático pode ser revertido?
O choque hepático pode ser revertido. O tratamento do fígado em choque depende da identificação da causa subjacente e do seu tratamento, o que pode reverter o fígado em choque, portanto, o fígado em choque é uma condição reversível. O fígado em choque pode ser diagnosticado erroneamente com hepatite tóxica (envenenamento por paracetamol) ou hepatite viral, pois em ambas as situações há uma elevação dos testes da função hepática, portanto, essas condições devem ser descartadas durante o tratamento do fígado em choque.
Se o fígado em choque for causado por uma infecção, como sepse, ele poderá ser tratado com terapia antibiótica. Se for devido a hipotensão grave ou desidratação, pode ser tratado com fluidos intravenosos e monitoramento da dieta e ingestão de sal. Se for devido a um coágulo sanguíneo, devem ser tomadas medidas para remover ou dissolver o coágulo sanguíneo. Em casos muito raros, o choque hepático pode causar insuficiência hepática e morte. Geralmente, o choque hepático se resolve ou reverte em um período muito curto, geralmente dentro de 1 a 2 semanas após o tratamento da causa subjacente.
Causas do choque hepático
O choque hepático é causado devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo ou oxigênio e/ou ambos para o fígado. A causa mais comum de choque hepático é a diminuição do fluxo sanguíneo por todo o corpo, levando à diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado. O fluxo sanguíneo pode diminuir em casos de insuficiência cardíaca ou grande diminuição súbita/aguda da pressão arterial devido a desidratação grave, sangramento abundante e/ou infecção grave no corpo. A diminuição do nível de oxigênio no corpo pode contribuir para doenças respiratórias graves, que também podem causar choque hepático. Também pode haver um aumento da necessidade de sangue ou oxigênio no corpo, como na sepse, que também pode causar choque hepático.
O choque hepático também pode ser causado pelo bloqueio dos vasos sanguíneos do fígado, incluindo a artéria hepática e a veia porta, devido ao estreitamento ou bloqueio dos vasos. A causa mais comum de bloqueio de um vaso sanguíneo é um coágulo sanguíneo, também conhecido como trombose. Os coágulos sanguíneos podem ser causados por lesões nos vasos sanguíneos, como na cirurgia de transplante de fígado, aneurisma da artéria hepática, vasculite, crise falciforme, endocardite, tumores e certos distúrbios de coagulação sanguínea, hereditários ou adquiridos.
Diagnóstico de fígado em choque
O diagnóstico de choque hepático é confirmado com a ajuda de testes de função hepática, que mostram níveis anormalmente aumentados de enzimas transaminases hepáticas, incluindo ALT e AST, que podem exceder 10.000 U/L. LFT é um marcador do funcionamento adequado do fígado e determina se ele está danificado ou não. Se o fígado não estiver funcionando adequadamente ou estiver danificado, haverá níveis elevados de AST e ALT no sangue. Os exames de coagulação sanguínea também podem ser realizados em casos de distúrbios de coagulação sanguínea ou se houver suspeita. Imagens como ultrassom Doppler, ressonância magnética (MRI), angiografia por ressonância magnética (ARM) e arteriografia dos vasos sanguíneos do fígado também podem ser feitas para determinar qualquer coágulo sanguíneo nos vasos hepáticos.
Leia também:
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