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A cistite intersticial (CI) é uma doença inflamatória crônica da bexiga.(1)
A inflamação da bexiga causa dor, distúrbios urinários e distúrbios sexuais, fora de qualquer contexto infeccioso.
Provavelmente subdiagnosticada, é difícil saber o número exato de pessoas afetadas por esta doença.(2)
Em cerca de 1% dos casos, o cancro da bexiga pode ser confundido com CI(3,4)
Não há tratamento específico para cistite intersticial até o momento e o manejo sintomático é a principal opção(5)
O câncer de bexiga pode ser confundido com cistite intersticial?
Em 1% dos casos, o câncer de bexiga pode ser diagnosticado erroneamente comocistite intersticial. Freqüentemente, os sintomas do câncer de bexiga são semelhantes aos da cistite intersticial, levando ao diagnóstico incorreto. Estes incluem sintomas irritantes de micção semelhantes a CI, que podem ser causados por câncer de bexiga. Isto também se aplica a pessoas que não apresentam factores de risco habituais para cancro da bexiga.(3, 4)
Uma vez que as causas exatas e os mecanismos patológicos da cistite intersticial permanecem desconhecidos, nenhum tratamento específico pôde ser desenvolvido. A gestão médica visa assim aliviar ao máximo os sintomas dos pacientes, com base em vários elementos:
Medicamentos para dor (analgésicos, anti-inflamatórios, antiespasmódicos, anti-histamínicos em pacientes alérgicos); polissulfato pentosano de sódio (um derivado da heparina) que atua reparando a parede da bexiga; uma hidrodistensão da bexiga que funciona para a maioria dos pacientes; instilação na bexiga com heparina; ácido hialurônico, di-metil-sulfóxido.
A cirurgia é reservada aos casos mais graves e apenas como último recurso. Diversas técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas dependendo do caso de cada paciente.(5)
A cistite intersticial é uma doença rara da bexiga que causa dor na parte inferior do abdômen com vontade repetida de urinar a qualquer hora do dia. Isto pode ser intenso, muitas vezes intolerável, levando a problemas de socialização do paciente, pois ele tem dificuldade para sair de casa.
A dor também pode envolver a uretra e a vagina (no caso das mulheres). Urinar alivia parcial ou completamente as dores na maioria dos casos. Afeta principalmente os idosos, mas pode acontecer com qualquer pessoa adulta. Atualmente não há cura para esta condição crônica.(1)
Causas da cistite intersticial
As causas da cistite intersticial permanecem desconhecidas até hoje e esta doença tem sido associada há muito tempo a distúrbios psicológicos ou mesmo psiquiátricos. Atualmente, os especialistas assumem que esta patologia agruparia diversas doenças com múltiplas origens.
Vários fatores foram implicados para explicar o desenvolvimento de uma condição inflamatória crônica da bexiga:
- Permeabilidade prejudicada da parede da bexiga (encontrada em 70% dos pacientes);
- O fator antiproliferativo está presente apenas na urina de pacientes com cistite intersticial;
- Ter algum problema neurológico;
- Ter reações alérgicas;
- Ter doenças autoimunes porque muitos pacientes afetados também sofrem de uma patologia autoimune (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
- Predisposição genética (existência de casos familiares);
- Fatores ambientais(2)
Sintomas de cistite intersticial
Os primeiros sintomas da doença podem surgir espontaneamente ou na sequência de um evento (cirurgia ginecológica, parto, infecção bacteriana da bexiga). Os sintomas da cistite intersticial variam de pessoa para pessoa, mas existem vários sintomas característicos:
- Vontade anormal de urinar, pressão e/ou vontade frequente;
- Dor pélvica(na parte inferior do abdômen, bexiga, uretra e/ou vagina) frequentemente mais grave quando a bexiga está cheia;
- Dificuldade para urinar e esvaziar a bexiga;
- Dor durante a relação sexual (50% dos casos);
- Mais raramente – conjunta edor muscular,dores de cabeçae distúrbios digestivos.(2)
Diagnóstico de cistite intersticial
Várias patologias relativamente frequentes podem causar sintomas semelhantes aos decistite intersticialou cistite intersticial.
O médico tentará, portanto, primeiro excluir todas estas patologias antes de poder confirmar o diagnóstico de CI através de vários exames:
- O exame bacteriológico da urina permite pesquisar uma possível infecção (cistite bacteriana).
- Cistoscopia com hidrodistensão da bexiga (visualização da parede da bexiga graças a um cistoscópio introduzido na uretra, acoplado ao enchimento da bexiga) sob anestesia geral.
- No caso da cistite intersticial, podem ser observadas micro-hemorragias revelando fissuras na parede da bexiga. Nas formas graves, a parede da bexiga pode até ulcerar.
- Cistomanometria (exame urodinâmico para determinar a capacidade da bexiga de reter urina). Geralmente, na cistite intersticial, esta capacidade da bexiga é reduzida.(2)
Referências:
- Giusto LL, Zahner PM, Shoskes DA. Uma avaliação da farmacoterapia para cistite intersticial. Opinião de especialistas em farmacoterapia. 2018;19(10):1097-1108.
- Patnaik SS, Laganà AS, Vitale SG, et al. Etiologia, fisiopatologia e biomarcadores da cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa. Arquivos de ginecologia e obstetrícia. 2017;295(6):1341-1359.
- Popović VB, Šitum M, Chow C-ET, Chan LS, Roje B, Terzić J. O microbioma urinário associado ao câncer de bexiga. Relatórios científicos. 2018;8(1):1-8.
- Skove SL, Howard LE, Senechal J, et al. O diagnóstico incorreto de cistite intersticial/síndrome da dor na bexiga em uma população VA. Neurourologia e urodinâmica. 2019;38(7):1966-1972.
- Garzon S, Laganà AS, Casarin J, et al. Uma atualização sobre as opções de tratamento para cistite intersticial. Revisão da Menopausa/Przeglad Menopauzalny. 2020;19(1).
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